chu Constantine Service Orl Examen clinique et para

chu Constantine Service Orl Examen clinique et para clinique de l’oreille Dr ghorab

Rappel anatomique 2

Physiologie: Potentiel d’action The cochlea converts acoustical signal/ vibrations into a train of « electrical pulses » transmitted to the brain via the auditory nerve Le phénomène acoustique cesse au niveau de l’oreille interne, ou la stimulation physique est traduite en un IN

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION Les Otalgies symptôme fréquent +++ Étiologies: ü atteinte auriculaire: +++par processus infectieux ou inflammatoire ü Otalgies à examen otoscopique NL : (parotidite, ATM, Otalgies réflexes…) Examen systématique CB, pharynx, larynx… 5

Otorrhées écoulement de liquide par l’oreille. uni ou bilatérale. muqueuse, séreuse, purulente( jaunâtre, verdâtre). fétide ou non, (chronicité. ) ü D’apparition brutale: au décours d’un épisode fébrile , à la suite d’un accdt. ü Chronique: spontanée ou provoquée (bains en piscine) ü Diagnostic différentiel: Sécrétion abondante de cérumen. Otoliquorrhée ou écoulement de LCR 6

Les otorragies ü c’est l’issue de sang par le CAE. ü spontanée ou provoquée (nettoyage, accdt…). 7

Les hypoacousies ü baisse de l’acuité auditive. ü Peut etre due à une atteinte de l’oreille externe, moyenne ou interne, ou enfin du nerf cochléaire. ü uni ou bilatérale. ü brutale ou progressive. ü Savoir différencier une Surdité de Transmission et de perception 8

Acouphènes ( Bourdonnements d’oreille ) ü ü Perception de bruits anormaux dans les oreilles. BO objectif: si perçus par l’examinateur ( pulsatiles, rythmés par le pouls) BO subjectif: les plus frqt , perçus par le patient uniquement. Tout BO unilat : impose un bilan. 9

Vertiges ü ü ü Sensation erronée de déplacement des objets autour de soi, ou de déplacement de soi même dans l’espace. Rotatoire le plus caractéristique DC différentiel: Il faut éviter d’étiqueter vertige tout « malaise » . 1. Hypotension orthostatique 2. Lipothymie 3. Hypoglycémie 4. Paralysie oculaire 10

Dans aucun cas, le vertige ne se termine par une perte de connaissance, toute perte de connaissance doit donc faire éliminer la notion de vertige. 11

Paralysie faciale périphérique ü VII : long trajet dans le rocher et parotide => Toute PFP impose un examen ORL. ü Examen clinique : Étage supérieur: Effacement des rides du front; Élargissement de la fente palpébrale; Impossibilité de fermer l’œil Signe de Charles Bell Étage inferieur: Effacement du pli naso-génien; Chute de la commissure labiale le malade ne peut ni sourire, ni gonfler la joue, ni siffler; Gêne de l’alimentation et de l’articulation; Signe du peaucier de Babinski ü Diagnostic differentiel : la paralysie faciale centrale ++++ 12

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Examen clinique L’interrogatoire: üLes signes fonctionnels, üL’age du patient. üLes antécédents : Personnels ( médicaux et chirurgicaux) Familiaux. ü Le mode d’évolution ET le mode d’installation ( rapide, brutal, progressif, intermittent), la durée d’évolution. üLes signes généraux : altération de l’état général , fièvre. 14

Examen otologique: Il sera toujours bilatéral et comparatif. examen morphologique INSPECTION Pavillon: asymétrie, morphologie, Rétroauriculaire: tuméfaction, cicatrice, … Faciès: asymétrie. ü PALPATION: De la mastoïde, scm Du tragus et du pavillon Des aires ganglionnaires, ü 15

Otoscopie : = visualiser le pavillon, le C. A. E. et le tympan + la caisse du tympan (+/- partiellement en cas de perforation tympanique). Matériel • otoscope à pile ou électrique • ou microscope binoculaire (vision binoculaire) • spéculum d’oreille (taille adaptée) • micro-instruments : micro-aspirateurs, micro-pinces, micro-crochets. Position du malade adulte : assis - couché lors de l’utilisation du microscope nourrisson : maintenu sur les genoux, assis, dos contre le thorax de la maman ou de l’infirmière tête maintenue par une main, les deux bras maintenus par l’autre main traction du pavillon vers le haut et l’arrière pour horizontaliser le C. A. E. Le CAE doit être rendu rectiligne pour pouvoir examiner le tympan, pour ce faire, il faut exercer une traction douce sur le pavillon, vers l’arrière et le haut chez l’adulte, vers l’arrière et le bas chez le nourrisson. Il faut retirer les débris cérumineux qui gênent la vue. 16

Conduite de l’examen Pavillon : . anomalies morphologiques : décollement , hypertrophie de la conque, défaut de plicature ou autre malformation, fistule prétragienne, adénopathie pré- ou rétroauriculaire, douleur évoquée à la traction (furoncle) ou à la palpation, érythème, ulcérations, tumeur, traumatisme (othématome. . . ) C. A. E. état de la peau toilette du C. A. E. : croûtes, bouchon de cérumen. . . sécrétions ! spéculum de taille adaptée (douleur) ! peau du C. A. E. = hypersensible et facilement hémorragique recherche : pathologie inflammatoire et tumorale. 17

Tympan: chez le sujet normal : Ø ce que l'on voit. le manche du marteau et la courte apophyse surmontée de la pars flaccida. la pars tensa orientée vers l’avant le triangle lumineux de Politzer, son annulus. couleur : membrane demi transparente, de coloration gris perlée et brillante Ø ce que l’on devine : l’articulation incudo-stapédienne la fenêtre ronde. Ø En cas de pathologie : - écoulement. modification de coloration : tympan mat (p. ex. otite séromuqueuse) blanc (p. ex. tympanosclérose) rouge (p. ex. otite moyenne aiguë) bleu-noir (p. ex. hémotympan) - perforation tympanique : marginale ou non marginale antérieure ou postérieure complète du schrapnell. - rétraction tympanique pars tensa et/ou pars flaccida (otite chronique adhésive) 18

III. OTOSCOPIE 19

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Examen fonctionnel • L'épreuve de RINNE : Le diapason est mis en vibration. Son pied d'abord appliqué sur la mastoïde (Conduction Osseuse Relative = COR). Lorsqu'il n'est plus entendu, le diapason est présenté à 10 cm du pavillon (Conduction Aérienne = CA). Les résultats sont présentés dans le tableau suivant : Sujet normal Le son est réentendu CA>COR Rinne positif ou nul • L'épreuve de WEBER : Surdité de perception Le son est réentendu CA>COR Rinne positif ou nul Surdité de transmission Le son n'est pas réentendu CA <=CO Rinne négatif Le diapason est appliqué sur le vertex ou sur le front par son pied. Le sujet perçoit les vibrations transmises sous forme d'un bourdonnement. Les résultats obtenus sont illustrés dans le tableau suivant : Sujet normal Surdité de perception Surdité de transmission Son perçu par les 2 oreilles Ou Weber latéralisé du coté malade Le sujet ne peut pas coté sain préciser le coté (indifférent) 22

Acoumétrie au Diapazon

Trempe d’Eustache: rôle d’équilibrer les pressions Indispensable au fonctionnement normal du système ossiculaire. Manœuvre de valsalva Prendre sa respiration, se pincer le nez, fermer la bouche et faire monter la pression pulmonaire jusqu'à ce que les trompes d'Eustache s'ouvrent et que les tympans se rééquilibrent, produisant un petit claquement dans les oreilles. ) Provoque un soulagement transitoire de la sensation d’oreille pleine 24

Examens complémentaires Audiométrie tonale liminaire, elle consiste à envoyer des sons purs, de fréquences choisies. Pour chaque fréquence testée, on envoie le son correspondant et on diminue progressivement son intensité jusqu’à ce que le patient n’entende plus. On porte sur un graphique l’intensité la plus faible entendue par le patient, et ce, fréquence par fréquence. Ce graphique s’appelle Audiogramme.

audiométrie vocale, tympanométrie, consiste à mesurer l’impédance (élasticité) du système tympano-ossiculaire, celle-ci étant fortement corrélée à la pression régnant à l’intérieur de la caisse du tympan. Bonne appréciation de la fonction tubaire. 29

potentiels évoqués auditifs Audiométrie objective, enregistrent la réponse électrique des relais nerveux après stimulation de l’oreille par des sons répétés. La participation du patient n’est plus nécessaire. Enfant, nourrisson et simulation, Allongement I-V atteinte du nerf auditif 30

imagerie: Nécessaire pour visualiser ce que cache le tympan. Radiologie standard: Incidence de Schuller pour l’examen de l’oreille moyenne. on visualise ainsi l’apophyse mastoïde, essentiellement sa pneumatisation. Scanner: permet l’analyse des structures fines telles que les osselets, les cavités de l’oreille interne, etc. 31

Merci Pour votre attention Dr ghorab 32