LUXACIONES DE CODO Luxofracturas de Monteggia y de

LUXACIONES DE CODO Luxofracturas de Monteggia y de Galiazzi. LOGO

Osorio, Willmary LOGO

LUXACIONES DE CODO Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares del codo. • En adultos es la 2° mas frecuente • Casos Principales: Accidentes tránsito y caídas. • Menos frecuente en Niños • Con una relación de frecuencia 2: 1 de

LUXACIONES DE CODO Teorías 1. Hiperextensión: Se piensa que se produce cuando el olécranon queda atrapado en la fosa olecraniana. Esta lesión puede llegar a tensar las estructuras neurovasculares y músculotendinosas localizadas en la región anterior. 2. Traumatismo directo

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON I. LUXACIONES ANTERIORES Rara y se observa en individuos jóvenes Mecanismo de lesión: Caída o golpe sobre la punta del codo flexionado. Presentación Clínica: -Cubito y radio con desplazamiento anterior -Brazo acortado con articulación casi extendida -Antebrazo alargado con abultamiento anterior -Desplazamiento hacia delante de musculos -Extenso desgarro de los ligamentos -Avulsión del músculo tríceps.

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON Diagnostico Radiológico -Proyección Lateral -Olecranon : cara anterior de la extremidad inferior del humero -Cabeza Radial: delante y debajo del condilo externo humeral Tratamiento o Conducta: Conducta -Reducción Cerrada inmediata bajo anestesia local o general. -Inmovilización del codo con un ángulo de 1350 yeso por 3 – 4 semanas con cabestrillo. -Tracción longitudinal.

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON II. LUXACIONES POSTERIORES Son las mas frecuentes 85% Mecanismo de lesión: lesión Codo en extensión por caída sobre la mano extendida con el codo extendido y el antebrazo supinado, también lo produce el traumatismo en Abduccion. Diagnostico Radiológico Proyección Lateral Apof Coronoides Cabeza Radial

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON II. LUXACIONES POSTERIORES Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada e inmovilización por 4 semana Reducción Abierta: Esta indicada -Cuando hay fracaso de la reducción cerrada -Atrapamiento del hueso, ligamento o nervio

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON III. LUXACION MEDIAL O INTERNA Son bastantes infrecuentes 2 – 3% Mecanismo de lesión: lesión Son causadas por un traumatismo directo del lado lateral del codo, torcedura del antebrazo o caídas sobre la mano. Presentación Clínica Movilidad del antebrazo amplia y dolorosa Eje del antebrazo desviado hacia dentro Condilo externo del humero muy prominente Ligamentos laterales desgarrados

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON Ø Diagnostico Radiológico • Proyección AP • Ext proximales de cubito y radio van hacia adentro sobre el humero Ø • Cavidad olecraneana: por dentro del condilo interno del humero • Cabeza del radio: sobre, debajo, delante o atrás de la tróclea Tratamiento o Conducta • Reducción Cerrada • Inmovilización con yeso en flexión por 3 semanas, cabestrillo y fisioterapia

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA Son infrecuentes 2% Mecanismo de lesión: lesión Son causadas por un traumatismo directo del lado medial del codo, torcedura del antebrazo o caídas sobre la mano. Presentación Clínica Codo aumentado de volumen Antebrazo en pronación Condilo interno muy prominente Condilo externo no se palpa

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON IV. LUXACION LATERAL O EXTERNA Diagnostico Radiológico Proyección AP Olécranon: atrás o al lado del condilo externo del humero. Tratamiento o Conducta Reducción Cerrada Inmovilización con yeso, cabestrillo y fisioterapia Tracción longitudinal Tracción abierta cuando hay compromiso neurovascular

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON V. LUXACION DIVERGENTE Luxación mas rara Traumatismo extremo Caracterizado por: . Separación completa de la ext proximal de cubito y radio -Humero desciende. -Ruptura de la membrana interosea, ligamento anular y capsula articular

CLASIFICACION DE LAS LUXACIONES DE CODO SEGÚN LOS CRITERIOS DE STIMSON VI. LUXACION RECIDIVANTE ü Son infrecuentes ü Se deben a una cicatrización insuficiente de la capsula y los ligamentos ü la deficiencia del ligamento colateral cubital es un factor importante en el desarrollo de esta patología VI. LUXACION ENGANCHADA ü Son infrecuentes ü Representa una luxación posterior que no se resuelve espontáneamente ü Puede considerarse como una “subluxacion aguda posterior fija”

Pina, Luisana LOGO

FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO v Traumatismos directos o indirectos v Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales v Adultos: situación del trazo condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

MECANISMOS DE PRODUCCION - Compresión axial - Flexión - Rotación - Traumatismo directo

FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO Las fracturas de antebrazo en el adulto son habitualmente desplazadas. El desplazamiento consiste en el acabalgamiento de los segmentos del radio y cúbito por la acción de los músculos del antebrazo en el eje longitudinal

Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculocutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano) Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares

CLASIFICACION SEGÚN LA AO PARA LAS FX ANTEBRAZO 1. TRANSVERSO 2. OBLICUO TRAZO SIMPLE 3. FX CUBITO LUX. CABEZA RADIO (MONTEGGIA) 1. 2. TRIFRAGMENTARIA 3. CUÑA INTACTA CUÑA FRAGMENTADA CON LESION DE CABEZA RADIAL (MONTEGGIA) 1. TRAZO COMPLEJO 2. 3. CONTIGUO INTACTO CONTIGUO LESIONADO IRREGULARES

FX DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO TRATAMIENTO PRIORIDAD RESTITUIR LA PRONOSUPINACION DEL MIEMBRO AFECTADO

TRATAMIENTO DE FX OBJETIVOS • Reducción anatómica • Restaurar la longitud del cúbito y radio • Reducir y estabilizar las articulaciones • Restaurar la alineación rotacional • Reparar las lesiones de los tejidos blandos

TRATAMIENTO DE FX NO DESPLAZADAS v Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia v Radiografías de control v Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) v Alto índice de consolidación

TRATAMIENTO DE FX DESPLAZADAS Se tendrá que realizar una reducción cruenta y una fijación con una placa y tornillos o una osteosíntesis intramedular.

María Narváez Pereira, Vito Pereira, LOGO

TRATAMIENTO QUIRURGICO Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Movilización precoz Consolidación en 3 meses

TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES - Fracturas asociadas de cúbito y radio - Fractura aislada desplazada de uno de los huesos - Monteggia y Galeazzi - Cualquier fractura abierta

TRATAMIENTO QUIRURGICO Fijación con placa El “Estándar de oro” para el tratamiento de la mayoría de las fracturas diafisarias del antebrazo Estable, fuerte, fijación anatómica Tasas de consolidación > 95%

TRATAMIENTO QUIRURGICO Consejos para el tratamiento quirúrgico - Comenzar con la fractura más fácil - Revisar las articulaciones del codo y muñeca - Ser consciente de la rotación del radio - Comprobar la función de la articulación del antebrazo tras la fijación

TRATAMIENTO QUIRURGICO Cuidados postoperatorios – Evitar una inmovilización prolongada – Si se fija internamente, no fijar externamente – Inmovilizar el mínimo tiempo necesario para proteger los tejidos blandos – Las luxaciones requieren inmovilización – Movilización articular precoz

COMPLICACIONES v Lesión cutánea v Irreductibilidad (interposiciones) v Pseudoartrosis v Rigidez de la prono-supinación v Sinostosis v Fracturas a repetición luego de la ablación del material de osteosíntesis

DX RX DE LAS LUXACIONES - El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo - Realizar radiografías comparativas luxación reducción

En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ? v Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia). v Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).

María Narváez. Mayra Ortega, LOGO

FRACTURA DE MONTEGGIA Es una fractura del tercio proximal del cúbito asociada con luxación de la cabeza radial

FRACTURA DE MONTEGGIA Clasificación según Bado: v Monteggia tipo I:

FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia tipo II:

FRACTURA DE MONTEGGIA v Monteggia tipo III:

FRACTURA DE MONTEGGIA v Monteggia tipo IV:

FRACTURA DE MONTEGGIA Mecanismo de producción: v Caída sobre la palma de la mano con el codo en pronación. v Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, produciéndose desplazamiento del radio contra el cubito fracturándolo

FRACTURA DE MONTEGGIA Clínica : v Deformidad v Dolor v Inflamación v Limitación ante flexión y prono supinación

FRACTURA DE MONTEGGIA Tratamiento : v En niños es ortopédico. v En el adulto el tratamiento ortopédico tiene un alto índice de fracasos, recomendándose siempre el tratamiento quirúrgico

FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia I: v Se reduce en flexión v Codo en 90 grado v Miembro horizontalizado v Yeso braquiopalmar

FRACTURA DE MONTEGGIA Monteggia tipo II: v Se reduce con tracción en extensión completa de codo v Inmovilización en extensión completa Monteggia tipo III: v Extensión , supinación y abducción

María Narváez, María A. LOGO

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI Lesión traumática que consiste en la fractura presente en 1/3 medio o 1/3 distal del radio, entre las inserciones de los músculos pronador redondo y cuadrado, aunada a la luxación de la articulación radio-cubital distal Ø Fractura-luxación inversa de Monteggia Ø Fractura de radio combinada con lesión de diáfisis distal del cubito

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI MECANISMO DE LESION 1. Directo 2. Indirecto: Caída sobre la mano con el codo en valgo y el antebrazo en ligera pronación FACTORES DE RIESGO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Edad avanzada Osteoporosis Mal estado nutricional Alteraciones Oseas congénitas Reducción de masa muscular Violencia familiar

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI EPIDEMIOLOGIA Ø Incidencia: 3 veces > fractura-luxación de Monteggia Ø Prevalencia 3: 1 sobre sexo masculino Ø Lesiones del antebrazo comunes en niños § § 45% de todas las fracturas de la infancia 62% de las fracturas de la extremidad inferior Niños: patrón bimodal, a 9 años y los 13 -14 años Niñas: 5 -6 años

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI EPIDEMIOLOGIA Ø Blount § 1/3 distal: 75% § 1/3 medio: 15 -18% § 1/3 proximal: 7% Ø 19, 6% de fracturas se pierde 15º de pronación o supinación

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI CLASIFICACION Según la dirección de desplazamiento del radio TIPO I: Con desplazamiento dorsal (angulación volar) del radio distal TIPO II: Con desplazamiento volar (angulación dorsal) del radio distal

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI CLINICA Ø Dolor e impotencia funcional intensos Ø Formas desplazadas: Deformidad evidente Ø Movilidad anormal Ø Edema Ø Equimosis Ø Crepitación ósea Ø Lesión de vasos y nervios

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Ø Rx Antebrazo AP, Lateral COMPLICACIONES Ø Agudas: 1. Exposición de la fractura 2. Síndrome compartimental Ø Tardías: 1. Limitación de la prono-supinación 2. Retardo de consolidación 3. Artritis post-traumática 4. Pseudoartrosis 5. Vicios de consolidación 6. Síndrome del túnel carpiano 7. Infección

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI TRATAMIENTO 1. Medico ortopédico Ø Reducción cerrada Ø Inmovilización braquiopalmar 2. Medico quirúrgico Ø Abordaje volar de Henry Ø Fijación interna con placa AO de compresión dinámica de 3, 5 mm Ø Articulación permanece inestable: Fijación temporal mediante transfixión con aguja de Kirschner con antebrazo en supinación

LUXO- FRACTURA DE GALEAZZI