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¿Cómo se diagnostican y tratan las caries? The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 1

Los distintos tipos de caries tienen, a su vez, diferentes métodos de diagnóstico Caries de supeficies lisas Caries de surcos Visualmente: Lesión de color naranja hasta marrón oscuro Visualmente: surco teñido de color naranja hasta marrón oscuro Tacto: Retención en de la sonda o explorador Tacto: Retención en surco de la sonda o explorador The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 2

Caries interproximales Rx: Lesión oscura o radiolúcida en radiografía de aleta de mordida Visualmente: Sólo si lesión grande “ cuanto más oscura es una caries, más lento es su avance y más antigüedad tiene” “ la mancha blanca es una lesión de color blanco tiza que se corresponde con una caries reciente que puede recuperarse” Tacto: Deshilachamento del hilo dental The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 3

¿Cuál es el instrumental de exploración? Espejo intraoral Sirve para retirar tejidos blandos (mejilla, lengua, etc), alumbrar zonas oscuras y facilitar el trabajo en zonas de difícil visión mediante la visión indirecta Pinza Meriam o acodada Sirve para llevar bolitas de algodón para secar, o cualquier otro material sólido Sonda de exploración o explorador Sirve para comprobar si un surco teñido o una lesión oscura se corresponde con una caries The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 4

Jeringa de anestesia No suele ser desechable, aunque sí la aguja y el cartucho de anestesia, denominado carpule. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 5

¿Cómo se previenen las caries? Flúor Refuerza la estructura del esmalte y la hace más resistente frente a los ácidos producidos por las bacterias Control de dieta Evitar o disminuir el consumo de alimentos cariogénicos, y controlar el número de ingestas diarias Selladores de fosas y fisuras Se trata de colocar un material en los surcos oclusales sanos con el fin de evitar la introducción de placa The Mc. Graw-Hill Companies Control de la placa bacteriana Mediante el cepillo, para evitar caries en superficies lisas y oclusales (en estas últimas, no es el medio ideal). Mediante el hilo dental y los cepillos interdentales, para las caries interproximales Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 6

¿Qué es una cavidad? La caries produce la destrucción de esmalte, dentina y cemento, dejando una oquedad en el diente. El tratamiento de la caries implica la eliminación del tejido enfermo reblandecido, que da lugar a lo que llamamos cavidad. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 7

Existen varios tipos de cavidad, en función de la cara y diente afectado La cavidad de clase I se realiza sobre las caras oclusales de molares y premolares, y siempre que se traten caries de surcos. Solo afectan a una cara del diente. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 8

La cavidad de clase II se realiza cuando existe una caries interproximal en molares y premolares. Puesto que la realización de la cavidad es difícil hacerla directamente desde mesial o distal, casi siempre se accede a la caries desde oclusal, por lo que el tamaño de cavidad es considerable. Puede afectar a dos o tres caras del diente. De forma abreviada, se denominan cavidad OM (oclusomesial), OD (oclusodistal), o MOD (mesiooclusodistal). The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 9

Las cavidades de clase III y IV se realizan en caras interproximales de incisivos y caninos. Es clase III si no afecta al borde incisal, y clase IV si está afectado, como en la foto. Las cavidades de clase V se realizan en las zonas lisas de las caras vestibular o lingual de cualquier diente. Las más frecuentes se realizan para tratar caries de cuello, o bien para desgastes por el cepillado, como en la foto. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 10

Las cavidades que se realizan para amalgama de plata tienen sus paredes más estrechas en la entrada de la cavidad que en su base, para impedir que se salga la obturación Las cavidades que se realizan para composite tienen sus paredes circulares, pues este material tiende a contraerse, y esta contracción es menor en formas curvas que anguladas The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 11

¿Cómo se realiza una cavidad? Para realizar una cavidad, pueden emplearse instrumentos mecánicos, denominados rotatorios, o manuales, como la cucharilla o excavador. Los rotatorios van conectados a las instalaciones del sillón dental, y hacen girar una fresa gracias a la energía suministrada por el compresor, que produce aire comprimido. El rotatorio de alta velocidad se denomina turbina, y funciona a más de 100. 000 revoluciones por minuto (rpm). El de baja velocidad (hasta 40. 000 rpm) se denomina contraángulo de micromotor. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 12

Turbina Es la que suele emplearse para hacer cavidades, dado que desgasta fácilmente el esmalte Contraángulo Suele emplearse para eliminar las zonas más profundas de las caries, y trabajar sobre hueso Pieza de mano Micromotor No se emplea directamente en boca, sino que se utiliza para retocar prótesis y otros aparatos Transmite la energía al contraángulo y a la pieza de mano The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 13

Existen distintos tipos de fresa, en función de las características que se citan arriba. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 14

Cucharilla o excavador Sirve para retirar tejido con caries, manualmente Recortador de margen gingival o cincel de esmalte Sirve para alisar el suelo de la cavidad cuando esta se encuentra en mesial o distal The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 15

Portamatrices Sirve para sujetar la matriz alrededor del diente, cuando está destruida una de la paredes del diente. La matriz es una cinta metálica que evita que se desborde el material de obturación. The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 16

¿Qué son los protectores dentinopulpares? Son materiales cuya principal aplicación es la protección de la dentina y la pulpa. También se denominan CEMENTOS. Sus funciones son las siguientes: The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 17

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CEMENTO DE VIDRIO IONÓMERO CVI Base cavitaria bajo cualquier material de obturación Función Cementado de fundas Obturación de caries de cuello Propiedades Mezclado The Mc. Graw-Hill Companies Adhesivo Libera flúor Sensible a la humedad mientras fragua Se mezcla en proporciones fijas de polvo y líquido. Al principio, se añade la mitad del polvo, se mezcla en forma de mantequilla durante 15 segundos, y luego se añade el resto, durante otros 30 segundos. Debe presentar aspecto brillante para que sea adhesivo y pueda emplearse Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 20

ÓXIDO DE ZINC EUGENOL ZOE Base cavitaria bajo amalgama Función Cementado provisional de fundas Obturación provisional Propiedades Mezclado The Mc. Graw-Hill Companies Es el más soluble en saliva El eugenol tiene propiedades beneficiosas Se mezcla en cantidad variable de polvo, según la consistencia deseada. Se añade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotación al principio, y luego en forma de mantequilla Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 21

FOSFATO DE ZINC Función Propiedades Mezclado The Mc. Graw-Hill Companies Cementado de fundas Obturación provisional Muy duro Libera calor al fraguar, por lo que es dañino para la pulpa Se mezcla en cantidad variable de polvo, según la consistencia deseada. Se añade el polvo poco a poco, y se mezcla en rotación al principio, y luego en forma de mantequilla Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 22

HIDRÓXIDO DE CALCIO Función Propiedades Estimulante pulpar en el suelo de cavidades profundas (recubrimiento pulpar indirecto) Apicoformación Permite la formación de nueva dentina (puente de dentina) en zonas donde esta es delgada Antibacteriano Mezclado The Mc. Graw-Hill Companies Se presenta en forma de dos pastas que se mezclan en pequeña cantidad, en partes iguales, con una espátula pequeña, durante 10 segundos en rotación Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 23

¿Qué es un material de obturación? Son materiales diseñados para sustituir el tejido dentario cuando este ha sido destruido por la caries Amalgama de plata Composite o resina compuesta Es una aleación compuesta por mercurio, plata y otros metales en menor cantidad Es muy resistente al desgaste, por lo que se utiliza en cavidades de clase I y II, en molares y premolares Es un material constituido por un componente de plástico o resina, que hace de matriz o unión del otro componente, que es inorgánico, similar a un relleno de arena con granos microscópicos Se utiliza en las zonas estéticas, es decir, en incisivos y caninos, aunque cada vez se emplea más en sectores posteriores Tiene una vida inferior que la amalgama The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 24

La amalgama se presenta en cápsulas que representan la cantidad necesaria para una obturación Se bate en la vibradora de amalgama Desde la cápsula, se vierte en el vaso Dappen Desde el vaso Dappen, se recoge con el portaamalgamas The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 25

Atacador o condensador Sirve para compactar la amalgama dentro de la cavidad Bruñidores Una vez llena la cavidad, se emplean estos instrumentos para eliminar la amalgama sobrante, adaptarla al diente y comenzar a dar brillo Conformador de surcos Es un tipo especial de bruñidor que se utiliza para tallar los surcos oclusales The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 26

Cleoide-discoide Sirve para recortar la amalgama sobrante, conservando la forma que se ha tallado Hollemback Sirve para recortar amalgama sobrante, y dar forma a la cresta marginal The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 27

El composite se presenta en forma de jeringa, en estuches con distintos colores, para seleccionar el más adecuado Otra forma de presentación es mediante un dispositivo de pistola al que se adapta un cartucho o compule, que puede inyectar el material directamente dentro de la cavidad The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 28

El composite es un material que no requiere mezclado, sino que se aplica directamente, y luego endurece gracias a una luz halógena azul emitida por la lámpara de fotopolimerización The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 29

El composite es un material muy sensible a la humedad, por lo que es recomendable una técnica de aislamiento, como puede ser el dique de goma The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 30

¿Cómo se coloca un composite? Grabado ácido Tras realizar la cavidad, se utiliza el ácido fosfórico para profundizar los cráteres de la superficie del esmalte. Es lo que se denomina grabado ácido. Se aplica durante 15 -60 segundos, luego se lava y se seca Grabado ácido II El esmalte grabado tiene un color blanco tiza mate, lo que nos indica que hemos realizado correctamente la técnica The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 31

Aplicación de resina líquida Sobre el esmalte grabado y seco se aplica con un pincel la resina líquida, que es un material similar al composite, pero sin relleno. Penetra en los cráteres profundizados previamente Fotopolimerización La resina líquida se polimeriza con la lámpara de luz halógena. Va a servir como medio de unión entre el esmalte y el composite, ya que entre este y la resina puede existir una unión química The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 32

Aplicación de composite Se aplica el composite en capas no superiores a 2 mm, y se polimeriza sucesivamente Pulido del composite Una vez finalizado, el composite debe ser pulido para evitar que se deposite placa sobre el mismo, y resulte más estético The Mc. Graw-Hill Companies Técnicas de ayuda odontológica y estomatológica / J. M. Morillo 33