Examen Fsico del nio y Adolescente Enf Esp

Examen Físico del niño y Adolescente • Enf. Esp. Marianella Delgado del Carpio Marnanella Delgado del Carpio

EXAMEN FISICO El Examen Físico nos permite valorar las características anatomofisiológicasdel niño y detectar precozmente cualquier anomalía en los diferentes organos y sistemas. Marnanella Delgado del Carpio 2

CONSIDERACIONES: • Antes de iniciar el examen físico se deben tomar los signos vitales. • Respetar la individualidad del niño- adolescente y de la madre. • Explicarle a la madre el procedimiento que se va realizar. • Actúe de manera suave con paciencia y firmeza. Marnanella Delgado del Carpio 3

Consideraciones según la edad del niño y/o niña: Recién nacido y Lactante menor de 6 meses: • Examinar sobre la mesa de examen • El Examen es Céfalo Caudal Marnanella Delgado del Carpio 4

Lactante mayor de 6 meses hasta dos años: • Iniciar el examen en el regazo de la madre y continuar la evaluación en la mesa de examen. • Jugar con el niño y obtener su colaboración. Marnanella Delgado del Carpio 5

TECNICAS DE EXAMEN l Inspección l. Palpación l. Auscultación l. Percusión Marnanella Delgado del Carpio 6

INSPECCION Es el examen que se realiza mediante la observación, que nos permite detectar las características anatomofisiológicas normales como el tamaño, forma, color, simetría y las anomalías Marnanella Delgado del Carpio 7

PALPACIÓN Es valorar el cuerpo del niño mediante el tacto, donde las manos pueden tocar la piel sintiendo la temperatura, textura, humedad y palpando ligeramente ó profundamente. Marnanella Delgado del Carpio 8

PERCUSION Es la busqueda de sonoridad de ciertos órganos y cavidades y al mismo tiempo permite hacer las delimitaciones del sonido obtenido que puede ser mate, submate, sonoro ó timpánico. Marnanella Delgado del Carpio 9

AUSCULTACION Consiste en escuchar ruidos normales ó anormales que producen determinados órganos como el corazón, pulmones, etc, utilizandose para ello el estetoscopio Marnanella Delgado del Carpio 10

ANTECEDENTES l Historia obstétrica de la madre l Eventos del nacimiento l Eventos perinatales • Alergias. • Enfermedades Infantiles Marnanella Delgado del Carpio 11

ANTECEDENTES Datos Bio Demográfico Nombre, edad, Nombre de Padres y o Estado nutricional de la madre edad/edad de hermanos o Hábitos de fumar y consumo de drogas Etnia / prácticas culturales. o Pobreza: extrema y pobre Religion / prácticas o Estado civil religiosas Ocupación de los o Raza Padres Salud General de la madre Genéticas: alguien en la familia. Marnanella Delgado del Carpio 12

CONTROL DE SIGNOS VITALES • • TEMPERATURA PULSO RESPIRACION PRESION ARTERIAL Marnanella Delgado del Carpio 13

Pulso Apical En un niño menor de 7 años. Marnanella Delgado del Carpio 14

VALORES NORMALES DE LAS FUNCIONES VITALES EDAD PULSO FREC. CARDIACA FREC. RESPIRA. PRESION ARTERIAL 1 a 11 meses 120 – 160 70 – 120 40 1 a 3 m: 86/52 3 a 11 m: 90/54 37. 5 De 1 año 120 – 130 70 – 120 34 90/56 37. 7 De 2 años 100 – 120 60 – 90 32 91/56 37. 2 De 3 años 90 – 100 60 – 90 30 92/55 37. 2 De 4 a 5 años 90 60 – 90 278 93/54 37 Marnanella Delgado del Carpio TEMP. °C 15

Respiratorio • Cuente en un minuto completo. • Puede hacer esto antes de que despierte al infante o se levante. • La Frecuencia se elevara con el llanto/fiebre. – Pre-término: 40 - 60. – Recién nacido: 30 - 40. – Niño: 25. – Escolar: 20. – Adolescente: 16 • Niveles de cuidado: < 10 o > 60. Marnanella Delgado del Carpio 16

IMPRESIÓN GENERAL l Estado físico l. Estado nutricional l Estado emocional l Relación con la madre o cuidadora l colaboración del niño Marnanella Delgado del Carpio 17

Examen Físico • Aspecto general y comportamiento – Expresión facial – Postura/movimiento – Higiene – Comportamiento – Desarrollo: groseramente es adecuado para su edad Comenzar con los sonidos del corazón y del pulmón. Al último examine. Marnanella el oído y la garganta Delgado del Carpio 18

Medida de la altura Medir al niño mientras esta Parado con los talones pegados a la parte posterior con los Hombros tocando la pared. Marnanella Delgado del Carpio 19

Peso Note la cercanía de las manos de la enfermera por seguridad Marnanella Delgado del Carpio 20

Circunferencia cefálica La Circunferencia cefálica es medido colocando la cinta Métrico sobre las cejas y alrededor de la prominencia occipital. circunferencia cefálica para <2 años Marnanella Delgado del Carpio 21

PIEL • Presencia de hipo o hiperpigmentación • Erupciones: color, tipo, lesiones • Textura: seca, aceitosa, húmeda • Turgencia, temperatura. • Observar presencia de Mancha Mongólica, Hemangioma plano o cavernoso. Marnanella Delgado del Carpio 22

Cabeza • Palpar las suturas y fontanelas, si las fontanelas están prematuramente cerradas podemos descartar: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo derivar al especialista. Normas de Crecimiento y Desarrollo Marnanella Delgado del Carpio 23

• Si la fontanela tiene mas diámetro de lo normal puede deberse: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutrición. • Cabello: Verificar implantación, distribución, textura, quebradizo, presencia de pediculosis. Marnanella Delgado del Carpio 24

Facies: l. Observar la forma, simetría de movimientos l Edema o aumento de las glándulas parótidas l Orejas: l Observar anomalías externas en el pabellón l auricular o ausencia de las mismas. l Implantación baja de las orejas, secreciones l Higiene Marnanella Delgado del Carpio Normas de Crecimiento y Desarrollo 25

Examen de Oidos El pabellón de la oreja se tira hacia abajo para enderezar el canal de oído en niños menores de 3 años. Marnanella Delgado del Carpio 26

• Evaluación de la audición de 0 a 2 años • Se basa en el comportamiento del niño con relación al sonido. • De 0 a 4 meses el reflejo cócleo palpebral se manifiesta con un parpadeo como respuesta al sonido. Marnanella Delgado del Carpio 27

• Factores de Riesgo Auditivo: • Historia familiar de sordera • Infección Intrauterina: Rubéola, Citomegalovirus. • Hiperbilirrubinemia grave • Meningitis • Hipoxia Neonatal • Fármacos que tienen efectos en la audición. Marnanella Delgado del Carpio 28

• Signos indirectos para evaluación de disminución de la agudeza auditiva: • No reacciona ante los sonidos inesperados. • No gira la cabeza en relación al sonido de la voz. • Pobre desarrollo del lenguaje. • No comprende las indicaciones. Marnanella Delgado del Carpio 29

l Ojos: l Párpados: Edema, cambios de color l Conjuntivas: Color, pálidez, secreción l Esclerótica: Ictericia, l Púpilas: Acomodación y tamaño l Movimientos Oculares: Completos y Simétricos l Globos Oculares: Protrusión l Estrabismo: Debe hacerse el diagnóstico a los 6 meses de edad. Marnanella Delgado del Carpio 30

l Nariz: l l Observar fosas nasales, permeabilidad, anomalías Desviación del tabique nasal Observar dificultad en la respiración, secreción serosanguinolenta. MILILIM SEBACEO Marnanella Delgado del Carpio 31

Boca: l. Observar simetría, mucosas, encías, frenillo l sublingual, piezas dentales. l Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar al especialista. l Mala Oclusión l Caries Dental l Inspeccionar labios, encías, lengua, amígdalas, faringe, estado de higiene l Dentición: Erupción y caída( Primera dentición) Marnanella Delgado del Carpio 32

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Cuello: l. Explorar, simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, adenopatías. l Evaluar glándula tiroidea para identificar bocio congénito, tumoraciones, nódulos. l Descartar Tortícolis Marnanella Delgado del Carpio 34

Torax: l. Observar asimetrías, movimientos respiratorios, l Tiraje l Incremento de tamaño de la glándula mamaria, l Presencia de secreción láctea ( sólo en RN ) l Auscultar para detectar ruidos anormales de tipo cardíaco y/o respiratorios. l En caso de cardiopatía se puede presentar, cianosis, taquicardia, diaforesis. Marnanella Delgado del Carpio 35

Sonidos cardíacos See table 6 -5, Bowden & Greenberg text Marnanella Delgado del Carpio 36

TÓRAX • Tamaño y simetría • Circunferencia torácica es 1 a 2 cmts menor que la craneana, el tórax es simétrico. Marnanella Delgado del Carpio 37

Tórax del niño Ball and Bindler Marnanella Delgado del Carpio 38

Posibles lugares de retracciones Observe mientras el infant o niño esta quieto. Bowden & Greenberg Marnanella Delgado del Carpio 39

Abdomen l. Distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo. l Palpar determinando si hay hepatomegalia, esplecnomegalia, tumoraciones. l Presencia de hernia umbilical y/o inguinal. l La presencia de hernia umbilical sólo se observará hasta los 3 años y luego se derivará al especialista. Marnanella Delgado del Carpio 40

Palpación Marnanella Delgado del Carpio 41

Abdomen Cada 10 a 30 seg. Ball & Bindler Marnanella Delgado del Carpio 42

Columna Vertebral: l. Observar asimetrías, rigidez, postura. l Identificar: Lordosis, Escoliosis, Xifosis l En el RN evaluar la presencia de espina bífida, derivar a Neurocirugía. l Fovea pilodinal: Es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra. Marnanella Delgado del Carpio 43

Cifosis Lordosis Escoliosis Marnanella Delgado del Carpio 45

• Genitourinario: • En las niñas observar labios mayores, menores, clítoris, himen. • Detectar sinequia de labios. Marnanella Delgado del Carpio 46

Genitales • Valorar, en ambos sexos, estado de higiene de los genitales. • Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y movilidad de los ganglios, además de la presencia de nódulos y su sensibilidad. • • En la Niña: Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, valorando morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor. En el Niño: Inspeccionar el pene y el prepucio. Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, exudado, lesiones y dolor. Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia, Marnanella Delgado del Carpio 47 tamaño y forma testicular.

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Recto • En la misma posición en la que examinó genitales o en posición de Sims, inspección del recto, observando indemnidad de esfínter anal y valorando, tamaño, color, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, erupciones, masa, dolor. • Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños). Marnanella Delgado del Carpio 49

• Criptorquidia: • Los Testículos están ausentes o no han descendido, esperar hasta el año de edad, derivar al especialista. • Hidrocele: • Aumento del volumen de la zona escrotal de consistencia quística, derivar antes del año Marnanella Delgado del Carpio 50

Función Renal • En el examen de la función renal, se pone énfasis en el patrón de eliminación urinaria y en las condiciones de hidratación. Antes de realizar el examen de caderas, asegúrate que se le ha descartado, a través de radiografía o ecografía, una displasia de caderas. Si es así, "no debes" insistir en hacerlo. Marnanella Delgado del Carpio 51

Eval. Renal y caderas • Renal: Indagar el patrón de eliminación urinaria. • Observar en lo posible, los pañales usados. • Observar condiciones de hidratación, realizando signo del pliegue. • Caderas: Observar al niño de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos, caminando y encorvándose para coger objeto del suelo. Marnanella Delgado del Carpio 52

Examen Neurológico: • En la evaluación neurológica debemos tener presente los antecedentes Prenatales y Postnatales, antecedentes de riesgo. • Preguntar por la calidad de sueño, presencia de llanto, irritabilidad continua y persistente. • Observar tono, postura, motricidad, reflejos osteotendinoos, reflejos arcaicos Marnanella Delgado del Carpio 53

• Observar al niño al empezar el examen físico, como se relaciona con el medio ambiente, postura. • Es importante evaluar al niño en un ambiente adecuado, con el mínimo de estímulos posibles. Marnanella Delgado del Carpio 54

• Los indicadores del desarrollo neuromotor son: • Evaluación de los Pares Craneales. • Los Reflejos primarios en el Recién Nacido. • Tono Muscular • Postura Marnanella Delgado del Carpio 55

EVALUACION DE PARES CRANEANOS Par Craneano Procedimiento para la valoración Olfatorio ( I ) En el RN se explora poco por lo difícil de la respuesta. Optico ( II ) La Visión se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa Marnanella Delgado del Carpio 56

Par Craneano Procedimiento valoración para la Oculomotores ( III, IV , VI ) Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. La mirada lateral esta presente desde el nacimiento. Trigénimo ( V ) Se valora buscando la succión, se estimula la sensibilidad de la cara con un estímulo táctil. Marnanella Delgado del Carpio 57

Par Craneano Procedimiento para la valoración Facial ( VII ) Observar simetría de la cara durante movimientos espontáneos y provocados Auditivo (VIII) Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o reflejo de moro Glosofaríngeo y Se valora junto con otros pares, Neumogástrico movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso. (IX – X ) Marnanella Delgado del Carpio 58

Par Craneano Procedimiento valoración Espinal ( XI ) Se valora observando los movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, con visualización y palpación del esternocleidomastoideo. Observe los movimientos de la lengua y simetría. Hipogloso (XII) Marnanella Delgado del Carpio para la 59

Reflejos arcaicos y reacciones de maduración Reflejo arcaico Edad aparición Edad desaparición Moro RN 4 a 6 meses Marcha automática RN 2 a 3 meses Prensión palmar RN 3 meses Prensión plantar RN 9 a 10 meses Tónico-nucal RN 4 a 6 meses Búsqueda RN 3 meses Reacciones de maduración Paracaídas lateral Edad aparición Edad desaparición 4 - 6 meses persiste Paracaídas horizontal 9 a 10 meses persiste Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

CRONOLOGÍA DE LOS REFLEJOS ARCAICOS EN EL LACTANTE MESES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MORO BABKIN GALANT ROOTING O BUSQUEDA SUCCION MARCHA AUTOMÁTICA TÓNICO-CERVICAL SUPRAPÚBICO EXTENSOR CRUZADO PRENSIÓN PALMAR PRENSIÓN PLANTAR R. ACUSTICO FACIAL 10 R. OFTICO FACIIAL PARACAIDAS ORIZONTAL 61 Marnanella Delgado del Carpio

Reflejos del Neonato En el Recién nacido es importante evaluar los reflejos primitivos primarios: • • Succión: desaparece a 10 a 12 meses Prehensión Palmar: desaparece de 3 a 4 meses Prehensión Plantar: desaparece de 8 a 10 meses Tono cervical: desaparece de 4 a 6 meses Moro (susto): desaparece a los 4 a 6 meses Babinski: desaparece a los 2 años Reflejo de la marcha: desaparece a los 2 meses Marnanella Delgado del Carpio 62

Reflejo de búsqueda y succión Marnanella Delgado del Carpio 63

Reflejo tónico-cervical-asimétrico Marnanella Delgado del Carpio 64

Reflejo de prehensión palmar Marnanella Delgado del Carpio 65

Reflejo de prehensión plantar Marnanella Delgado del Carpio 66

Reflejo de marcha automática Marnanella Delgado del Carpio 67

Reflejo de moro Marnanella Delgado del Carpio 68

Reflejo de Galant • Teniendo al bebé tumbado boca abajo, si le pasas el dedo sobre los riñones, en paralelo a la columna vertebral, el cuerpo de este se arquea ligeramente. Marnanella Delgado del Carpio 69

REFLEJO DE MORO El Reflejo de Moro permite el desarrollo de la libertad de la totalidad del cuerpo en flexión (hacia dentro) o extensión (hacia afuera). Cuando el Reflejo de Moro NO está totalmente integrado, el paciente puede mostrar sensibilidad al ruido, tacto, movimiento y puede ser que se sobresalte en seguida o mostrar miedo fácilmente. Esta hipersensibilidad puede manifestarse como distracción, ansiedad, baja adaptabilidad y / o impulsividad. Pueden también ocurrir que tengan: equilibrio pobre, problemas en el enfoque, coordinación visual y oculomotricidad pobres. La integración del reflejo Moro permite la libertad de movimientos entre las diferentes partes del cuerpo. Este reflejo se debería de integrar antes de los 4 meses de edad. Marnanella Delgado del Carpio 70

babinski Marnanella Delgado del Carpio 71

• El Tono muscular: • Es la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizar un movimiento. • Se evalúa realizando una extensión y flexión, tanto del miembro superior como inferior, se realiza con mucha suavidad, de tal forma que podamos evaluar la capacidad de resistencia. Marnanella Delgado del Carpio 72

Tono muscular Marnanella Delgado del Carpio 73

• Examen Sensorial: • Es importante evaluar la visión para detectar en forma oportuna el déficit visual y derivar al especialista. • La agudeza visual consiste en la determinación de la capacidad del usuario para una correcta visión. Marnanella Delgado del Carpio 74

• Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años: • Reflejo Corneal • COVER – UNCOVER Marnanella Delgado del Carpio 75

Prueba Aplicación de de la Detección Prueba Alteraciones Reflejo Corneal Desalineamientos 7 días a 5 años Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cmts del puente nasal, observando si el reflejo luminoso es simétrico en ambos ojos. Marnanella Delgado del Carpio Edad de Control 76

Prueba de Detección Aplicación de la Prueba Alteracion es Edad para Control COVER UNCOVER Se procederá a cubrir uno de los ojos, al retirar si se observa un movimiento de fijación hay estrabismo. Estrabismo 6 meses a 5 años Marnanella Delgado del Carpio 77

EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL MEDICION DE LA AGUDEZA VISUAL 3 A 4 AÑOS CARTA DE SNELLEN • ESTIMACIÓN DE LA VISIÓN < 18 MESES MEDIANTE LA PRUEBA DE OCLUSIÓN • COMPROBACION DEL ALINEAMIENTO DE LOS OJOS (ESTRABISMO) PRUEBA DE LA LINTERNA Y LA REACCIÓN PUPILAR. • NUMERO DE COLORES • Marnanella Delgado del Carpio 78

AGUDEZA VISUAL • • NACIMIENTO: 5/200, (TEST-TAMBOR OPTOCINÉTICO) Año: 20/200, (TEST-TAMBOR OPTOCINÉTICO) 2 años: 20/40 Pre-escolar: – Tres años 20/30, – cuatro años 20/25, – 5 años 20/20. Marnanella Delgado del Carpio 79

Adolescencia • Temprana (11 -13 años): – Rápido crecimiento somático, con la aparición de los caracteres sexuales secundarios. – Se pierda la imagen corporal previa, creando una gran preocupación y curiosidad por los cambios físicos. – El grupo de amigos, normalmente del mismo sexo, sirve para contrarrestar la inestabilidad Marnanella Delgado del Carpio 80

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Adolescencia • Media (14 -17 años): – El crecimiento y la maduración sexual prácticamente han finalizado adquiriendo alrededor del 95% de la talla adulta. – Cambios mucho más lentos, lo que permite restablecer la imagen corporal. Marnanella Delgado del Carpio 86

Adolescencia • Tardía (17 -21 años): – El crecimiento ha terminado y ya son físicamente maduros. – El pensamiento abstracto está plenamente establecido Marnanella Delgado del Carpio 87

¿Qué novedades nos trae el Estándar de Crecimiento Infantil de la OMS? Marnanella Delgado del Carpio 88

Ingresa a : http: //www. who. int/childgrowth/en/ Marnanella Delgado del Carpio 89

GRACIAS Marnanella Delgado del Carpio 90