Epidemiologa de la caries Epidemiologa Estudio de la

Epidemiología de la caries

Epidemiología • Estudio de la salud y la enfermedad y sus determinantes en la población y en diferentes grupos – Descriptiva – Analítica

Prevalencia - Incidencia • Prevalencia: número de casos de una enf o cond en la población en un momento dado de tiempo (estudios transversales). • Incidencia: número de nuevos casos desarrollados en un período de tiempo (estudios retrospectivos, longitudinales, cohorte).

Formulario OMS, 1997 De: Encuestas de salud bucodental, métodos básicos.

Características de caries y enfermedad periodontal • Fuerte relación con edad • Todas las poblaciones afectadas • Caries: irreversible cuando hay cavitación. • Variación según NSE y condiciones ambientales

Encuestas exploratorias • Muestreo estratificado por conglomerados, tratar de incluir subgrupos de pob más importante en los que probablemente hay distintos niveles de enfermedad. • Permite: – mínimo gasto – información fiable y – clínicamente importante

Orientación general para encuesta básica de salud oral • Subgrupos: número y distribución depende de los objetivos del estudio. • Edades y grupos indicadores: – – – 5 años (evaluación dent temporal) 12 a. 15 a. evaluación dent definitiva 35 a 44 a. 65 a 74 a.

• 5 años: edad de ingreso a escuela • 12 a. : último año de ed básica. Edad global de vigilancia de caries en comparaciones internacionales y en vigilancia de tendencias. • 15 a. : dientes permanentes expuestos 3 a 9 años. • 35 - 44 a. : grupo estándar de vigilancia del estado de salud en adultos. • 65 - 74 a. : planificar asistencia de ancianos.

Número de sujetos • Cada grupo con mínimo de 25 a 50 según conglomerado de muestreo, y de acuerdo a prevalencia y gravedad de las enf orales. • Por ejemplo: Rural: 1 comuna en 4 regiones: 4 x 25 = 100 Urbano: – 4 comunas de Stgo: 4 x 25 – 2 comunas en 2 ciudades gdes : 2 x 25 = 100 TOTAL NACIONAL = 300 Si toma 4 grupos de edad 300 x 4 = 1200

Fiabilidad y validez de los datos • Causas de Variabilidad de graduación clínica: 1. Dificultad para graduar niveles de enfermedades orales (caries y enf. period) 2. Factores físicos y sicológicos: cansancio, variación en interés, variación en agudeza visual y táctil

Objetivos de la normalización • Lograr uniformidad en interpretación, comprensión y aplicación de criterios de las distintas enfermedades a evaluar. • Lograr coherencia en cada examinador.

Definición • Caries temprana en niño: cuando un niño menor de 72 meses (6 años) presenta UNA O MÁS caries (cavitada o no), o un diente obturado o un diente perdido (por caries). En niño menor de 3 a. , cualquier signo de caries en superficie lisa es indicadora de caries severa temprana (CST) CST: coe ≥ 4 (3 a. ) coe ≥ 5 (4 a. ) coe ≥ 6 (5 a. )

Diagnóstico de caries • Dos posibilidades: – Diente o superficie está sana, o – Tiene caries • Test o examen: – Está sano, o – Está enfermo

Diagnóstico Clínico de caries en 344 pctes. CARIES EXAMEN CLINICO SI SI 231 NO 27 Total 258 POSITIVOS: 231 / 258 = 0, 90 Total NO 32 54 86 263 81 344 NEGATIVOS: 54 / 86 = 0, 63

• Epidemiología descriptiva: basada en encuestas para reunir datos sobre una población en particular y describir su estado de salud

• Epidemiología analítica: mediante diseños específicos (estudios de casos-control, cohortes, etc) demostrar hipótesis para demostrar posible asociación y establecer eventuales relaciones causales.

¿Qué información epidemiológica se necesita saber de caries? Porqué? • Cómo es en diferentes grupos: • • – Por edad / sexo – Por nivel socio económico – Por región / país PORQUÉ? Permite planificar servicios Evaluar resultados de campañas de prevención Determinar si hay cambios en el tiempo

ceod HISTORIA DE CARIES EN DENTICION TEMPORAL HISTORIA ANTERIOR Obturados o HISTORIA ACTUAL Extracción Indicada e ceod Individual = suma c + e + o ceod colectivo = prom. ceod individual Cariados c

COPD HISTORIA DE CARIES EN DENTICION PERMANENTE HISTORIA ACTUAL HISTORIA ANTERIOR Obturados O Extraídos E Extracción Indicada Ei Cariados C Perdidos P COPD Individual = suma C + O + P COPD colectivo = prom. COPD individual

Estudios de Prevalencia de caries • • • PAIS República Dominicana (1982) Argentina (1984) Nicaragua (1983) Venezuela (1985) Ecuador (1988) EEUU (1986 -87) Francia (1993) Londres ( 1994) Glasgow (1994) % Población afectada 96. 5 85. 0 97. 0 91. 8 95. 0 50. 0 (niños de 5 - 17 a) 51. 4 (niños de 6 a) 50. 0 76. 0

Prevalencia de Caries (Chile) • 1961. - 3 ciudades del Sur (niños de 5 -15 a. ) • 1966. - San Fernando (niños de 6 - 13 a. ) • 1981. - Santiago (preescolares y escolares) • 1987. - Santiago (estudiantes básicos y medios) • 1992. - Chile (niños de 6 y 12 a. ) Mella, S. • 1996 -97 y 1999 Chile (niños de 6 a 8 y 12 a. ) Urbina, T. 93. 8 - 99. 0 86. 0 - 90. 0 77. 5 79. 2 6 años: 69. 9 12 años: 65. 8 6 a 8 años 84. 77 12 años 84. 44

Caries en niños

Estudios en Chile (Morbilidad (Estudio de Prevalencia) Bucal niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S) 67. 5 % de niños con caries 32. 5 % de niños sin caries Más de nivel socioeconómico alto y urbanos • Edad • 6 años – Rurales: – Urbanos: ceod: 4. 0 c: 2. 4 e: 0. 8 o: 0. 8 ceod: 6. 3 ceod: 3. 4

Estudios en Chile (Morbilidad Bucal en niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S. ) • Edad • 12 años • Rurales: 4. 2 – – Nivel Socioeconómico Alto Medio Bajo • • • COPD: C: 1. 9 O: 1. 3 E: 0. 2 Ei: 0. 1 • • COPD 3. 0 3. 1 4. 0 3. 5

COPS en la Haya, Holanda. Niños de alto y bajo NSE e inmigrantes de Turquía y Marruecos Holanda NSE: Alto Edad 6 a. , ceos Bajo Turquía Marruecos 1996 1998 2002 0, 8 0, 5 0, 7 4, 3 4, 1 5, 3 6, 8 7, 4 5, 1 4, 0 Edad 12 a. , COPS 1996 1998 2002 0, 3 0, 1 0, 4 1, 6 2, 0 0, 6 3, 4 2, 1 1, 0 2, 8 1, 5 0, 9 Truin, en Marthaler. Changes in dental caries 1953 – 2003. Caries Res 2004; 38: 173 -181.

Caries dentaria y Fluorosis en Niños de 6 a 8 y 12 años – País Chile 1996 - 1997/ 1999 Estudio de Prevalencia Dra. T. Urbina y Col.

Distribución de niños libres de caries según condición Socio-Económica Chile 1996 – 1997 / 1999

• In 1981 the World Health Assembly of the WHO declared that the global goal for oral health by the year 2000 should be that the DMFT for the 12 -year-olds should not exceed 3. Over a period of twenty years, nearly 70% of the countries in the world have succeeded in achieving this goal, or have never exceeded this borderline value - a great step towards "Health for All".

Prevalencia de caries en adultos (en el 100% de la población) Estudio de caries y E. Periodontal en adultos. Provincia de Santiago, Región Metropolitana, Dr. Gamonal, J.

35 - 44 a. • • COPD: 25. 96 C: 9. 26 O: 5. 75 P: 10. 92 • • • COPD España: 13. 3 Holanda: 17. 4 EEUU: 16. 1 Inglaterra: 18. 7 Noruega: 25. 0 Suiza: 22. 3 65 - 74 a. • • COPD: 26. 02 C: 8. 16 O: 3. 58 P: 14. 28 • • España: Holanda: EEUU: Canada COPD 25. 2 22. 3 15. 9 26. 0

COPD y ceod en escolares de Monte Patria (IV región). Grupo de n edad 2 a 35 COPD ceod - 1, 48 5 a. 35 0, 50 6, 13 12 a. 35 6, 41 2, 40 Quinteros I. Caries dentaria en preescolares de la comuna de Monte Patria, IV región. Odont Chilena 37; 191, 1989.

COPD en Purén (IX región). 200 mapuches, 92 h, 108 m, 14 a 30 a. (Los dos apellidos mapuches) Grupo de edad 14 a 18 a. Hombres Mujeres Total 15, 2 17, 96 16, 73 19 a 25 a. 16, 9 18, 99 18, 01 26 a 30 a. 18, 7 19, 52 19, 14 De la Maza FJ, Cueto MV. Estudio epidemiológico de salud bucal en Una población mapuche de adultos jóvenes. Odont Chilena 37; 183, 1989.

Estadística descriptiva (n = 2232) Niños de 12 años, Chile, 2007, Datos gentileza de L, Soto y col COP N of Cases 2232 Minimum 0, 00 Maximum 20, 00 Arithmetic Mean 1, 90 95, 0% Lower Confidence Limit 1, 81 95, 0% Upper Confidence Limit 1, 99 Standard Deviation 2, 20

Estadística descriptiva (n = 2232) Niños de 12 años, Chile, 2007, Datos gentileza de L, Soto y col. N de casos Mínimo Máximo Media aritmé IC inf 95, 0% IC sup 95, 0% DE CARIES 2232 0, 0 13, 0 0, 75 0, 69 0, 81 1, 35 OBTURAD 2232 0, 0 17, 0 1, 04 0, 97 1, 11 1, 76 IC: intervalo de confianza DE: desviación estándar PERDID 2232 0, 0 4, 0 0, 11 0, 10 0, 13 0, 43 COP 2232 0, 0 20, 0 1, 90 1, 81 1, 99 2, 20

Caries en Niños de 12 a. Chile • • Más en mujeres Más en NSE bajo Más en sector rural Más en el sur que en el norte

Resumen ceo y COP en Chile • Ceo, promedio nacional: 3, 7 ± 3, 7 (x ± ds) • COP, promedio nacional: 1, 9 ± 2, 2 (x ± ds) • (dichos valores no tienen dist normal) • Existe diferencias por regiones (mayor ceo y COP en el sur de Chile) • Existe dif por NSE de libres de caries en niños de 12 años.

Significant Caries Index: Promedio del 30% de valores mayores de COP D: 1, 91 45% Libres de caries SIC: 4. 61

Fac. Odontología en Chile Año Fac. Alumnos tit. 1995 5 ± 2009 28 ± 1000 Dentistas en Chile año 2002: 6348 Relación 1 cada 2400 hab. A futuro (2010) dent en Chile: 16 000 / 10 000 = 1 cada 1 600 hab.

• Aquellos países que no han alcanzado 3, 0 en COP D, en niños de 12 años, objetivo para el 2015: llegar a dicho valor. • Para los que ya están bajo 3, 0 deben llegar con SIC < 3, 0 para el 2015.

LIBRES DE CARIES • Qué deseamos saber? – Hasta qué edad se mantienen? – Factores influyentes • Saliva • Microorganismos • Dieta

¿Cuáles son los mejores métodos para detectar caries iniciales y avanzadas? 1. A pesar de todo el dx es clínico, para la práctica actual, la invest epid o invest clínica 2. Dx Cl. es rápido, económico, de uso universal y aceptable para detectar lesiones accesibles

3. Aunque el dx cl es altamente específico, tiene baja sensibilidad en superficie oclusal (Se requieren mejores métodos). 4. No debe usarse sondas de caries en dx de caries oclusal (sonda puede ser caries inductor, o caries acelerador)

Niños Libres de caries a los 12 años • (Estudio de Prevalencia) (Morbilidad Bucal niños de 6 y 12 años, 1992. Mella, S) 67. 5 % de niños con caries 32. 5 % de niños sin caries 2006

Variación del COP en niños de 12 años • Urbina et al (1996– 1999): 3. 42 • Soto et al (2007) : 1. 9

Conclusiones: • Está disminuyendo niños con caries. • Los países desarrollados tienen comparativamente índices de caries más bajos que los en vías de desarrollo. • Menor incidencia de caries en NSE alto. • Mejores índices en el Norte de Chile

Bibliografía 1. 2. 3. Bratthall D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new oral health goal for 12 -year-olds, Int Dent J 2000; 50: 378 -384. Nishi M. et al. Caries experience of some countries and areas expressed by the Significant Caries Index. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 296 -301. Nyad, ten Cate, Robinson ed. Cariology in the 21 st century, State of the art and future perspectives. Caries Res 2004; 38 (#3).