Fig 1 Trastornos con clnica somatoforme en infancia

Fig. 1 Trastornos con clínica somatoforme en infancia Enfermedad orgánica verdadera Preeminencia factores orgánicos Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p. e. Hipocondría, somatizaciones) Preeminencia factores psíquicos Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas Afecciones fingidas Preeminencia factores intencionales Trastornos ficticios Garfinkel et al. , 1991

Tabla II Cuadros clínicos de psicosomática en infancia J. L. Pedreira & F. Menéndez (1981) Lactancia 1ª semestre Respiración Alimentación -Cólicos 1º trimestre -Vómitos -Anorexia -Regurgitaciones Infancia y adolescencia 2º semestre -Espasmo sollozo -Asma -Mericismo -Diarrea grave rebelde -Colitis ulcerosa -Rumiación -Caprichos alimenticios -Anorexia y bulimia -Obesidad -Abdominalgia -Ulcus Excreción Neurológico -Enuresis -Estreñimiento -Encopresis -Megacolon -Insomnio -Muerte súbita Endocrinología Dermatología -Algias -Migrañas -Insomnio -E. Gilles de la Tourette -Retraso psicógeno crecimiento -Diabetes -Atopias -Alopecias -Psoriasis -Tricotilomanías -Dermatitis -Pruritos

Fig. 2 Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56

Algias diversas inespecíficas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 a

Problemas visuales sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 d

Problemas varios sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 h

Fig. 3 Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria Tics % CBCL, Item 46

Cefaleas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 b

Mareos sin causa médica detectada % CBCL, Item 51

Fig. 4 Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria Lesiones rascado autoprovocadas % CBCL, Item 58

Problemas dérmicos sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 e

Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria Alergias imprecisas % CBCL, Item 2

Asma % CBCL, Item 4

Fig. 5 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria Come mal % CBCL, Item 24

Bulimia % CBCL, Item 53

Abdominalgias sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 f

Peso elevado para su edad % CBCL, Item 56 f

Fig. 6 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2 Vómitos sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 g

Nauseas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56 c

Pica % CBCL, Item 28

Onicofagia % CBCL, Item 28

Fig. 7 % Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica Duerme mucho para su edad CBCL, Item 77

Somniloquia o sonambulismo % CBCL, Item 92

Enuresis nocturna % CBCL, Item 105

Duerme poco para su edad % CBCL, Item 76

Pesadillas nocturnas % CBCL, Item 47

Trastorno al conciliar el sueño % CBCL, Item 100

Fig. 8 Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia

Tabla III Factores predisponentes Modelo psicosomático de los TCA Vulnerabilidad a Los TCA Factores precipitantes • Individuales: • TOC • Rasgos esquizoides personalidad • Historia maltrato físico o abuso sexual * Familiares: Dificultad en resolución conflictos • Culturales: • Preocupación por la delgadez • Cambio roles de mujer Factores mantenedores • Separación y pérdida/duelo • Ruptura brusca homeostasis familiar • Nuevas demandas entorno • Baja autoestima • Enfermedad personal • Demandas momento evolutivo (p. e. gestación, pubertad) • Dietas • Síndrome inanición • Vómitos • Cambios fisiología gastrointestinal • Alteraciones perceptivas • Distorsiones cognitivas • Factores yatrogénicos • Co-morbilidad Fuente: Hsu, 1996 (modificado)

Tabla IV Criterios de derivación de Servicios Pediátricos a Psiquiatría Infancia • Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa de desarrollo: Condiciona lo normal y lo patológico • Signos de derivación directa: – Sufrimiento importante en niñ@ y/o familia – Dominio de la angustia – Prevalencia tendencias depresivas • Signos de mal pronóstico evolutivo – Restricción actividad infantil – No aparición operaciones nuevas – Organización situaciones nuevas y/o rígidas • Factores de riesgo evolutivo – Asociación de varios signos y/o síntomas – Persistencia en el tiempo – Irreductibilidad con tratamientos convencionales

Tabla V Propuesta de abordar los trastornos somatoformes en la infancia con los Pediatras • Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no lesión orgánica demostrable – Evitar culpabilizar a la familia y al niñ@ – No descalificar y contener las ansiedades – Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia • Iniciar por guías clínicas comunes • Dar resultados a la familia en conjunto • Valorar intervenciones posteriores y tratamiento en conjunto

Somatización de forma aguda • Concepto: – Manifestaciones agudas por malestar psicosocial – Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro • Manejo clínico: – Identificar: AVE, temores a enfermedades. . . – Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica – Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar – Reasegurar la inexistencia de afección médica – Aproximación al malestar subyacente

Somatización de forma crónica • Manejo clínico: • Concepto: – Manifestaciones somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas – Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente – Nadie es tan injusto como para denegar ayuda – Los síntomas son de malestar y ante situaciones relacionales – Relación médico-paciente: • Exigencia al médico de complacencia • Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades – Informar de evaluación: • No precipitarse en identificar lo emocional • Explicitar evitando rechazo • Graduar el manejo del estrés

Planteamiento general • Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente • Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”, cierra posibilidades de abordaje • Consultas con horario fijo y periódicas • Comunicación normalizada para evitar yatrogenia • Limitar la realización de pruebas diagnósticas