Formation Accompagner les personnes handicaps psychiques dans des

Formation Accompagner les personnes handicapés psychiques dans des parcours d’insertion sociale et professionnelle « L’homme est le remède de l’homme » (Proverbe africain)

Projet de formation Objectifs généraux : 1) Comprendre l’évolution de la notion de maladie mentale à celle de handicap psychique 2) Identifier les différentes formes de handicap psychique à travers la clinique psychopathologique 3) Repérer les modes d’accompagnement professionnel les plus adaptés aux caractéristiques de cette population pour favoriser leurs parcours d’insertion sociale et professionnelle 4) Mieux appréhender et prévenir les situations de crises 5) Faire évoluer les représentations du handicap psychiques chez les professionnels (employeurs, partenaires)

Projet de formation Contenus : • Histoire et évolution de la notion de handicap psychique à travers la CIH et la CIF • Le passage d’une approche psycho-médicale une approche psycho-éducative • Eléments de psychopathologie clinique et de nosographie psychiatrique • L’approche clinique dans l’abord de la souffrance mentale • Les courants psychoéducatifs (le modèle de la réhabilitation et du rétablissement) • La notion d’accompagnement dans le travail social • Les postures de l’accompagnement favorisant la relation interpersonnelle • Les situations de crises et d’urgence • Les techniques de gestion de conflits et de désamorçage de l’agressivité • Les représentations négatives du handicap psychique • La communication au sujet du handicap avec les employeurs et les partenaires

Les représentations analogiques du handicap psychique et leurs présupposés

Florilège des représentations analogiques du handicap psychique et leurs présupposés

La notion de handicap psychique • Un concept récent mais un terme déjà utilisé en 1966 par Pierre Doussinet (Croix Marine) • Une notion ambiguë, équivoque • Une notion de combat employée par les association en santé mentale (UNAFAM) • La loi de 2005 introduit la notion de fonction psychique • Les lois témoins de la pensée de leur époque • Un contre sens (sinon un raccourci) au regard de la notion situationnel de handicap (Dusart, 2012)

les enjeux d’une substitution La transformation de la maladie mentale en handicap psychique est lié à un changement de paradigme qu’illustre le passage du modèle psycho-médical au modèle psycho-éducatif (Loubat, 2006)

Modèle psycho-médical Modèle psycho-éducatif Le patient objet de soin Une personne à inclure socialement Soigner en profondeur Réduire les symptômes Education thérapeutique Recouvrer un équilibre mental Apporter des améliorations (plus modeste) Pouvoir médical qui ordonne Droits de usagers , des patients Culture fondée sur la mission, basé sur des Logique de service basé sur des objectifs intentions générales définis entre un bénéficiaire et un prestataire Logique linéaire Société/ Médecin / Patient Logique systémique, travail avec les familles

Le concept de Handicap • classification internationale du handicap : CIH le handicap est la conséquence d’un problème de santé d’un individu (Wood) – Déficience d’une fonction ou d’un organe – Incapacité : compétences amoindries – Désavantage social : entrave à l’exercice des rôles sociaux • Classification internationale du Fonctionnement, de la santé et du handicap : CIF (2001) - situation de handicap : la situation de handicap résulte des interactions entre les caractéristiques d’une personne et les contraintes de l’environnement social

CIH : Classification Internationale des Handicaps : déficiences, incapacités, désavantages (OMS, 1980) Maladie ou trouble Déficiences Incapacités Désavantages (organes et fonctions ) (activités) (rôles sociaux) Perte d’une substance ou altération d’une fonction ou d’une structure Réduction de la capacité à accomplir une activité préjudice qui résulte de sa déficience ou de son incapacité et qui limite ou interdit l’accomplissement d’un rôle social

Le Handicap psychique 1 La notion de handicap psychique défendue par l’Unafam, a été retenue dans la loi du 11 février 2005 dite loi sur le handicap. Elle permet aux personnes malades, et à leur entourage, de sortir d’une longue période ou la maladie et le handicap n’étaient pas reconnus. Le handicap psychique se distingue du handicap mental de la façon suivante : le handicap mental résulte le plus souvent de pathologies identifiables ( traumatisme, anomalie génétique, accident cérébral). Il associe une limitation des capacités intellectuelles qui n’évolue pas, une stabilité dans les manifestations des symptômes, et une prise de médicaments très modérée.

Le Handicap psychique 2 le handicap psychique, secondaire à la maladie psychique , reste de cause inconnue à ce jour. Les capacités intellectuelles sont indemnes et peuvent évoluer de manière satisfaisante. C’est la possibilité de les utiliser qui et déficiente. La symptomatologie est instable, imprévisible. La prise de médicaments est le plus souvent indispensable, associée à des techniques de soins visant à pallier, voire à réadapter, les capacités à penser et à décider. Le handicap psychique est la conséquence de diverses maladies : les psychoses, et en particulier la schizophrénie le trouble bipolaire les troubles graves de la personnalité (personnalité border line, par exemple) certains troubles névrotiques graves comme les TOC (troubles obsessionnels compulsifs) parfois aussi des pathologies comme les traumatismes crâniens, les pathologies vasculaires cérébrales et les maladies neurodégénératives.

Le handicap psychique en chiffre • Les problèmes de santé mentale représente une des plus importante cause d’absence au travail (27% des cas d’absentéisme pour cause de maladie pour une durée supérieure à 15 jours ont une cause psychologique)1 • 700 000 personnes handicapés psychique en France (1 % de la population) • 1 demandeur de l’allocation adulte handicapé sur 4 souffre d’une maladie mentale • 6 fois plus de dépression déclarées en 30 ans • 4 à 5% de la population sous anti-dépresseur • 30 % des SDF présentent des troubles mentaux (23 % d’entre eux ont un parcours liée à la protection de l’enfance)

Le handicap psychique en chiffre Parmi les personnes reconnues pour un handicap d’origine psychique - 87% sont célibataires (8% vivent maritalement) - 69% sont sans emploi (8% travaillent en milieu protégé) - -42% sont hébergés au domicile de leurs parents (34 % sont en logement autonome) Source Muller (2011)

Le handicap psychique en chiffre

Le handicap psychique est difficile à définir du fait de la complexité et de la diversité des troubles qui en sont à l’origine (Charzart, 2002) « Le handicap psychique se situe dans la zone fluctuante et insaisissable des relations interpersonnelles et des interactions sociales. C’est pourquoi il est si difficile à identifier, définir et cerner »

Définition légale du handicap Loi du 11 janvier 2005 « toute limitation d’activité ou restriction de participation à la vie en société subie dans son environnement par une personne en raison d’une altération substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou trouble de santé invalidant » .

Les critères de déficiences pris en compte pour définir le handicap psychique Guide-barême MDPH (Muller, 2011) - Troubles de la volition : apragmatisme, négativisme, compulsions obsessionnelles, ambivalence, inhibition. - Troubles de la pensée : idées obsessionnelles, fuite ou incohérence des idées, lenteur de la pensée, radotage, appauvrissement de la pensée, délire. - Troubles de la perception  illusions, hallucinations, déréalisation. - Troubles de la communication   troubles de la forme, du contenu du langage et de l’expression gestuelle, troubles fonctionnels (mutisme, bégaiement…). - Troubles du comportement: agressivité, agitation, théâtralisme, automutilation, comportements phobiques, rites obsessionnels, instabilité, timidité. Classification des troubles mentaux CIM & DSM - Troubles de l’humeur  troubles dépressifs ou hypomaniaques plus ou moins francs et entravant la vie quotidienne. - Troubles de la conscience et de la vigilance. - Troubles intellectuels: troubles de la mémoire, du jugement, de l’attention, de l’orientation temporelle et spatiale. - Troubles de la vie émotionnelle et affective: anxiété, angoisse, doute, indifférence affective, instabilité affective, troubles du caractère, immaturité affective, timidité. - Expression somatique des troubles psychiatriques: avec altération plus ou moins grave de l’état général.

Eléments pour une lecture critique de la notion de handicap psychique (Muller, 2011) § Une notion pouvant débouché sur une cristallisation des troubles psychiatriques, non plus considérés comme une dynamique de la vie psychique mais une perturbation de la dynamique d’insertion sociale § L’accent est porté sur l’aspect déficitaire des troubles , le symptôme est perçu comme une déviance vis-à-vis des normes psychiques et sociales § Une approche qui relève d’une perspective technique et qui privilégie une approche fonctionnelle des modes de prise en charge de la folie § Un axe qui repose sur l’évaluation des performances psychosociales des individus § Une approche qui risque d’exclure la subjectivité , la singularité, les questions de sens et de résonnance intime que posent les symptômes pour l’ être humain § Une lecture qui cherche à circonscrire le réel de la maladie mentale en se focalisant sur la réalité objectivée des situations § Une notion portée par des intentions louables mais qui coexiste avec des mouvements d’exclusion et de rejet

Eléments pour une lecture critique de la notion de handicap psychique 2 (Muller, 2011) § Deux mouvements parallèle : la psychiatrisation du sociale et l’handicapisation de la psychiatrie § Une notion qui se développe sous l’emprise de l’idéologie gestionnaire et de la rationalité instrumentale ( chiffrage, contrôle, évaluation, quantification, standardisation, modélisation, administration, . . . ) § Un rationalisme qui Impose des stratégies de travail à partir de critères standardisés (prolétarisation du travail ) inadaptés à la singularité des situations rencontrées dans la maladie mentale § L’évaluation devient omniprésente, encadre toutes les démarches d’accompagnement et donne le sens à toute réflexion et dynamique d’élaboration § Un système de prise en charge du handicap psychique qui assigne à l’individu d’assumer sa situation, de se faire le coach de lui-même, de manager sa santé (notion d’empowerment, rational choice théorie, théorie agentique du développement personnel) à l’image du modèle libéral nord-américain

2) Identifier les différentes formes de handicap psychique à travers la clinique psychopathologique « Un psychotique, c'est quelqu'un qui croit dur comme fer que 2 et 2 font 5, et qui en est pleinement satisfait. Un névrosé, c'est quelqu'un qui sait pertinemment que 2 et 2 font 4, et ça le rend malade ! »

Quelques citations à méditer “Un sujet normal est essentiellement quelqu'un qui se met dans la position de ne pas prendre au sérieux la plus grande part de son discours intérieur ” (Lacan) « Loin donc que la folie soit le fait contingent des fragilités de son organisme, elle est la virtualité permanente d’une faille ouverte dans son essence. Loin qu’elle soit pour la liberté "une insulte", elle est sa plus fidèle compagne, elle suit son mouvement comme une ombre. Et l’être de l’homme, non seulement ne peut être compris sans la folie, mais il ne serait pas l’être de l’homme s’il ne portait en lui la folie comme la limite de sa liberté » . (Lacan)

Quelques citations (suite et fin) • “Jamais la psychologie ne pourra dire sur la folie la vérité, puisque c'est la folie qui détient la vérité de la psychologie. ” (Foucault) • “Le premier degré de la folie est de se croire savant. ” (Fernando de Rojas) • “Le monde appelle fous ceux qui ne sont pas fous de la folie commune. ” (Madame Roland) • « Ce n'est pas un signe de bonne santé mentale d'être bien adapté à une société malade » (Jiddu Krishnamurti)

Clinique psychopathologique 1 Une approche visant une compréhension raisonnée de la souffrance psychique (qui repose sur un certain nombre de postulats) o Incomplétude du savoir humain et incommensurabilité du réel o La clinique vise la rencontre d’un sujet humain et non d’une maladie o Comprendre c’est contenir (saisir l’ensemble ) et ressentir (saisir ensemble)

Clinique psychopathologique 2 • La souffrance est consubstantielle à l’existence humaine. • La souffrance psychique est liée à tout ce qui échappe au processus de symbolisation subjectivante (Roussillon) « Nous souffrons de ce qui est bloqué psychiquement ou en attente d’inscription psychique. L’être humain ne souffre pas seulement à cause des événements, ou à cause de certaines pensées, mais parce que certains processus en lui n’ont pas trouvé de miroir, d’écho, d’écoute, de réceptacle et restent ainsi en errance » (Roussillon)

Clinique psychopathologique 3 Spécificité de l’approche clinique • Elle est centrée sur l’individu en relation avec les autres • Elle suppose un principe organisateur de son rapport à la réalité : le psychisme • Le psychisme n’est pas le cerveau, ni un ordinateur • Le monde psychique est la réalité interne du sujet en phase incomplète avec la réalité externe (Meunier, Elchardus) • L’approche clinique est centrée sur ce que peut en décrire un sujet (raison subjective)

Clinique psychopathologique 4 Glossaire Etiologie = étude des causes Sémiologie = étude des signes Nosologie = classification des maladies Symptôme = aspect descriptif et dynamique Diagnostic = hypothèse de détermination d’un trouble Pronostic = évaluation portant sur la durée, le déroulement et l’évolution de la maladie Psychogénèse = lecture des troubles à partir de l’histoire du patient

Méthodologie clinique générale Les 5 opérations méthodologiques fondamentales • • • Le refus Le retournement Le déplacement sur le dispositif L’écoute de la négativité La générativité associative Les 4 niveaux d’inscription et d’interprétation du fait psychopathologique (les 4 niveaux de l’écoute) • • L’actuel L’adolescent L’infantile Le primaire

Eléments de psychopathologie 1 La psychopathologie, « science de la souffrance psychique » est l’étude des troubles psychiques ; elle cherche à comprendre l’origine (étiologie) et les mécanismes de ces troubles Le normal et le pathologique inscrit dans un continuum Le « bien portant » est selon Bergeret – un individu qui n’a pas rencontré de difficultés supérieures à ses facultés affectives, adaptatives et défensives, – un individu conservant des fixations conflictuelles comme tant d’autres, – un individu qui se permet un espace de jeu psychique

Eléments de psychopathologie 2 La notion de structure – La structure névrotique concerne une organisation fantasmatique centrée autour du complexe d’Œdipe et le respect du principe de réalité. L’organisation névrotique rend compte de l’intégration de la problématique œdipienne. Elle est caractérisée par l’existence de conflits intra-psychiques. Le type d’angoisse dominant est l’angoisse de castration. – La structure psychotique prend son départ au niveau des frustrations très précoces qui ne permettent pas d’atteindre le niveau d’élaboration psychique de la structure névrotique. Le conflit sous-jacent se joue entre la réalité et les besoins pulsionnels bruts. Le type d’angoisse prévalent est l’angoisse de morcellement. – Les astructurations ou fonctionnements limites : le sujet n’a ni une structure névrotique ni une structure psychotique. Son fonctionnement psychique est plus ou moins à la limite du fonctionnement névrotique ou du fonctionnement psychotique. La problématique centrale concerne l’angoisse de perte de l’amour de l’autre. Le type d’angoisse est l’angoisse de « perte d’objet »

Modèle structural (Bergeret, 1972, 1985) NEVROSE ETATS-LIMITES PSYCHOSE INSTANCE DOMINANTE Le SURMOI L’IDEAL DU MOI Le CA NATURE DU CONFLIT Conflit intrapsychique Conflit entre le Ca et le Surmoi Conflit entre l’Idéal du Moi et le Ca et la réalité Conflit entre le Ca et la réalité DEFENSES Le refoulement avec la Le clivage de l’objet dénégation, l’isolation, le Avec aussi des défenses déplacement et la névrotiques et psychotiques condensation notamment NATURE DE L’ANGOISSE Angoisse de castration MODE DE RELATION D’OBJET Génitale, objectale Le clivage du Moi Le déni de la réalité La projection Angoisse de perte d’objet Angoisse de morcellement Angoisse d’abandon Angoisse de mort Angoisse de dépression Angoisse de destruction Anaclitique (s’appuie sur l’autre, dépendance à l’autre) Plus ou moins fusionnelle Pas de distinction entre l’autre

Eléments de psychopathologie 3 Les mécanismes de défenses Désignent l’ensemble des opérations dont la finalité est de réduire ; de supprimer toute modification susceptible de mettre en danger l'intégrité et la constance de l'individu biopsychologique (Laplanche et Pontalis) Névrose Psychose Mécanisme Définition Refoulement Maintenir hors de la conscience une représentation lié à un affect conflictuel Conversion Retour à la conscience d’une représentation refoulée à travers une manifestation corporelle Isolement Retour dans la conscience d’une représentation refoulée sur une représentation anodine (phobie) Déplacement Retour dans la conscience d’une représentation refoulée par le biais d’une pensée Déni Maintenir hors la conscience la représentation d’un affect lié à un conflit Projection Retour dans la conscience d’une représentation et d’un affect dénié

Les mécanismes de défense (Henri Chabrol) Mécanisme de défense = processus mentaux inconscients involontaires Résilience = capacité à faire face aux tensions et conflits intérieurs et extérieurs Coping = stratégies d’adaptation conscientes volontaires

Les mécanismes de défense et leurs classifications Plus fonctionnel 1. En fonction du caractère adaptatif 2. En fonction de la cible Défenses matures Contribuent à la santé Dirigées contre les pensées ou les cognitions Défenses névrotiques – intermédiaires Défenses ordinaires Dirigées contre les émotions Défense immatures Liées aux troubles psychiatriques Plus dysfonctionnel Tout les mécanismes de défense peuvent servir à l’adaptation + stress intense => + les mécanismes « dysfonctionnel » ont une fonction protectrice

Niveau adaptatif élevé L’humour La sublimation L’anticipation La répression L’altruisme Niveau des inhibitions mentales et des formations de compromis Le refoulement Le déplacement La formation réactionnelle L’annulatio n L’isolation Niveau de distorsion mineure de l’image L’idéalisation La dépréciation L’omnipotence Niveau du désaveu Le déni La projection La rationalisation Niveau de distorsion majeure de l’image Le clivage L’identification projective La rêverie autistique Niveau de l’agir Le passage à l’acte Le retrait apathique La plainte associant demande d’aide et son rejet Niveau de la dysrégulation défensive La projection délirante Le déni et la distorsion psychotiques La dissociation L’intellectu alisation

Un exemple concret !

Les classifications des troubles mentaux et du comportement • La classification internationale des maladies (CIM 10) selon L’OMS • DSM IV Réflexion critique à propos Du DSM (Juignet)

L’accompagnement vers l’emploi : une démarche complexe

3) Repérer les modes d’accompagnement professionnel les plus adaptés aux caractéristiques de cette population pour favoriser leurs parcours d’insertion sociale et professionnelle La notion d’accompagnement (Maeva Paul) • Une notion très populaire mais qui reste nébuleuse • Une réponse politique dans un contexte de ruptures sociales et de transitions professionnelles • Une démarche qui se déduit de la problématique de la personne accompagnée • Une relation socioéducative • Une notion proche d’autres concepts (counseling, parrainage, mentoring, compagnonnage, sponsoring, tutorat, coaching) • Une notion à resituer dans la psychologie des âges de la vie (Boutinet)

L’adulte mature (1950 - 1960) Un adulte étalon, incarnant un idéal-type, un modèle Un homme, avec une identité sociale , professionnelle forte, qui exerce un métier stable, et qui dans une culture patriarcale « règne sur sa femme et ses autres enfants »

L’adulte en perspective (1960 -1975) Un adulte en évolution, en développement Un être néotène en construction

L’adulte immature (1975 -2000) Un adulte à problème, un individu en friche, à l’identité brouillé évoluant dans un environnement incertain

CONTEXTE 1950 -1968 Faillite des grands intégrateurs tels que l’école, la famille, la religion 1970 – 1975 1950 -1960 : Adulte mature 1960 – 1975 : Adulte en perspective 1970 Les années « formation » : mise en place de la formation pour adultes 1980 – 1990 Écroulement des idéologies collectivistes 1975 – 2000 Adulte immature 1980 Les années « projet » : Les projets individuels remplacent les projets collectifs 1990 – 2013 Situation de crises L’adulte postmoderne l’adulte sociétable fragilisé 1990 : les années « accompagnement » Faillite d’un autre intégrateur : le travail

En résumé • Un adulte sans ancrage, devenu fragile, évoluant dans un environnement incertain marqué par la précarité • Un adulte au parcours heurté, fragmenté • Un adulte désorienté et désorientant • Un adulte en souffrance à l’identité brouillée • Un adulte qui à besoin d’être accompagné pour construire son autonomie

L’accompagnement ☞ terme féodal « contrat de pariage » - contrat unissant deux parties, généralement d’inégales puissances, pour la possession en commun d’une terre. (1264) ☞ Dans le dictionnaire, l'accompagnement signifie "ajouter quelque chose à autre chose » ☞ Dans le milieu militaire, l'idée d'accompagnement induit en plus l'idée de protection ☞ Dans le monde musical, l'accompagnement désigne une partie de soutien, qui est secondaire mais pas accessoire. ☞ Dans le secteur du tourisme, il s'agit d'accompagner une personne ou un groupe dans son déplacement de façon temporelle

Fonctions et position de l'accompagnateur Les fonctions que doivent remplir les accompagnateurs sont multiples. Accompagner signifie tout à la fois guider (c'est-à-dire orienter, conseiller), escorter (c'est-à-dire aider, protéger, surveiller) et conduire (c'est-à-dire diriger, enseigner, instruire, éduquer, former, initier). Des points communs se retrouvent : - entre guider et escorter : veiller sur, - entre escorter et conduire : surveiller, - entre guider et conduire : éveiller.

Les métaphores spatiales de l’accompagnement (Jaques Limoges) Posture de guide donner l’exemple, montrer Posture de Suivi Posture d’accompagnement Posture directive, position haute Posture de soutien, portage Posture empathique, éprouver de l’intérieur Posture de médiation, intervervention Posture confrontante

Les prépositions du sujet dans les conduite à projets Commande Besoin Projet Attentes Demande

Les prépositions du sujet dans les projets + Autre Besoin Projet pour Commande Projet sur Projet Attentes Projet avec Demande Projet de + Moi

Postures favorisant l’accompagnement des personnes en situation de handicap psychique Ø Aider la personne à reconnaître sa pathologie à reconnaître son handicap, à entretenir un rapport avec sa maladie (vs être dans le maladie) Ø Former le soignant à mieux appréhender la souffrance psychique Ø S’appuyer sur les capacités et les compétences, les potentiels des personnes accompagnées Ø S’adapter au rythme à la temporalité des personnes pour mieux cheminer avec elle Ø Etre à l’écoute des souhaits et des projets de personnes fussent-ils peu « réaliste » Ø Instaurer une relation de confiance Ø Se situer dans une démarche clinique (refus de savoir) vs une position haute de l’expert sachant mieux que la personne ce dont elle souffre (D’après une enquête effectuée auprès de professionnels infirmiers exerçant en milieu psychiatrique)

Le rétablissement Les personnes souffrant de formes graves de maladie mentale peuvent espérer un rétablissement clinique Une approche qui trouve son origine dans des mouvements d’usagers des années 1980 et 1990 aux USA Le rétablissement peut être défini par «la transcendance des symptômes, des limites fonctionnelles et des handicaps sociaux rattachés au trouble mental » (Provencher 2002) "Le rétablissement : Expériences européennes" - Tim Greacen Rétablissement en santé mentale (article wikipédia)

Le rétablissement une évolution des mentalités, des politiques, des formations et des soins en santé mentale.

Le rétablissement L’empowerment Ø Désigne l’accroissement de la capacité d’agir de la personne malade via le développement de son autonomie, la prise en compte de son avenir et sa participation aux décisions la concernant. Ø La prise en compte de l’expérience du vécu de la maladie et du savoir expérientiel acquis par le patient au cours de sa maladie est au centre des approches favorisant l’empowerment des usagers

Le rétablissement La notion de Recovery Traduit le fait que l’on peut apprendre à vivre avec un trouble psychique majeur. Il ne s’agit pas d’une guérison car les risques de rechute sont toujours présents. 5 notions importantes selon Coppeland 1 - l’Espoir : pouvoir (ré)imaginer un avenir lié à la capacité de se rétablir et de poursuivre ses rêves et ses objectifs 2 - La Responsabilité Personnelle : la personne est auteur et responsable de ses actes. 3 - L’éducation: apprendre tout ce que l’on peut sur ce qu’on éprouve, pour prendre de meilleurs décisions 4 - Le Plaidoyer pour soi même (self-advocacy) Savoir communiquer avec les autres de manière efficace afin d’obtenir ce dont on a besoin, pour continuer à aller bien et se rétablir 5 - Le Soutien : savoir accepter le soutien d’autrui, savoir aider autrui, aide à se sentir mieux et améliore sa qualité de vie

Le rétablissement est un processus par lequel la personne reconstruit et développe des nouvelles interdépendances personnelle, sociale, environnementale et spirituelle dans leurs vies. C’est un processus d’ajustements de leur propres attitudes, sentiments, perceptions et buts dans la vie, et, un processus d’autodécouverte, d’autorenouveau et de transformation. (Davidson, 2005)

Les compétences clés selon l’approche rétablissement 1 • LES 12 COMPÉTENCES CLÉS DE COURSEY (2000) • 1 - Considérer les adultes aux prises avec des troubles mentaux comme des personnes dignes et compétentes et les engager comme des collaborateurs à part entière dans la planification et la prestation des services • 2 - Impliquer la famille et les autres personnes significatives dans la planification, la prestation et l’évaluation des services, lorsque c’est pertinent • 3 - Connaître les enjeux actuels face à la maladie mentale • 4 - Connaître les aspects biologiques de la maladie mentale • 5 - Développer, fournir et documenter des services et soutiens individualisés • 6 - Connaître et utiliser les « meilleures pratiques » d’intervention et de soutien

Les compétences clés selon l’approche rétablissement 2 • LES 12 COMPÉTENCES CLÉS DE COURSEY (2000) • 7 - Accéder aux ressources dans la communauté et les utiliser • 8 - Démontrer son savoir en matière d’enjeux juridiques et de droits civils • 9 - Travailler en collaboration dans le système et en intersectorialité • 10 - Intervenir de façon professionnelle et éthique • 11 - Intervenir de façon à respecter la culture des personnes desservies • 12 - Connaître et appliquer des méthodes évaluatives pour sa propre pratique

Le WRAP = Wellness Recovery Action Plan Le WRAP des outils pour se sentir bien • L'entretien quotidien • Déclencheurs et Actions • Signes et Actions d'alerte précoce • Signaux de déraillement et plan d'action • Plan de crise post https: //copelandcenter. com/wellness-recovery-action-plan-wrap https: //www. youtube. com/watch? v=ctk. IIm. OV 3 p. E

La « Promotion de la Santé Mentale » L’OMS (Organisation Mondiale de la santé) met en place l’idée du Bien-Être en tant qu’idéal, l’’idée que l’individu participe et contribue à la santé (= promotion de la santé) ; elle permet de considérer la santé non plus uniquement comme une absence de maladie, mais comme un épanouissement, une optimisation de l’individu, sa capacité à produire, son pouvoir sur son milieu et son « empowerment » .

La psychologie positive : définition (C. André) • La psychologie positive est une réflexion scientifique sur le fonctionnement humain optimal, • C’est l’étude de ce qui favorise la santé et le bien-être, et non plus seulement sur l’étude de ce qui les entrave, • Il s’agit d’encourager le développement et le maintien régulier d’attitudes mentales et comportementales visant au bien être émotionnel pour soi et les autres.

La psychologie positive ne consiste pas à «positiver » (Matthieu Ricard) Contrairement à ce qui a souvent été dit et écrit, la psychologie positive ne consiste pas à « positiver » en essayant de voir la pauvreté, la maladie, la violence et autres souffrances sous un jour plaisant. « Le bonheur n’est pas le but mais le moyen de la vie » (Paul Claudel)

La psychologie positive Contrairement à la psychologie pathologique qui mettait l’accent sur les manques, les déficits, les pathologies et les limites de l’être humain dans sa dimension individuelle et sociale, la psychologie positive étudie les mécanismes psychologiques qui aident les personnes à se développer et à se prémunir contre les effets du stress.

La psychologie positive Lecomte, 2009 NIVEAU PERSONNEL • • • • • Autodétermination Sentiment d’efficacité personnelle Bien-être Satisfaction de la vie Bonheur Créativité Émotions positives Intelligence émotionnelle Estime de soi Humour Motivation et projets «Flow» Optimisme Psychologie morale/Valeurs Psychothérapie «positive» Résilience Sens à la vie Spiritualité Vieillesse réussie et sagesse NIVEAU SOCIAL ET POLITIQUE NIVEAU INTERPERSONNEL • • • • Altruisme Amitié Amour Compétences psychosociales Intelligence relationnelle Confiance en autrui Coopération Empathie et compassion Gratitude et reconnaissance Modestie Pardon Résolution de conflits interpersonnels Vie familiale épanouie • • • Bénévolat, action sociale et humanitaire Bientraitance institutionnelle Comportements écocitoyens Courage Désistance (sortie de la délinquance ou de la criminalité) Empowement et sentiment d’efficacité collective Justice restauratrice Organisations «positives» Prévention et résolution des conflits Psychologie de la paix Solidarité et fraternité Travail social axé sur les forces et les ressources des personnes et des groupes

La réhabilitation psychosociale • Les outils de la réhabilitation psychosociale (Revue le partenaire) La réhabilitation psychosociale (PP de Alain Cochet, 192 pages) Pour une vision de la réhabilitation psychosociale et du rétablissement (revue, 50 pages) Enjeux et outils de la réhabilitation en psychiatrie (17 pages) • http: //croixmarine. com/ • • •

Sociologie de l’insertion

Terminologie et concepts clés de l’ISP : quelques définitions • L’insertion sociale : une action visant à faire évoluer un individu isolé ou marginal vers une situation caractérisée par des échanges satisfaisants avec son environnement. Ø Le terme d’insertion désigne un but (atteint grâce à des mécanisme d’intégration comme la socialisation) et un moyen (des interventions menées au moyens de dispositifs publics) • L’intégration sociale : décrit un mécanisme collectif, exprimant la cohésion des membres d’un groupe social, le sentiment de participer à un même ensemble grâce à des interactions régulières. Elle désigne le fait d’entrer dans un tout, dans un groupe, dans un pays. . .

Quelques définitions • L ’exclusion sociale : correspond à la marginalisation, à la mise à l’écart d’une personne ou d’un groupe en raison d’un trop grand éloignement avec le mode de vie dominant dans la société • La marginalisation sociale : traduit le fait pour un individu ou un groupe, de s’écarter de la norme de la société, de s’en exclure ou d’en être exclu avec une rupture parfois brutale des liens sociaux

Quelques définitions • L’inclusion sociale : cette notion caractérise les rapports entre les individus et les systèmes sociaux. Luhmann (1927 -1998) • L’inclusion est considérée comme le contraire de l’exclusion sociale. Elle concerne les secteurs économiques, sociaux, culturels et politiques de la société. • Les leviers d’action de l’inclusion sociale sont par exemple : ü ü ü L’accès aux infrastructures et services sociaux La réduction de la pauvreté La reconnaissance du travail non rémunéré La réduction du chômage de longue durée La valorisation des populations

3 - Terminologie et concept clés de l’ISP La désaffiliation Une notion moins équivoque l’exclusion (qui est un mot valise) et qui évoque les mécanismes qui génèrent ce phénomène. Selon Castell (1990) elle traduit « le décrochage par rapport aux régulations à travers lesquelles la vie sociale se reproduit et se reconduit » Se décline 2 axes : un axe d’intégration – non-intégration par le travail et un axe d’insertion – non-insertion dans une sociabilité socio-familiale. Soit un déficit de filiation au déficit d’inscription dans des liens sociaux primaires (notamment familiaux) Soit un déficit d’affiliation. la désaffiliation, renvoie au déficit d’inscription dans des formes collectives de protection et, en particulier, la protection issue des collectifs de travail

Anthropologie du travail • Thèse de la « centralité du travail » versus « la fin » du travail Le travail est le colonne vertébrale psychique de l’être humain Il est temps de désenchanter le travail et d’en finir avec cette valeur centrale de nos sociétés

Le travail selon les théories de l’action • « Le travail, c’est l’activité déployée par les hommes et les femmes pour faire face à ce qui n’est pas déjà donné par l’organisation prescrite du travail » (Davèzes, 1991). • « Le travail c'est ce qu'il faut ajouter aux prescriptions pour que ça marche » (Dejours) suppose une mobilisation subjective qui engage le sujet et permet son développement psychique et cognitif • http: //www. fractale-formation. net/dmdocuments/dejourssubjectivit%C 3%A 9 -travail-et-action. pdf

Citations sur le travail

Citations sur le travail

Guide pour mieux accompagner les personnes dans des parcours d’insertion sociale et professionnelle Écouter, diagnostiquer pour orienter le public vers l'emploi q L'accompagnement socio-professionnel des personnes en situation de recherche d'emploi s'inscrit et se pratique en référence à cadre institutionnel qui médiatise la relation avec la personne accompagnée. Cette référence à l'institution doit être rappelée, précisée, faire l'objet d'une clarification à partir des représentations et des attentes exprimées par les personnes. q Accompagner les personnes suppose une variété de posture et de rôles joués par le conseiller. Il n'existe pas de posture « chimiquement pure » mais des postures mixtes (postures formalisées dans la palette enrichie des attitudes de Porter qui montre des attitudes allant de l'écoute active, à des positions plus confrontantes, stimulantes). Le conseiller dans sa pratiques doit repérer et prendre conscience des postures qu'il mobilise dans sa relation avec les personnes et qu’elles lui fait aussi adopter. •

Guide pour mieux accompagner les personnes dans des parcours d’insertion sociale et professionnelle 2 Accompagner suppose une éthique de l'autonomie, qui doit orienter et donner sens à la pratique de l'accompagnement. Cette référence centrale n'hypostasie pas un sujet indépendant, auto-suffisant, mais comprend l'hétéronomie, l'interdépendance humaine. Plus qu'un état elle désigne un processus d'autorisation visant à rendre le sujet le plus auteur possible de ses choix. En ce sens accompagner suppose une obligation de moyens et non une obligation de résultat (qui risquerait d'entraver la part d'autonomie du sujet accompagné).

Guide pour mieux accompagner les personnes dans des parcours d’insertion sociale et professionnelle 3 q Développer sa professionnalité en tant qu'accompagnant suppose de s'interroger et de travailler la question des relations interpersonnelles, d'élucider le sens donné à la relation à l'autre, d'identifier le type de lien inconscient proposé à l'autre (analyse de la dimension transférentielle inhérente à la relation d'aide) q Renforcer sa professionnalité en tant qu'accompagnant suppose également d'inscrire son travail dans le cadre d'une pratique réflexive où l'expérience de travail vécu doit faire l'objet d'un partage avec ses collègues, d'une analyse collective visant à produire de la connaissance (à l'exemple du travail visé dans le cadre d'un groupe d'analyse des pratiques. q Les pratiques d'accompagnement socio-professionnelles ne peuvent se modéliser à partir d'un seul savoir théorique qu'il s'agirait d'appliquer dans la pratique. Pratiques complexes parce qu'elles impliquent différentes dimensions. Elles doivent intégrer une vision multiréférentielle des situations, qui porte à la fois sur ses dimensions individuelles, interindividuelles, groupales, organisationnelles et institutionnelles (ainsi que les représente la grille d'analyse multiréférentielle de Jacques Ardoino)

Guide pour mieux accompagner les personnes dans des parcours d’insertion sociale et professionnelle 4 q A contrario de pratiques incluant une forte dimension technique ou procédurale, ce travail essentiellement humain suppose une approche ouverte à la créativité. Il invite en ce sens à « faire des trouvailles » (Dejours) , nécessite une part d'expérimentation qui font de chaque accompagnement une pratique singulière, unique.

Bibliographie André, C. (2003). Psychologie du bonheur. Paris : Edition Odile Jacob André, C. (2006). Imparfaits, libres et heureux. Paris : Edition Odile Jacob Boutinet, J-P. (2010). Grammaire des conduites à projet. Paris : Presses Universitaires de France Boutinet, J-P et coll (2007). Penser l’accompagnement adulte Dussart, A. (2012). Le handicap psychique. Bulletin d’information du CREAI Bourgogne, n° 328. Muller, S. (2011). Comprendre le handicap psychique. Éléments théoriques, analyse de cas. Paris : Edition Champ social. Roussillon, R. (2007). Manuel de psychologie et de psychopathologie clinique générale. Paris : Edition Masson.