Fracturas del Raquis Toracolumbar Bibliografa Tratado de Ortopedia

Fracturas del Raquis Toracolumbar

Bibliografía • Tratado de Ortopedia y traumatología. Colectivo de autores • CD de Ortopedia ISCM • CD de la Cátedra de Cirugía Facultad Manuel Fajardo • Power point de Profesores de la cátedra

Asignatura: Ortopedia y Traumatología Profesor : Dr. Rafael Rivas Hernández Especialista 2 do Grado Profesor Auxiliar

• • • Fecha: Departamento de Cirugía Asignatura: Ortopedia y Traumatología Método: Conferencia Magistral Duración : 50 minutos Hora de comienzo: 11 am. Hora de terminación: 11: 50 am Número de Actividad según el P-1: 7 Semana número 3 5 to. Año Local: Teatro Hospital Ortopédico Docente Fructuoso Rodríguez

Sumario: 1) Historia 2) Concepto de Lesion raquimedular 3) síntoma, signo diagnóstico 4) Anatomopatologia y Biomecánica 5) Clasificación 6) Examenes complemetarios 7) Transportacion y tratamiento Medios Auxiliares: Diapositivas de Power Point

OBJETIVOS 1. Reafirmar los diferentes conceptos en este tipo de lesión, síntoma, signo, y diagnóstico 2. Diferenciar los diferentes síntomas y signos del lesionado medular. 3. Conocer el manejo del paciente y su tratamiento.

Concepto: • Son lesiones causadas por un agente externo que provoca la interrupción de la anatomía y/o biomecánica normal de la columna vertebral. Etiología: • Accidentes del tránsito y deportivos. • Saltos hacia aguas poco profundas. • Caídas de alturas.

Hipócrates (430 -380 AC) menciona la dislocación de las vértebras y las relaciona con parálisis de los miembros, pero no con la medula espinal; Crea la tabla de tracción para tratar estas lesiones

CLASIFICACIÓN GENERAL A)Según daño neurológico. Ø Con trastorno neurológico. Ø Sin trastorno neurológico B)Según el tipo de. Manifestación clínica y los Rx. ØContusión. ØEsguince. ØLuxación. ØFractura-Luxación.

C)Según la estabilidad. ØEstables. ØInestables D)Según el mecanismo de producción. ØDirecto. ØIndirecto: Flexión(8%) Compresión(90%) Extensión. Flexo-compresión. Rotación. Cizallamiento.

CLASIFICACIÓN DE DENIS COMPRESION A – AMBAS PLATAFORMAS B – PLATAFORMA SUPERIOR C- PLATAFORMA INFERIOR D- ACUÑAMIENTO ESTALLIDO A- AMBAS PLATAFORMAS B- PLATAFORMA SUPERIOR C- PLATAFORMA INFERIOR D- ROTACION E – FLEXION LATERAL DISTRACCION-FLEXION ABCD- HUESO LIGAMENTO-DISCO HUESO (COLUMNA MEDIA) DISCO (COLUMNA MEDIA) FRACTURA LUXACION FLEXION ROTACION CIZALLAMIENTO FLEXION DISTRACCION

Clasificación Morfológica

Clasificación AO A 4

Ejemplo A 0:

Ejemplo A 1:

Ejemplo A 2:

Ejemplo A 3:

Ejemplo A 4:

Ejemplo B 1:

Ejemplo B 2:

Ejemplo B 3:

Ejemplo C:

DIAGNOSTICO. EVALUACION INICIAL INTEGRAL: ATLS EVALUACION COLUMNA VERTEBRAL ØEXPLORACION DIRECTA ØEVALUACION NEUROLOGICA ØIMAGENOLOGIA

DIAGNÓSTICO ØAntecedentes. Ø Examen Físico • Evaluar aumento de la cifosis dorsal y/o rectificación de la lordosis fisiológicas. • Palpación de las apófisis espinosas y transversas lumbares. • Evaluar esfínteres. • Explorar lesiones medulares asociadas (Flacidez de los miembros, cambios de coloración y priapismo)

• Exploración neurológica. -D 8 -Afectación del reflejo cutáneo sup. Debilidad de los músculos respiratorios. -D 10 -Afectación del reflejo cutáneo abdominal medio. -D 12 -Afectación del reflejo cutáneo abdominal inferior. -L 1 -L 2 -II raíz lumbar: Afectación del reflejo cremasteriano. -L 3 -L 4 -IV raíz lumbar: Afectación del reflejo rotuliano. -L 4 -L 5 -V raíz lumbar: Dorsiflexión del grueso artejo difícil. -L 5 -S 1 -I raíz sacra: Afectación de los reflejos Aquiliano y medio plantar.

EVIDENCIAS DE SHOCK MEDULAR - Parpadeo anal. - Reflejo bulbo-cavernoso DIAGNOSTICO DE PARAPLEGIA –A- -Sensibilidad Anal. -Contracción del esfínter rectal. -Flexión 1 er dedo pie.

CLASIFICACIÓN DE FRANKEL (Evaluación del daño medular) A. Sensibilidad y motilidad voluntarias ausentes(choque espinal o medular) B. Sensibilidad presente, función motora ausente(lesión parcial) C. Sensibilidad presente, función motora voluntaria presente pero inútil (grado 1/5 -2/5) D. Sensibilidad presente, función motora presente y útil(grado 3/54/5) E. Sensibilidad y función motora normales(puede haber afectación de la reflectividad y/o parestesias)

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA. ØRx Simple: A. P. , Lat. , Oblicuas.

EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA. IMAGENOLOGIA.

Índice de Farcy Columna dorsal IF = AS- 5 Columna Lumbar IF= AS – (-10)

ØTomografía convencional. ØT. A. C. Multicorte con rconstruccion 3 D. ØR. M. N. ØPotenciales Evocados Somatosensoriales. ØElectromiografía.

Tomografía Computarizada

Resonancia Magnética

TRATAMIENTO ØMedidas salvadoras de la vida. • En el sitio del accidente. -Vía aérea permeable. • En el centro hospitalario. -Yugular hemorragia. ØInmovilización. • En el sitio del accidente: acostar al paciente sobre un plano rígido(NO HAMACAS) • Para transportar : Colocar almohada transversal bajo la lordosis.

Condiciones de aseguramiento para el traslado El tratamiento comienza en el mismo lugar del accidente mediante una correcta recogida del lesionado. • Uso de tabla espinal. • Uso de soporte cervical con collarín de Philadelfia. • Mantener un soporte vital mediante el ABC de reanimación. • Canalizar vena periférica y evitar la hipotensión. • Contactar al Centro de Recepción de Ingresos del Hospital (CRI) para coordinar el traslado y dar detalles del lesionado.

Tratamiento Conservador Esteroides: Son agentes estabilizadores. Actúan como antiinflamatorios poderosos reduciendo el edema y rescatando el O 2 de los radicales libres. Según NASCIS III Metilprednisolona: Dosis de ataque 30 mg/kg en no menos de 15 minutos seguido por 5. 4 mg/kg/ hr en infusión continua. • Si administración de esteroides es iniciada dentro de las 3 horas del daño la infusión debe ser continuada por 23 hrs; entre las 3 -8 hrs después del daño continuar por 48 hrs. • No esteroides si más de 8 hrs del traumatismo o se trata de lesión penetrante

Tratamiento Conservador

TRATAMIENTO ØCuerpo de guardia. • Nivel dorsal-Estable: Corset de Knight Taylor que puede utilizarse hasta L 2 -L 3 o corset de yeso en hiperextensión. -Inestable: Fijacion posterior inmediata.

TRATAMIENTO ØNivel Sacro: -Reposo en cama, faja o cinturón pélvico. ØNivel coccígeo: -Reposo en cama o cojín de kelly. ØTratamiento de la lesión medular. • Descomprimir. • Estabilizar. ØRehabilitación.

Tratamiento Quirúrgico ¿CUÁNDO OPERAR? ü Lesiones mecánica y/o neurológicamente INESTABLES

INESTABILDAD CLINICA CONCEPTO Es la pérdida de la capacidad de la columna expuesta a cargas fisiológicas a mantener una relación intervertebral que impida el subsecuente daño del cordón o las raíces medulares y que adicionalmente permita el desarrollo de una deformidad incapacitante o se produzca dolor por cambios estructurales.

CLASIFICACIÓN DE LAS INESTABILIDADES SEGÚN FRANCIS DENIS ØPrimer grado: Inestabilidad mecánica, existe riesgo de cifosis crónica por afectación de la columna posterior. ØSegundo grado: Inestabilidad neurológica, en fracturas que comprometen el muro posterior del cuerpo vertebral con compresión medular o peligro de retropulsión de un fragmento óseo. ØTercer grado: Inestabilidad mixta.

TLISS: THORACOLUMBAR INJURY SEVERITY SCORE MECANISMOS DE LESION – ESTADO NEURAL INTEGRIDAD LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR TIPO MECANISMO COMPRESION LATERAL ANGULACION >15º ESTALLIDO TRASLACION/ROTACIONAL DISTRACCION 1 1 3 4 PUNTUACION MANEJO PUNTOS ESTADO NEUROLOGICO INTACTO AFECCION NERVIOS CORDON, CONO MEDULAR INCOMPLETO CAUDA EQUINA 0 2 3 NO o QUIRURGICO QUIRUGICO LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR INTACTO LESION sospechosa o indeterminada LESION TOTAL NO QUIRURGICO 0 2 3 < 3 4 >4

TABLA PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INESTABILIDAD TORACOLUMBAR ELEMENTOS VALOR 1. Destrucción elementos ant. . 2 2. Destrucción elementos post. 2 3. Translación lat. > 2. 5 mm 2 4. Rot. Plano sagital > 5º 2 5. Daño medular o cola de caballo 2 6. Disrrupción costovertebral 1 7. Previsión de peligro a la carga 2 Total de 5 o más = INESTABLE

Instrumentación posterior con sistema de tornillos transpediculares y ligamentotaxis

Abordaje e instrumentación anterior