Fracturas del Codo Fracturas distales del Hmero Supracondlea
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Fracturas del Codo
Fracturas distales del Húmero Supracondílea Cóndilo externo Supra e inter-condíleas Cóndilo interno
Fracturas en hiper-extensión Son las mas frecuentes: 80 % Caída sobre la mano
• • Trazo transversal a través de la fosita olecraneana • • “Golpe de hacha” posterior Ensanchamiento antero-posterior Protrusión posterior del olécranon Desplazamiento anterior del fragmento proximal: equimosis Acortamiento del antebrazo •
Desplazamientos
Examen: Los 3 puntos de palpación ósea del codo Epicóndilo, Epitróclea y Olécranon Alineamiento en extensión Triángulo isósceles en flexión
PALPACION • Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal En las fracturas desplazadas: • Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican • Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás
Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Complicaciones de las fracturas supracondíleas Lesión cutánea Lesión vascular N. Mediano N. Cubital
Tratamiento de las fracturas supracondíleas Fracturas no desplazadas del niño Método de Blount o yeso simple a 90°
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en flexión riesgo de Volkman.
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann • Cianosis de la mano con hormigueo • Dolores del antebrazo • Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann Retracción isquémica de los flexores: • Flexión de la Muñeca • Extension de las metacarpo-falángicas • Flexión de las falanges
Reducción y enclavijado percutáneo
Técnica de reducción y enclavijado Reducción en flexión bajo control radioscópico Instalación quirúrgica - asepsia 2 clavijas laterales o bilaterales en X
Técnica de reducción y enclavijado Judet
Técnica de reducción y enclavijado En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperación de los movimientos es rápida
En caso de ausencia de pulso radial: Urgencia Quirúrgica Compresión Perforación Sección
Tracción contínua para las fracturas con gran desplazamiento:
Consolidación viciosa
Evitar los desplazamientos secundarios Podemos verificar el cubitus valgus normal en una radiografía de codo en flexión para una fractura reciente enyesada (extensión con la fractura consolidada) Ángulo de Baumann Codo normal: Ángulo de Baumann de 70° (eje del humero y eje del condilo externo) Varo
Fracturas supracondíleas en flexión (Goyrand-Smith) 20 % Caída sobre el codo Posible lesión del nervio cubital Tratamiento quirúrgico : enclavijado
¿Cuáles son las precauciones a tomar para evitar un síndrome de Volkmann, cuando se realiza un yeso por una fractura de codo ? • • El yeso se debe realizar en flexión de 90° o mas y en pronación Si es una valva no circular, acolchar bien con algodón Siempre prevenir al paciente y a su familia sobre de los riesgos Se deben remarcar los signos a tener en cuenta: • Mano cianótica con hormigueos • Dolores del antebrazo • Pérdida o disminución de los movimientos de la mano.
¿Qué se debe buscar en el examen clínico ante una sospecha fractura supracondílea de codo en hiper-extensión? • • • La deformación clásica en “golpe de hacha posterior” El triángulo isósceles de los 3 puntos óseos del codo esta conservado El pulso radial (compresión de la arteria humeral) La sensibilidad de los dedos (mediano, radial) La motricidad de los dedos
Describa la deformación observada al examen clínico y radiológico de una fractura supracondílea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años.
Ante una fractura supracondílea en extension del codo, con un gran desplazamiento, en un niño de 7 años. ¿Cuál es la conducta a seguir? ¿Cuáles son los métodos de reducción y de inmovilización?
¿Cuáles son los signos indicadores de un síndrome de Volkman que usted debe advertir a los padres de un niño inmovilizado con un yeso por una fractura de codo ?
¿En qué consiste la deformación de la mano en el síndrome de Volkman instalado ?
¿En que consiste la maniobra de reducción de una luxación de codo? ¿Modalidades y tiempo de inmovilización?
Fracturas supra e inter-condíleas del codo del adulto
Fractura compleja de la paleta humeral
Fracturas del adulto Placa en Y sobre los 2 pilares
Fracturas del adulto En el adulto utilizar clavijas solamente en caso de lesiones cutáneas severas.
Fracturas del adulto Placa sobre uno de los pilares (interno o externo) Placa premoldeada de Lecestre
Fracturas del adulto
Fracturas supra e inter-condíleas Exposición de la paleta humeral 2 Placas y tornillos Atornillado
Fractura supra e inter-condílea Clichés J. Chouteau
Fractura supra e inter-condílea Placa sobre los 2 pilares por vía trans-olecraniana fotos J. Chouteau
Fractura supra e inter-condílea Placa en Y fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal transversal, muy desplazada con parálisis del nervio radial Exploración y protección del nervio radial. Osteosíntesis con una placa fotos J. Chouteau
Fractura diafisiaria distal conminutiva Placa en Y fotos J. Chouteau
Fijador externo para fractura expuesta fotos J. Chouteau
Casos raros : fijador externo dinámico para la movilización precoz en las lesiones complejas (fracturas luxaciones inestables) Sobre todo si la síntesis es imposible. foto J. Y. Nordin
foto J. Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles. Fijador Orthofix Foto J. Y. Nordin
Foto J. Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles. Foto J. Y. Nordin
Fijador externo dinámico para la movilización precoz, protegiendo las síntesis frágiles. Fijador Orthofix Foto J. Y. Nordin
Importancia del Fijador externo y de la distracción. • Efecto sobre el dolor • Conservación de las fracturas parcelares : – Capitellum, tróclea – Cabeza radial • Artrolisis distracción luego movilización • Reseccion artroplasticas del codo Foto J. Y. Nordin
La flexión y la prono supinación son posibles. Foto J. Y. Nordin
Fracturas parciales
Fractura del capitellum (Fractura de Mouchet) El capitellum se desplaza con frecuencia en sentido proximal, hacia el fondo de saco de la articulación. Importante riesgo de necrosis.
Osteosíntesis por clavijas o por un tornillo póstero-anterior
Fracturas del condilo externo Traumatismo transmito por el radio. Caída sobre el codo. Desplazamiento.
Fracturas del cóndilo externo Clavijas en el niño Tornillos en el adulto
Pseudoartrosis del cóndilo externo
Fractura diacondílea (Fractura de Kocher)
Fracturas de la epitróclea El fragmento puede incarcerarse en la articulación
Fracturas de la epitróclea Fijación con un tornillo
Fractura du condilo interno
Pseudoartrosis de una fractura del cóndilo interno
Fin
Caso clínico
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico? 2 - ¿Cómo se denomina a ésta fractura? 3 - Describa la deformación del codo. 4 - Tratamiento 5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar? 6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles?
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 1 - ¿Qué busca usted en el examen clínico? Respuesta: Examen completo del miembro (hombro, codo, muñeca) Estado de la piel Estado vascular (pulso, calor, rubor) Estado sensitivo, movimientos de los dedos Radiografías de frente y perfil (comparativas) Precisar el trazo de fractura y la ausencia de fracturas asociadas Exámenes complementarios pre-operatorios
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 2 - ¿Cómo se denomina a esta fractura? Respuesta: El trazo es transversal y atraviesa la foseta olecraneana del fémur: una fractura supracondílea de la paleta humeral que se caracteriza por una caída sobre la mano en hiperextensión con un desplazamiento posterior del fragmento distal. Es un estadio 4 de Lagrange - Rigault
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 3 - Describa la deformación del codo. Una fractura supracondílea en hiper-extensión presenta un desplazamiento posterior del fragmento distal. La deformación esta dada: - Golpe de hacha posterior - Codo ensanchado en sentido antero-posterior - Protrusión posterior del olécranon - Protrusión anterior del fragmento proximal (equimosis) - Acortamiento aparente del antebrazo
Desplazamientos
PALPACION • Los 3 puntos de palpación ósea en el codo normal En las fracturas desplazadas: • Los 3 puntos de palpación ósea del codo no se modifican • Pero el triángulo isósceles bascula hacia atrás
Los desplazamientos son complejos se producen en los 3 planos Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 4 – Tratamiento: Hospitalización en el Servicio de Ortopedia (con la autorización de los familiares). Anestesia general para realizar la reducción en flexión bajo control radioscópico Clavijas percutáneas Yeso con el codo en flexión a 90° Miembro elevado Vigilancia de la piel, sensibilidad y pulsos Radiografías de control (días postoperatorios: 1, 5 y 15)
Técnica de reducción y enclavijado Reducción en flexión bajo control radioscópico Instalación quirúrgica - asepsia 2 clavijas laterales o bilaterales en X
Tratamiento ortopédico de las fracturas supracondíleas La reducción se realiza en FLEXION. Pero jamás realizar un yeso en flexión riesgo de Volkman.
Técnica de reducción y enclavijado Judet
Técnica de reducción y enclavijado En el niño, simple valva de yeso, retiro de las clavijas: de 4 a 6 semanas La recuperación de los movimientos es rápida
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 5 - ¿Cuáles son las complicaciones precoces a buscar? Respuesta: Desplazamiento secundario Infección Escaras producidas por el yeso Compresion nerviosa (sobre todo el Sindrome de Volkmann)
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann • Cianosis de la mano con hormigueo • Dolores del antebrazo • Disminución o pérdida de los movimientos de la mano
Se debe prevenir el síndrome de Volkmann Retracción isquémica de los flexores: • Flexión de la Muñeca • Extension de las metacarpo-falángicas • Flexión de las falanges
Un niño de 10 años es admitido en el servicio de urgencias luego de una caída sobre la mano mientras patinaba. Presenta intensos dolores a nivel del codo e impotencia funcional total. Su codo está muy deformado. La radiografía muestra una fractura muy desplazada de la paleta humeral. 6 - ¿Cuáles son las complicaciones tardías posibles? Respuesta: Rigidez articular Callo vicioso Osteoma del braquial anterior Lesiones asociadas a la clavija
