Fracturas de la Rtula Trazos de las fracturas
- Slides: 70
Fracturas de la Rótula
Trazos de las fracturas
Las caídas sobre la rodilla y las contusiones directas en los traumatismos de la circulación son las causas mas frecuentes
Fracturas Parcelares Externas
Avulsión de la inserción del alerón interno durante de una luxación
Fracturas conminutivas Frecuentemente son fracturas expuestas
Diagnóstico diferencial Rótula Bipartita o Tripartita Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales (pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo
Rótula bipartita A veces dolorosas, conduciendo a cirugías de regularización
Tratamiento de las fracturas de Rótula
Técnica de cerclaje. Tornillo simple.
Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque El mástil es rígido por la tensión que el obenque transmite a la estructura
Principio del obenque Mástil sin obenque Mástil con obenque Toda tensión a nivel del obenque se transforma en compresión
Colocación de las clavijas y del cerclaje, luego cierre del sistema y corte de las clavijas
Obenque clásico + montaje transversal
Fractura por choque directo Ablación del pequeño fragmento o consolidación espontánea
Secuelas: callo vicioso luego de una osteosíntesis incorrecta Falta de congruencia articular
Secuelas de las fracturas de la rótula Pseudoartrosis
Osteosíntesis de mala calidad
Osteosíntesis incorrecta y reintervención quirúrgica
Falla de la osteosíntesis, obligando a retirar la misma y con secuela posterior de pseudoartrosis
Tratamiento de la pseudoartrosis por avivamiento del sitio de fractura y compresión mediante un nuevo obenque
Aspecto después de 12 años Buena flexión, buena función articular
Incluso las fracturas muy conminutivas pueden ser estabilizadas por un sistema de obenque
Pateloplastia por secuelas de fracturas de la rótula
Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje
Ejemplo de una fractura conminuta, tratamiento quirúrgico con osteosíntesis por medio de clavijas y cerclaje
Consolidación. Estado de la rótula durante la extracción del material de osteosíntesis y de una artrolisis debido a la rigidez residual El cartílago es correcto, pero existe una hipertrofia en la punta de la rótula
Debajo de la sinovial se observa la exostosis de la punta de la rótula, antes de realizar su exéresis se realiza una liberación del tendón que se encuentra adherido a la exostosis
El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después
El buen resultado obtenido es confirmado 10 años después
Ejemplo de una simple pateloplastia de la punta de la rótula Disminución de la tensión y de los dolores con recuperacion del rango de flexión
Otro ejemplo de regularización de la punta de la rótula
Secuelas de fracturas de la rótula: la patela “banana” o patela magna
A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal
A veces el agrandamiento predomina en el plano frontal Pateloplastia modeladora
Principios de la pateloplastia modeladora, con reducción del volumen en el plano vertical y en el plano frontal La resección del excedente óseo restablece la longitud de los alerones rotulianos y de los tendones, y disminuye las tensiones que producen dolor
Liberación progresiva del polo superior, de los alerones y de la punta de la rótula
Resección de la exostosis con una sierra y remodelado de los ángulos
Principios de la pateloplastia modeladora La reducción del volumen patelar produce una liberación de las bandas de tensión, disminución de las presiones y restitución una movilidad correcta
Habitualmente es posible de bascular la rótula sin necesidad de osteotomizar la tuberosidad tibial
Technique réduction patellaire libérant lesglobal Ejemplo de unadepateloplastia por unaenhipertrofia ailerons et le tendon rotulien
Estudio clínico sobre 23 rótulas magnas post-traumáticas: • 20 hombres • Edad promedio: 23, 5 años (19 a 60 años) • Tratamiento inicial: 16 cerclajes, 1 osteosíntesis • Seguimiento promedio: 8 años (4 a 18 años)
Complicaciones • 1 ruptura intra-operatoria (refuerzo con una bandeleta de tendón cuadricipital) • 1 patela alta progresiva • 2 osificaciones a nivel del tendón rotuliano
La cicatriz puede resultar muy mala, y se corre el riesgo de una necrosis cutánea
El riesgo principal es el de generar una desvascularización y una necrosis rotuliana Necrosis de la rótula luego de una pateloplastia
• Hipertrofia de la punta: 7 • Hipertrofia interna: 1 • Hipertrofia externa: 3 • Hipertrofia global: 12
Resultados sobre el dolor Satisfacción de los pacientes • Excelente: 14 • Bueno: 3 • Insuficiente: 6 Mejoría de la flexión: 13 casos sobre 23 Ganancia media: 35° (10° a 80°)
Callo vicioso de la rótula y pseudoartrosis del fémur sobre un clavo Pateloplastia y cambio de clavo femoral
Pateloplastia modeladora después de 10 años
Fracturas y avulsiones del sistema extensor
Avulsión cuadricipital C. . . 13 años Accidente de baloncesto, luego de un salto Impotencia funcional total, apoyo imposible F Chotel
Cerclaje ecuatorial y enclavijado F Chotel
Avulsión del tendón rotuliano M. . 11 años n n Contractura violenta del cuádriceps. n Avulsión del tendón rotuliano. Impotencia funcional completa. F Chotel
Osteosíntesis con clavijas y cerclaje Resultado 2 años 34 mm 35 mm F Chotel
Ruptura del tendón rotuliano
Fractura de la punta de la rótula
Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior Ogden Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3
Tipo 3 Se debe verificar la integridad meniscal
Complicaciones • Síndrome Compartimental Mecanismo: retracción en el compartimiento anterior de una arteria recurrente Vigilar + + • Secuelas: Genu recurvatum (a veces)
¿Cuál es la radiografía que debe realizarse sistemáticamente ante toda sospecha de fractura de rótula o del fémur? ¿Porqué? • Radiografía de la pelvis, porque una lesión de la cadera es a veces ocultada por una fractura situada mas abajo • Puede tratarse de: – Una luxación de la cadera (± fractura del reborde posterior del acetábulo) – O de una fractura del cuello femoral
¿Qué tratamiento propone a un paciente de 20 años, con una fractura de rótula ? 1 - Si esta es transversal sin desplazamiento: 2 - Si esta es transversal desplazada: 3 - Si esta es transversal desplazada y expuesta: – 1 - Yeso inguino-maleolar en extension 4 semanas, apoyo y reeducación progresiva y suave. – 2 - Osteosíntesis por medio de un obenque y movilización activa suave y precoz. – 3 - Osteosíntesis con clavijas y cerclaje en 8 con lavado, sutura, drenaje, tratamiento antibiótico y prevención antitetánica.
¿Que tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla, en un adulto? ABCDE- Osteosíntesis con tornillos Patelectomía Inmovilización con yeso cruro-pedio Osteosíntesis por cerclaje en 8 Ninguna respuesta es la correcta
¿Qué tratamiento es el aconsejado en caso de una fractura de la rótula sin desplazamiento y sin lesión del aparato extensor de la rodilla, en un adulto? ABCDE- Osteosíntesis con tornillos Patelectomía Inmovilización con yeso cruro-pedio Osteosíntesis por cerclaje en 8 Ninguna respuesta es la correcta
¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula? A- Patelectomía. B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses. C- Osteosíntesis por cerclaje circular. D- Osteosíntesis por cerclaje en 8. E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
¿Cuál es el tratamiento de una fractura transversal desplazada de la rótula? A- Patelectomía. B- Yeso cruro-pedio durante 2 meses. C- Osteosíntesis por cerclaje circular. D- Osteosíntesis por cerclaje en 8. E- Osteosíntesis por medio de tornillos.
Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones: ABCDE- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea Una fractura de la punta de la rótula Una fractura de la cresta medial de la rótula Una fractura osteocondral del cóndilo externo Una lesión del alerón externo
Una luxación traumática de la rótula puede provocar una o varias de estas lesiones: ABCDE- Una fractura osteocondral del borde interno de la tróclea Una fractura de la punta de la rótula Una fractura de la cresta medial de la rótula Una fractura osteocondral del cóndilo externo Una lesión del alerón externo