LA VISIN DEL TUTOR EN LA FORMACIN QUIRRGICA
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LA VISIÓN DEL TUTOR EN LA FORMACIÓN QUIRÚRGICA DEL RESIDENTE Mª Teresa Gómez García FEA de Obstetricia y Ginecología del HGUA Tutora de Residentes del Servicio Albacete, 17 de Mayo de 2008
OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA: CREAR CIRUJANOS COMPETENTES COMPONENTES BÁSICOS DE UN CIRUJANO COMPETENTE: - Conocimientos. Liderazgo. Toma de decisiones. Habilidades técnicas y destreza manual. Hamdorf JM. Br J Surg 2000; 87: 28 -37 NUEVOS Y EFECTIVOS MÉTODOS DE ENSEÑANZA Y DE EVALUCIÓN
OBJETIVO DE LA DOCENCIA QUIRÚRGICA: CREAR CIRUJANOS COMPETENTES SITUACIÓN ACTUAL: MODELO DE APRENDIZ DE HALSTED ¿Cómo? ¿Dónde? ¿Porqué? SITUACIÓN FUTURA: MODELO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO BASADO EN LA COMPETENCIA
Wolfe JH. 1998 Sachdeva AK. 2002 Mandel LP. 2000 Sorosky. JL. 1999 MÉTODO DE APRENDIZ DE HALSTED - Estándar actual - Avalado por el tiempo - Observación e imitación - Limitaciones: Repetición Docentes Tiempo INEFICIENCIA DEL MODELO: - Supervisión intensiva - Aumento de los currículos - Reducción del horario - Aspectos médico-legales - Productividad - Seguridad del paciente - Reducción de la cirugía - LPS. HSC - Ausencia de objetivos - Ausencia de evaluación
MÉTODO DE ENTRENAMIENTO QUIRÚRGICO BASADO EN LA COMPETENCIA Robert A. 2006 IMPLEMENTACIÓN DE UN DISEÑO CURRICULAR Objetivos terminales de aprendizaje DEFINIR LA COMPETENCIA REAL Kopta. 1971: - Percepción - Integración - Automatización Estrategias de instrucción Estrategias de evaluación
OBJETIVOS TERMINALES DE APRENDIZAJE - PREESTABLECIDOS CLARIDAD INDEPENDIENTES CONSECUTIVOS EN EL TIEMPO MENSURABLES RESECCIÓN DE UN POLIPO ENDOMETRIAL (HSC): -El residente debe ser capaz de discutir las indicaciones, riesgos, beneficios y complicaciones de la HSC y describir el procedimiento teórico. Debe mostrar conocimiento acerca del instrumental (tipos de endoscopios, angulación de las ópticas. . . ). - Aprender a ensamblar el histeroscopio con elección adecuada del material. - Realizar una HSC diagnóstica. - Realizar una HSC quirúrgica.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN -Los modelos deben complementarse entre sí -Autoaprendizaje previo: hábitos de estudio y revisión de la literatura -VIDEOS QX - CADAVERES - MODELOS ANIMALES - MODELOS INANIMADOS - BOXTRAINERS - REALIDAD VIRTUAL - DOCENCIA EN QX
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: VIDEOS QUIRURGICOS -Observación del procedimiento antes de entrar a Qx o revisarlo a posteriori. - VENTAJAS: - Comodidad y facilidad de uso - Limitados gastos - Observación detallada y repetida - Excelente visión - Acceso inmediato a la literatura -DESVENTAJAS: - Ausencia de interacción: Videos interactivos. Vikram et al (Br J Educ Technol 2002) Subjetivamente mejor que la observación en Qx
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULACIÓN REALISTA CON CADÁVERES Goff BA. Obstet Gynecol 1999; 93: 785 -90 -Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de habilidades motoras (integración). - DESVENTAJAS: - Disponibilidad (programas de donación de cadáveres) Costes prohibítivos. Falta de espacio disponible. Conflictos interservicios. Rigor mortis / Longevidad limitada. Ausencia de tono muscular Sensación de seguridad irreal.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS ANIMALES Grober ED. Ann Surg 2004; 240: 374 -81 -Modelo de gran efectividad y alta fidelidad en la adquisión de habilidades motoras (integración). - DESVENTAJAS: - Limitación anátómica. Organos y tejidos de menor tamaño. Implicaciones económicas (compra y estabulario). Restricciones legales.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULACIÓN REALISTA CON MODELOS INANIMADOS Maxwell JP. Conscious Cogn 2003; 12: 376 -402 Fenner DE. Obstet Gynecol 2005; 105: 193 -6 -Representaciones tridimensionales de un especímen anatómico o proceso quirúrgico. -VENTAJAS: - Coordinación manos-ojos. DESVENTAJAS: - Centrado en objetivos específicos más dificultosos. - Coste económico. - Reducen riesgos para las pacientes. - Ausencia de propiedades dinámicas. - Reducen ellimitado tiempo quirúrgico. - Nº de procesos. - Permiten LA REPETICIÓN. - Tiempo de preparación del modelo. - Enseñanza colectiva. - Espacio. - No precisa que imite el entorno anatómico - Familiarización con los equipos endóscopicos
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS http: //www. acog. org/CREOGskills http: //www. acog. org/departaments/down-load/Surgical. Curriculum. pdf - Modelo de la pelvis femenina en pasta de modelar de Myers. - Sacrocolpopexia de Rogers. - Colpocleisis de Rogers. - Modelo de fijación al ligamento sacroespinoso de Woodman - Modelo de reparación de episiotomía con lengua de vaca y muslo de pavo. - Modelo de reparación de episiotomía con fajita y bolillo. - Modelo de cesárea con sandía.
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: EJEMPLOS DE CON MODELOS INANIMADOS http: //www. acog. org/CREOGskills http: //www. acog. org/departaments/down-load/Surgical. Curriculum. pdf
- ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULADORES QUIRURGICOS Aumentan la destreza Disminuye los riesgos Qx Independiente Retroalimentación Endoscopia Validez, fiabilidad y aplicabilidad BOX TRAINERS SIMULADORES DE REALIDAD VIRTUAL Reznick R. Am J Surg 1993; 165: 358 -61
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: BOX TRAINERS - Mejoran el currículo Qx. - Equipos LPS convencionales - Habilidades psicomotoras específicas - Retroalimentación - Registro de tiempo y nº errores Scott D. J Am Coll Surg 2000; 191: 272 -83
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: SIMULADORES QUIRÚRGICOS DE REALIDAD VIRTUAL Kothari S. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002; 12: 167 -73 Satava R. Surg Endosc 1993; 7: 203 -5 Grantcharow T. Br J Surg 2004; 91: 146 -150 Gallagher A. Surg Endosc 2004; 18: 660 -5 - Sistema computarizado - Entorno virtual - Análisis del proceso - Tareas simples o complejas - MIST-VR - Mejora la ejecución - ETB, EE, HSC, amnio - Elevado coste - Los R prefieren boxtrainers - EVALUACIÓN DE LA COMPETENCIA
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO “ No puedes aprender a tocar el piano sólo yendo a los conciertos” Percepción (atlas, cadáveres, videos, QUIRÓFANO) Integración: SIMULADORES QUIRÓFANO Automatización: QUIRÓFANO Anatomía Mov. cardinales Instrumental y principios Qx Concentración mental Pasos Qx Respeto a los tejidos Complicaciones Automatización Modificaciones
ESTRATEGIAS DE INSTRUCCIÓN: DOCENCIA EN EL QUIRÓFANO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Escasez de literatura científica Experiencia propia Técnicas de enseñanza de la Universidad de Loyola (Kimberly, 2006): Objetivos predefinidos. Expectativas en el procedimiento. “Movimiento hacia delante” Dificultades extrínsecas. RETROALIMENTACIÓN. Gagne, 1985 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. - Dee, 2006 Mejora los resultados Limitada al objetivo Impersonal Verbal o visual Constructiva Se precisa conocer la experiencia del R Comentarios exhaustivos Acceso visual Influencia del estrés
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS “ Es precisa una evaluación para que el aprendizaje culmine con éxito” -VALIDEZ DE CONSTRUCCIÓN - VALIDEZ DE PREDICCIÓN - VALIDEZ DE APARIENCIA - VALIDEZ DE CONTENIDO - FIABILIDAD: TEST-RETEST INTEROBSERVADOR INTRAOBSERVADOR En la actualidad, la mayoría de los centros acreditados carecen de estrategias directas de evaluación
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS Robert, 2006 -EXÁMENES ORALES O ESCRITOS (inadecuada validez) - AGENDAS PERSONALES DE PROCEDIMIENTOS Y CASOS (+ fiables, carecen de validez de contenido y de apariencia) - AGENDAS DE MORBIMORTALIDAD (no validez de contenido) - OBSERVACIÓN Y EVALUACIÓN DIRECTA (mala fiabilidad no validez de construcción no validez de predicción) -PRÁCTICAS EN MODELOS ANIMADOS O INANIMADOS -REVISIÓN DE CIRUGÍAS GRABADAS - LISTADO DE HABILIDADES - HOJAS DE PUNTUACIÓN GLOBAL - SIMULADORES QUIRÚRGICOS
ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES QUIRÚRGICAS - Evaluar la habilidad técnica. - Comportamiento, juicio, toma de decisiones, seguridad y liderazgo -Evaluación del sistema de evaluación - ACGME (Accreditation Council for Gratutate Medical Education) IX-1997 - OSAT (Objective Structured Assessment of Techical Skills) - Reznick RK. Am J Surg 1996; 172: 226 -30. (Universidad de Toronto) - Alto grado de fiabilidad interobservador y buena validez de construcción
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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