SEMIOLOGIA MDICA Exame Pulmonar Acd Elpidio Ribeiro EXAME

SEMIOLOGIA MÉDICA Exame Pulmonar Acd. Elpidio Ribeiro

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Exame Pulmonar INSPEÇÃO PALPAÇÃO

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Exame Pulmonar PERCUSSÃO AUSCULTA

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Regiões do Tórax

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção • Estática • Dinâmica - Forma do Tórax - Presença de abaulamentos ou depressões (simetria) - Tipo Respiratório Ritmo Respiratório Frequência Respiratória Amplitude dos Movimentos Presença de Tiragem Expansibilidade dos pulmões

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – ngulo de Charpy • Normolíneo =90 o • Brevelíneo >90 o • Longilíneo <90 o

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – Normalmente diâmetro AP < lateral

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – Tórax em Barril • Diâmetro AP ~ Diâmetro Lateral • Acompanha doenças que causam obstrução crônica ao fluxo aéreo, como DPOC, asma crônica e bronquiectasia • Ocorre pela hiperinsuflação pulmonar • Pode estar associada à degeneração senil

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – Tórax Infundibuliforme ou pectus excavatum • • • Depressão no terço inferior do esterno Pode ser congênito ou Patológico Raquitismo Geralmente sem repercussões clínicas, Pode causar transtorno pulmonar obstrutivo, se muito acentuado

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – Tórax Cariniforme ou em Peito de Pomba • Proeminência anterior anormal do Tórax • Pode ser congênito ou Adquirido • Congênito: vai ficando mais evidente com o desenvolvimento da criança • Adquirida: defeito do septo interatrial ou interventricular e asma grave persistente

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – Cifoescoliose Torácica • • • Anormalidade da curvatura da coluna torácica Curvatura patológica lateral: escoliose Curvatura patológica posterior: cifose Combinação: cifoescoliose 85%: idiopática Pode causar cor pulmonale

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax – Tórax em Sino ou Piriforme • Porção inferior do tórax torna-se alargada • Ascite volumosa • Hepatoesplenomegalia

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Forma do Tórax

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Abaulamentos ou Depressões – Alguma lesão que aumentou ou diminuiu uma das estruturas da caixa torácica ou órgãos nela contidos – Aneurisma, TU de timo, derrames pleurais, HVD abaulamentos – Fibrose pulmonar ou atelectasias depressão – Fraturas consolidadas

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Dinâmica • Tipo Respiratório – Observa-se atentamente a movimentação do tórax e do abdome para reconhecer onde os movimentos são mais amplos – Normalmente, há dois tipos respiratórios: torácico superior(♀) e tóracoabdominal(♂) – Fadiga e paralisia diafragmática: retração da parede abdominal na inspiração

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Ritmo Respiratório – Observar a sequência, a forma e a amplitude dos movimentos respiratórios – Normal: sucessão regular de movimentos respiratórios, de profundidade mais ou menos iguais e regulares

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Ritmo Respiratório – Cheyne-Stokes • Respiração cada vez mais profunda até uma amplitude máxima • Movimentos diminuem gradativamente até apneia • ICC grave, AVE, TCE e intoxicação por morfina

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Ritmo Respiratório – Biot (Arritmia Respiratória) • Movimentos de amplitudes variadas intercalados por período de apneia • Meningite, hematoma extradural, afeccções com grave comprometimento encefálico • Mal Prognóstico

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Ritmo Respiratório – Dispneia • Platipneia: dispneia em ortostase e alívio ao decúbito • Ortopneia: dispneia ao decúbito e alívio à ortostase • Trepopneia: alívio da dispneia ao decúbito lateral

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Frequência Respiratória – Normal sem dificuldade: eupneico – Abaixo: bradipneico – Acima: taquipneico Idade Frequência (rpm) Recém-nascidos 40 -45 Lactentes 25 -35 Pré-escolar 20 -35 Escolares 18 -35 Adultos 16 -20

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Inspeção Estática • Presença de Tiragem – Abaulamento dos espaços intercostais durante inspiração – Indica obstáculo ao fluxo aéreo – Pode ser em uma área restrita ou em todo hemitórax, ou bilateral • Hemitórax: obstrução brônquica • Bilateral: Obstrução antes da bifurcação

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Estrutura da Caixa Torácica • Expansibilidade Torácica • Frêmito Toracovocal

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Estrutura da Caixa Torácica – Parede Torácica – Músculo – Subcutâneo – Pele

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Expansibilidade Torácica – Lobo Superior

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Expansibilidade Torácica – Lobo Médio e Língula

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Expansibilidade Torácica – Lobo Inferior

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Frêmito Toracovocal – Sensação tátil das vibrações da caixa torácica decorrente da emissão de som pelo paciente – Fisiologicamente mais intenso ápice direito e região interescapulovertebral direita – Aumento patológico: consolidação – Redução patológica: pneumotórax, espessamento da pleura, oclusão brônquica, derrame pleural

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Palpação • Frêmito Toracovocal

DÚVIDAS?

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Percussão • Técnica

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Percussão • Fisiologicamente, som CLARO PULMONAR em todo tórax, exceto. . . – Som Maciço: Projeção hepática, esplênica e cardíaca – Som Timpânico: Projeção do fundo gástrico (Traube)

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Percussão • Patológico – Hipersonoridade: Obstrução, hiperaeração, pneumotórax – Macicez: consolidação, atelectasia, congestão, derrame pleural, pleurite crônica

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta PEDIR AO PACIENTE PARA RESPIRAR COM MAIOR AMPLITUDE E COM BOCA ABERTA

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Pontos de Ausculta

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Normais – Traqueal – Brônquica – Broncovesicular – Murmúrio Vesicular

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Normais – Som Traqueal • Dois componentes: inspiratório e expiratório • Audível na região de projeção traqueal no pescoço e na região esternal

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Normais – Som Brônquico • Corresponde ao som traqueal audível na projeção dos brônquios de maior calibre, na face anterior do tórax, nas proximidades do esterno • Patológico: condensação pulmonar, atelectasia ou cavernas superficiais

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Normais – Murmúrio Vesicular • Sem intervalo entre as fases da respiração • Mais fraco e suave do que os demais • Audível me quase todo o tórax, exceto em Região esternal superior, IEVD e ao nível da 3ª e 4ª vértebras dorsais broncovesicular • Mais intenso na parte anterossuperior, nas axilar e nas regiões infraescapulares

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Normais – Murmúrio Vesicular • Reduzido: pneumotórax, hidrotórax ou espessamento pleural

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Normais – Som Broncovesicular • Características da respiração brônquica com murmúrio vesicular • Audível em região esternal superior, IEVD e ao nível da 3ª da 4ª vértebra dorsal • Presença em outras regiões: condensação pulmonar, atelectasia por compressão ou presença de caverna

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EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais – Descontínuos • Estertores finos e grossos – Contínuos • Roncos • Sibilos • Estridor

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Descontínuos – Estertores Finos • Surgem pela abertura sequencial das vias aéreas fechadas pela presença de líquidos ou exsudatos ou alteração das forças de suporte • Som comparável ao atrito de punhado de cabelos ou abrir e fecha velcro

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Descontínuos – Estertores Finos • Final da inspiração • Audíveis mais frequentemente nas bases ( força da gravidade) • Não se alteram com tosse • Alteram-se com posição do paciente

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Descontínuos – Estertores Grossos • Originam-se da abertura e do fechamento de vias aéreas contendo secreção viscosa e espessa, bem como pela deficiência de suporte de parede brônquicas

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Descontínuos – Estertores Grossos • Audíveis no final da inspiração e em toda a expiração • Sem influência da força da gravidade (audível em todo tórax) • Alteram-se com tosse

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EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Contínuos – Roncos • Originam-se da vibração das paredes brônquicas e do conteúdo gasoso quando há estreitamento desde ductos por edema, espasmo ou secreção • Aparecem na inspiração e expiração, com predomínio desta fase

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Contínuos – Sibilos • Também se originam de vibrações das paredes bronquiolares e de seu conteúdo gasoso • Aparecem na inspiração e na expiração • Quando localizado, indica obstrução por neoplasia ou corpo estranho

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Sons Anormais Contínuos – Estridor • Som basicamente inspiratório produzido pela obstrução da laringe ou trauqueia • Aumenta com respiração forçada por aumento do fluxo

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta • Som de Origem Pleural – Atrito Pleural • • • Causado pelo atrito entre os folhetos pleurais Semelhante atrito entre palmas da mão Ruído irregular, descontínuo Mais comum nas regiões axilares inferiores Surge na pleurite

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta da Voz • Pronunciar trinta e três • Normal ressonância vocal, sons compreensíveis, sem distinção entre as síbalas • Transmissão facilitada quando há consolidação • Redução em síndromes pleurais e de barreira e na atelectasia

EXAME PULMONAR – MONITORIA SEMIOLOGIA MÉDICA- Acd. ELPIDIO RIBEIRO Ausculta da Voz • Mais audível no ápice pulmonar direito, regiões interescapulo vertebrais e esternal superior • Aumento da ressonância vocal broncofonia – Pectorilóquia fônica: ouve-se a voz falada – Pectorilóquia afônica: ouve-se a voz cochichada – Egofonia: broncofonia com voz metálica

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