Dyspne larynge de lenfant items 193 198 ECN

Dyspnée laryngée de l’enfant (items 193, 198 - ECN) Edouard Chauvet Service ORL Pr Chays

Pour comprendre • Dyspnée laryngée + fréquente et + grave chez l’enfant : – Filière laryngée étroite – Evolution rapide de l’oedème – L’enfant supporte moins bien l’anoxie et se fatigue plus vite Toute dyspnée laryngée persistante chez l’enfant doit être surveillée en milieu hospitalier, et être transférée en milieu spécialisé si elle ne cède pas.

I. DIAGNOSTIC POSITIF • Reconnaître caractère obstructif de la dyspnée : – Bradypnée inspiratoire – Ventilation difficile avec déploiement d’efforts pour lutter contre l’obstacle = tirage – Généralement au repos – Mise en jeux des muscles inspiratoires accessoires – Bruit inspiratoire : cornage ou stridor, wheezing

Diagnostic topographique (1) • Toujours analyser les cinq points suivant : – Dyspnée – Tirage – Bruit inspiratoire – Timbre de la voix et la toux – Trouble de déglutition

Diagnostic topographique (2) • Le tirage est toujours sous-jacent à l’obstacle – Obstacle laryngé – – Bradypnée inspiratoire Tirage épigastrique, intercostal, sus-claviculaire stridor (bruit aigu) Voix et toux rauques ou éteintes – Obstacle supra-laryngé – – – Bradypnée inspi Bruit : stridor Tirage épigast, sus-clav, intercostal Voix étouffée Toux normale Dysphagie, +/- fausses routes

DIAGNOSTIC TOPOGRAPHIQUE (3) – Obstacle trachéal – – – Dyspnée au deux temps (inspi + expi) Bruit : cornage (sous glotte), wheezing (trachéal) Tirage : basithoracique Toux aboyante Pas de modification voix – Obstacle bronchique – Dyspnée expiratoire – Sibilances et diminution du murmure vésiculaire côté obstrué – Obstacle nasal – Chez le nouveau nez – Tirage sous angulomaxillaire associé – La dyspnée cède aux cris ou après mise en place d’une canule de Guedel

SIGNES DE GRAVITÉ • • • Intensité de la gène respiratoire définit le degré d’urgence thérapeutique Signes de gravités : • Durée dyspnée >1 h : risque épuisement • Age de l’enfant : + il est jeune + c’est grave • Signes insuffisance respiratoire Ä – Hypoxie : » Pâleur » Cyanose (tardif) – Hypercapnie : » Sueurs » Hypertension artérielle » tachycardie Signes extrême gravité : • Anom. rythme respiratoire (pauses, gasps) • Disparition signes luttes : tirage / apparition polypnée superficielle • Tbles neuro. (conscience) • Insuf. cardiaque droite : turgescence jugulaire, HMG

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL • Détresses respiratoires non ORL : – – prédominance expiratoire Polypnée Auscult et percussion pulmonaire spécifique RP pathologique • Acidose métabolique : dyspnée de kussmaul • Trouble de hématose – Dysfonction des voies aériennes (asthme, OAP. . . ) – Dysfonction de l’appareille circulatoire (EP, anémie, IVG) • Dyspnée psychique angoisse

CAT EN URGENCE • Devant des signes de gravité – Arrêt cardiaque imminent – Oxygénation : IOT en urgence ou trachéotomie si échec • En l’absence de S. de gravité – 1. Corticothérapie parentérale et aérosol d’adrénaline – Ex clinique précis • Dyspnée / tirage / Bruit / voix, toux / déglutition

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE (1) • Enfant de < 1 mois (nouveau-né) – Laryngomalacie ++ = stridor congénital essentiel – Autre : – Paralysie laryngée (centrale ou trauma obstétrical) – Malformation congénitales trachéales – Malformations laryngées congénitales (palmure, sténose, diastème, kystes endolaryngés, sténose) • Enfant entre 1 et 6 mois (nourrisson) – Angiome sous glottique ++ – Autres : – – Kyste du vestibule laryngé ou de la vallécule Malformations laryngées Sténose congénitale ou post intubation lymphangiome

DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE (2) • Enfants de > 6 mois – – – Laryngite aiguë sous glottique ++ CE du larynx Spasme laryngé Epiglottite aiguë Autres : – – – Oedeme laryngé (quincke, allergie mdct) Papillomatose laryngée Trauma laryngée par ingestion caustique Laryngite striduleuse ou spasmodique Laryngite dysphtérique = croup

L Ä sous glottique Epiglottite CE laryngée Age 18 mois 3 ans Début progressif brutal température 38, 5 39 -40 2 ans brutal 37 Voix toux Efficacité des corticoïdes Aphonie rauque +++ étouffée claire 0

BILAN • Face à une dyspnée laryngée : savoir faire diagnostic positif – Bradypnée inspiratoire – tirage – Cornage • Savoir évaluer les signes de gravités : – Hypoxie – Hypercapnie – Épuisement • A domicile proposer : – – – • Aérosol corticoïde Corticoïde per os Aérosols adrénaline Humidification pièce Antipyrétique en cas de fièvre Symptomatologie doit céder en < 30 mn sinon = hospitalisation milieu spécialisé avec transport médicalisé