MALADIE HEMORROIDAIRE QUOI DE NEUF J Friedlender FMH

MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE NEUF? J. Friedlender (FMH Chirurgie) Lausanne

• Nous avons tous des hémorroïdes (H 3). • C’est une entité anatomique formée par 3 coussinets dans lesquelles circule le mélange du sang artério-veineux. • Les H 3 servent au maintient de la continence anale fine.

• La maladie hémorroïdaire est fréquente. Aux USA et en GB on note une prévalence de 4%. • Hommes = Femmes. • Le pic entre 45 -65 ans. • La fréquence effective reste incertaine car la notion d`H 3 désigne toutes sortes de troubles ano-rectaux.

Etiologie reste incertaine. • La constipation, les pressions prolongées à la défécation, troubles sphinctériennes, grossesse, hypertension portales sont considérés comme des facteurs étiologiques possibles.

Classification s. Miles. Stade 1: H. agrandies (internes - anuscopie) 2: H. prolabées (réduction spontanée) 3: H. ; ; (réduction manuelle) 4: H. ; ; (H 3 fixées) 5: H. ; ; (H 3 thrombosées)

La symptomatologie. • Les symptômes diffèrent selon le stade de sévérité. • 1: saignement anale • 2: écoulement du mucus • 3: démangeaisons • 4: douleur anale

• Le diagnostic est facile à poser par un simple examen anal au proctoscope. • Il est important d’exclure toutes autres pathologies Ca colo-rectal! • Coloscopie a partir de 50 ans! Anamnèse familiale d’un Ca colo-rectal!

• Le traitement est différent en fonction du stade de la maladie • Toujours: régime riche en fibres, régulation de selles, flavonoïdes micronisées Antalgiques, AINS

Traitement-Stade 1 et 2 • TTT conservateur est proposé Ligature élastique ( Barron) Ligature artérielle (proctoscope avec Doppler, ou écho-guidée, ) Sclérothérapie Infrarouge, cryothérapie.

• Les études a longue terme démontrent le bénéfice temporaire de ces techniques. • Au bout de 5 -10 ans la moitie des patients sont amenés à discuter un ttt chirurgicale. • En pratique , la chirurgie est indiquée chez 10% des patients.

• Dans les stades plus avancés ( 3 et 4) la chirurgie s’impose.

Hemorroidectomies • L’opération de Milligan-Morgan (1937) • Excision complète de 3 paquets hémorroïdaires avec ligature des vaisseaux

• Opération de Parks • Opération de Fergusson (USA)

• En 1993 Antonio Longo a décrit une nouvelle technique—un concept nouveau. • L’opération de Longo anopéxie s. Longo hémorroïdopéxie circulaire lifting de l’anoderme mucosectomie anale

Principes de la technique • Réduire le prolaps. • Ligature-section des vaisseaux hémorroïdaires • L’op. se déroule dans la zone peu ou indolore. • L’anoderme n’est pas excisée.

Avantages de la technique: • Respect de toute la partie sensible du canal (anoderme, coussinets hémorroïdaires, pas de plaies) • Le risque d’hypocontinence est limité • Suites post-op. plus simples ( douleurs) • Absence de suintements

• Cela se traduit par le meilleur confort du patient • Hospitalisation réduite • L’absence de soins post-opératoires • Une reprise du travail plus rapide

• L’inconvénient le plus important =>les résultats à longue terme • Risque de la sténose ! • Douleurs prolongées en postopératoire ! • L’agrafage trop profond ou trop prés de la ligne pectinée!

• La possibilité d’utilisation de cette technique en cas d’une thrombose hémorroïdaire (BJS 2005, août)