Az elsdleges hzi gyermekorvosi ellts gyakorlata Klmn Mihly

Az elsődleges (házi) gyermekorvosi ellátás gyakorlata Kálmán Mihály gyermekorvos 2015

Kórházból a praxisba � Egyszemélyes felelősség � „Kilincs” effektus � Eltérő feladatok („első döntés”)

Orvosszerep „Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. ” Szutrély Péter: Orvosok új szerepben, 2002

Orvosszerepek a rendelőben -”monodráma” „Mindenek fölötti igazság szószólója” „Parancsoló gyám” „Szenvtelen tudós” „Bölcs tanító” „Védelmező rokon” Bálint Mihály, The Doctor, his Patient… 1990.

Az elsődleges (alap) orvosi ellátás jellemzői (Starfield kritériumok) Első kontaktus helyszíne Folyamatos kapcsolat Komplex – átfogó Család-orientált

Ritka betegségek és a tömegrutin � Kugelberg-Welander SMA � Malrotáció/volvulus � CAH (sóvesztő forma)

Gyermekgyógyászati szubspecialitás? � Hagyományos gyermekgyógyászat � Ambuláns gyermekgyógyászat � Közösségi gyermekorvoslás

A házi gyermekorvos kapcsolatrendszere (Community pediatrics) Kórház Gyermek mentálhigiéné Közegészségügy Szociális szolgálat Gyermek jóléti szolgálat „Közösségi” gyermekorvosi szolgálat Házi gyermekorvos Családorvosi rendelő Rendőrségi, Önkéntes szervezetek Iskolai ellátás

A gyermekorvosi alapellátás feladatai • Kórházon kívüli gyógyítás, gondozás • Egyénre szabott prevenció • Normális és kóros fejlődés • Felnőttkori betegségek megelőzése • Védőoltások beadása • Szociál-pediátriai ellátás • New morbidity menedzselése

Újabb feladatok • Szociál-pediátria • Közegészségügyi koordinátor • Közösségi szaktanácsadás • Web konzultáns • Genetikai leletek értelmezése

Közösségi, közegészségügyi koordinátor Hepatitis A előfordulása egy óvodai csoportban A vezetőnő és az egyik óvónő nem kéri a védőoltást! A posztexpozíciós prophylaxisban részesülők köre A szülők értesítése, néhány szülő meggyőzése Az 56 gyermek 2 héten belüli beoltása, dokumentálása

Védőoltások kommunikációja – web konzultáns • Érthető és szakszerű tájékoztatás • Internet interpretáció • Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata • A szülő döntési helyzetbe hozása • A szülő megnyugtatása

Szervezeti eltérések Elsődleges ellátás 1000 gyermek Kórházi ellátás 50 -100 000 gyermek Az orvos személye állandó Az orvos személye változhat Lakóhelyhez közel Lakóhelyhez távol Közvetlen elérhetőség Beutaló szükséges

A működés sajátosságai (hangsúlyok) Elsődleges ellátás Kórházi ellátás Teljes egészség Szakterületi ellátás Körülhatároltabb problémák Szakterületi gondok Súlyos, ritka, atípusos Eseti felelősség Prevenció háttérben High-tech. : használ Szerteágazó gondok Amorf panaszok Gyakori betegségek Folyamatos felelősség Prevenció előtérben High-tech. : nem használ Robin C. Fraser: Az alapellátás módszertana c. könyv alapján

Eltérő szemlélet és módszerek Elsődleges ellátás Kórházi ellátás Személyre irányultság Kórformára irányultság Az idő, mint diagnosztikus eszköz? A beteg önállósága nagyobb A beteg önállósága kisebb Folyamatos gondozás igénye Gyógyítás, elbocsátás Robin C. Fraser: Az alapellátás módszertana c. könyv alapján

A diagnózisalkotás folyamata a rendelőben Hipotetikus-deduktív módszer „Szakszerű találgatás” Általános és eseti valószínűségi sorrend Egymásra épülő diagnosztikus körök Nem szűnő panaszok ellenőrzése

A diagnózis-alkotás folyamata A beteg információi Az orvos ismert/hozzáférhető információi Lehetséges problémák listája elképzelhető diagnózisok Nincs megerősítés Tesztelés további kérdezéssel Házi gyermekorvosi vizsgálat Nincs továbblépés 1. kör Információk értelmezése: diagnosztikus lehetőségek újrarangsorolása Bizonyítékok keresése megfelelő fizikai vizsgálat, egyéb vizsgálatok, kivárás, stb. által Diagnózis nincs alátámasztva 2. kör Diagnózis alátámasztva Kezelési döntések Nem megfelelő kimenetel Megfelelő kimenetel 3. kör

Köszönöm a figyelmet!

A házi gyermekorvos feladatai (4/2000 EüM rendelet) • Betegrendelés • Tanácsadási rendelés • Otthoni betegellátás • Veszélyeztetettek kiemelt gondozása • Iskolai szűrővizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Pályaalkalmasság véleményezése • Keresőképesség elbírálása

Az iskolaorvos feladatai (26/1997 NM rendelet) • A tanuló egészségi állapotának szűrése • Alkalmassági vizsgálatok • Közegészségügyi és járványügyi feladatok • Környezet-egészségügyi feladatok • Egészségnevelő tevékenység • On-line adatszolgáltatás

Most már tényleg vége!