Bloqueio de Ramo ECG Aula 4 Exame de

Bloqueio de Ramo ECG – Aula 4

Exame de rotina após exatos 2 anos:

Envelhecimento

Velho cedo Cazuza anos 7/7/90 33 “O Santo“ 15/9/16 anos 54

Bloqueio de Ramo üA condução do estímulo elétrico pelos ramos do feixe de Hiss fica lenta üA duração do QRS igual ou superior a 0, 12 s

Bloqueio Ramo Direito (R) –V 1 -Bloqueio Ramo Esquerdo(“S”)

Bloqueio de Ramo üDuração do QRS igual ou superior a 0, 12 s; üOrigem do estímulo é supraventricular( sinusal, atrial ou juncional); üNa verdade não é bloqueio e sim retardo na condução;

Consequências do Bloqueio de Ramo: ü Perda da sincronia VD/VE; ü Risco de avançar nível de bloqueio; üAssociação com outros níveis de bloqueio; ü Quanto mais retardada a condução maior repercussão;

Bloqueio do Ramo

Por que bloqueia o Ramo Direito? ü Indivíduos sem evidência (? ) de cardiopatia; üEm cardiopata é marcador de gravidade; üO de aparecimento recente – pensar DAC, ICC, > mortalidade; üMarca envelhecimento do sistema de condução;

Por que bloqueia o Ramo Direito? üDoença Coronariana; üDoença de Chagas; üMiocardite, Doença valvar üCardiopatia Hipertensiva; Envelhecimento; üCardiopatias congênitas ( defeito do septo interventricular ); üApós procedimentos – cirurgia cardíaca, cateterismo; üDoenças de aumento de pressão no V. D. – TEP, Cor Pulmonale

Bloqueio do Ramo Direito Caminhando com o estímulo em V 1 e V 6

Bloqueio de Ramo Direito üAtivação septal inicial normal; üEm V 1 – r. SR’ ou rs. R’ com R’ espessado; üS empastado em V 5 e V 6; üS QRS variável tendendo à direita; üOnda T oposta ao final do QRS.

Bloqueio de Ramo Direito üAtivação septal inicial normal; üEm V 1 – r. SR’ ou rs. R’ com R’ espessado; üS empastado em V 5 e V 6; üS QRS variável tendendo à direita; üOnda T oposta ao final do QRS.

Bloqueio Incompleto do Ramo direito üDuração do QRS inferior a 0, 12 s com morfologia de BCRD; ü“Distúrbio de condução no ramo direito” üNa Diretriz da SBC – ATRASO FINAL DE CONDUÇÃO; üVariante de normalidade.

Bloqueio Completo do Ramo esquerdo

Por que bloqueia o Ramo Esquerdo? ü Indivíduos sem evidência (? ? ? ) de cardiopatia; üIntermitente – isquemia do feixe de Hiss ( natural ou ergom. ); üO de aparecimento recente – pensar DAC - IAMCSST; üMarca envelhecimento do sistema de condução;

Por que bloqueia o Ramo Esquerdo? ü Cardiopatia Hipertensiva; HVE; üDoença Coronariana üMiocardite, Doença valvar degenerativa, Endocardite Bacteriana; üDoença de Chagas; üHipercalemia; üEnvelhecimento e esclerose do sistema de condução; üDrogas – Propafenona, Digital

Bloqueio do Ramo Esquerdo Caminhando com o estímulo em V 1 e V 6

Bloqueio Completo de Ramo Esquerdo üq ausente em V 5 e V 6 – sem vetor septal; üR cresce lento de V 1 a V 3; üR alargadas ou entalhadas – V 5 e V 6; üS alargadas ou espessadas V 1 e V 2; üDesnível de ST e T em oposição ao QRS.

Bloqueio de Ramo Esquerdo üq ausente em V 5 e V 6 – sem vetor septal; üR cresce lento de V 1 a V 3; üR alargadas ou entalhadas – V 5 e V 6; üS alargadas ou espessadas V 1 e V 2; üDesnível de ST e T em oposição ao QRS.

Bloqueio incompleto do Ramo Esquerdo üMorfologia semelhante BRE; üDuração QRS< 0, 12 s; üOndas T não se opõem ao retardo do QRS; üComum na HVE;

Bloqueios divisionais

Bloqueio Divisional ntero Superior üDuração do QRS inferior a 0, 12 s; üEixo de QRS acima de - 45 graus; ür. S em DII, DIII e a. VF, com S 3 > S 2 e S 3 > 10 mm; S de V 4 a V 6 üEm sadios ou HAS, DAC, Chagas, Congênitas, lesões aórticas, etc.

Bloqueio de Ramo Direito + BDAS üSempre depois de identificado, garantir que não há associado bloqueio divisional à esquerda ; ü Doença de Chagas, Coronariopatia, Hipertensão; üGrau mais adiantado de comprometimento da condução;

BDAS BCRD+BDAS

Bloqueio divisional posterior esquerdo üArrasta eixo para direita, > + 90 graus; üRaro – Doença de Chagas, DAC; ü# outras causas de desvio de eixo(HVD) üq. R em DII e DIII e a. VF; üR DIII > R DII;

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