Fracturas Acetabulares Clasificacin y valor del TCMD Leire

Fracturas Acetabulares Clasificación y valor del TCMD Leire Hernaiz Argudo, Miren Zubizarreta Etxaniz, Jon Collado Jimenez, Virginia Gomez Usabiaga, Diana Garcia Asensio, Iñaki Prieto Argarate.

Fracturas Acetabulares Producidas por mecanismos de alta energía. Se asocian en cerca de un 50% de los casos a otras lesiones que pueden poner en riesgo la vida del paciente. Manejo multidisciplinar

Fracturas acetabulares LESIONES ASOCIADAS: Lesiones generales y locorregionales Shock hemorrágico Hematoma retroperitoneal Lesiones óseas de la pelvis Lesiones del fémur ipsilateral Lesiones locales Lesiones nerviosas (CPE y CPI) El principio que guía el tratamiento de estas fracturas es la reconstrucción anatómica de la articulación. Con frecuencia el tratamiento es quirúrgico.

Anatomía

Anatomía Columna anterior Contrafuerte ciático Columna posterior

Linea iliopectinea Línea ilioisquiática Suelo acetabular Anterior Suelo acetabular posterior

Estudio Radiológico

Radiografía convencional Proyección anteroposterior: 1. Línea iliopectínea 2. Línea ilioisquiática 3. “U” radiográfica o gota de lágrima 4. Techo acetabular 5. Borde acetabular anterior 6. Borde acetabular posterior

Radiografía convencional Proyección oblicua obtutatriz Proyección oblicua ilíca

Elementos de la columna anterior: 1. Ala ilíaca; 2. pared anterior; 3. estrecho superior. Elementos pertenecientes a las dos columnas: 4. techo del acetábulo; 5. fosa acetabular; 6. marco obturador. Elementos de la columna posterior: 7. pared posterior; 8. línea ilioisquiática; 9. borde posterior del hueso ilíaco.

TC y Reconstrucción multiplanar Ha revolucionado el diagnóstico de lesiones del sistema musculoesquelético y especialmente en lo relacionado a trauma pélvico. Proporciona información adicional y facilita la comprensión integral de las fracturas. Mejor visualización de la fractura: 1. Lesiones posteriores del anillo pélvico 2. Fragmentos intraarticulares libres. 3. Fracturas de la cabeza femoral. 4. Impactación marginal de la superficie articular acetabular. 5. Tamaño, rotación y fragmentación y desplazamiento de fracturas de la pared anterior o posterior. 6. Desplazamiento o rotación de los fragmentos.

Clasificaciones Clasificación universalmente aceptada es la descrita por Letournel y Judet Fracturas elementales Fractura de la pared posterior del acetábulo Fractura de la columna posterior Fractura de la pared anterior del acetábulo Fractura de la columna anterior Fractura transversal Fracturas complejas Fractura en «T» Fractura de la columna posterior asociada a una fractura de la pared posterior Fractura transversal asociada a una fractura de la pared posterior Fractura de la columna anterior asociada a una fractura hemitransversal de la columna posterior Fractura de las dos columnas

Clasificaciones

La caracterización precisa de las fracturas acetabulares puede resultar difícil Complejidad anatómica y múltiples patrones de fractura. Revisión de las 5 fracturas acetabulares más frecuentes 90 %

FRACTURA DE ACETABULO ¿ SE EXTIENDE LA LINEA DE FRACTURA HACIA LA PALA ILIACA ? SI DISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR NO SI NO ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? SI FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS FRACTURA “EN T” ¿ EXISTE DISRUPCION DE LA LINEA ILIOPECTINEA E ILIOISQUIATICA ? FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIOR NO FRACTURA TRANSVERS A ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? SI FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIOR

FRACTURA DE ACETABULO ¿ SE EXTIENDE LA LINEA DE FRACTURA HACIA LA PALA ILIACA ? SI FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS NO FRACTURA “EN T” SI DISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR

FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS Afectación de: Columna anterior + Columna posterior Línea iliopectinea Línea ilioisquiática Extensión hacia: Anillo obturador + Pala ilíaca Signo patognomónico: “Spur sign” (“signo de la espuela”): desplazamiento posterior de sciatic butress desconexión del techo acetabular con el esqueleto axial. Radiograficamente: fragmento óseo que se extiende posteriormente a nivel superior acetabular.

Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol. , Oct 2006; 187: 915 - 925.

FRACTURA EN “T” Fractura transversa acetabular + Extensión hacia anillo obturador Disrupción de ilioisquiática. líneas iliopectínea e identificar componente transverso de la fractura Importante La copa acetabular está inclinada anteroinferiormente por lo que la orientación del plano de fractura transversa adopta la misma orientación.

Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol. , Oct 2006; 187: 915 - 925.

FRACTURA DE ACETABULO DISRUPCION DEL ANILLO OBTURADOR NO SI NO ¿ EXISTE DISRUPCION DE LA LINEA ILIOPECTINEA E ILIOISQUIATICA ? ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? SI FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIOR NO FRACTURA TRANSVERS A ¿ FRACTURA DE SUELO POSTERIOR ? SI FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIOR

FRACTURA TRANSVERSA Y DE SUELO POSTERIOR Fractura transversa acetabular + Fractura conminuta de suelo posterior(habitualmente desplazado) Disrupción de líneas iliopectínea e ilioisquiática. Clave: integridad del anillo obturador. Las proyecciónes oblicuas pueden ayudar a identificar el componente de la fractura de suelo posrerior (st en no desplazadas)

Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol. , Oct 2006; 187: 915 - 925.

FRACTURA TRANSVERSA Fractura transversa acetabular Disrupción de líneas iliopectínea e ilioisquiática. integridad obturador. Clave: del anillo Importante identificar componente transverso de la fractura.

Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol. , Oct 2006; 187: 915 - 925.

FRACTURA AISLADA DE SUELO POSTERIOR Fractura aislada de suelo posterior NO disrupción de la línea iliopectínea. SI o NO disrupción de la línea ilioisquiática.

Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol. , Oct 2006; 187: 915 - 925.

Casos

Caso 1

Disrupción del anillo obturador + extensión a pala iliaca FRACTURA BICOLUMNARIA

Caso 2

Disrupción del anillo obturador + SIN extensión a pala iliaca FRACTURA en “T”

Conclusiones La caracterización precisa de las fracturas acetabulares puede resultar difícil Complejidad anatómica y múltiples patrones de fractura. La TC/reconstrucción multiplanar es complementaria a la RX simple: 1. Precisa la extensión de la fractura. 2. Mayor precisión de cuerpos libres intraarticulares. 3. Fragmentos de fracturas complejas: congruencia cabeza-fondo, cabeza-techo. Esto modificará con frecuencia el tratamiento. Las reconstrucciones 3 D son una herramienta didáctica muy válida, especialmente para la valoración espacial prequirúrgica de fracturas complejas.

Bibliografía L. Justino Fernández Palomo. Evaluación radiográfica de las fracturas acetabulares. Acta Ortopédica Mexicana 2005; 19(5): Sep. -Oct: 236 -244. F. Laude J. Puget C. Martimbeau. Fracturas del acetábulo. ENCICLOPEDIA MÉDICO-QUIRÚRGICA – 14 -732. Ignasi LLorca Blasco; Carlos Cifrián Cavada; Francisco Aparisi Rodríguez; Juan Beltrán Mayor; Vicente Ballester Leiva; José María Martos Becerra. Estudio radiológico de la fractura acetabular. XXIX congreso de la SERAM. N. Jarrod Durkee, Jon Jacobson, David Jamadar, Madhav A. Karunakar, Yoav Morag, and Curtis Hayes. Classification of Common Acetabular Fractures: Radiographic and CT Appearances Am. J. Roentgenol. , Oct 2006; 187: 915 - 925. Ebrandser and JL Marsh. Acetabular fractures: easier classification with a systematic approach. Am. J. Roentgenol. , Nov 1998; 171: 1217 - 1228.