BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa Especialista em

BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana [email protected] com

BLOQUEIO Atraso da Condução

Sistema de condução Intracardiac tracings show the normal intervals between • initiation of atrial depolarization A • His bundle activation H • ventricular depolarization V • AH + HV = PR interval

CLASSIFICAÇÃO o 1 grau 2 o grau 3 o grau incompleto

DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR CLASSIFICAÇÃO Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito Bloqueios Fasciculares do Ramo - direito anterior, posterior, médio - esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferior Bloqueios Bifasciculares Tratos Internodais Bloqueios Trifasciculares Bloqueios Indeterminados Bloqueio do Feixe de Bachman Feixe Bachaman

Bloqueio de Ramo Direito

BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR

ATIVAÇÃO VENTRICULAR

BRD - Processo de Ativação 1 3 2

BRD - Processo de Ativação 1 SALTO de ONDA QRS largo

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS • Duração do complexo QRS > 0, 12 seg rs. R’ • Complexos rs. R’ ou r. R’ em V 1, V 2, V 3 R , e ausência de onda q nestas derivações • Alterações do segmento ST-T => onda T negativa e assimétrica em precordiais direita (V 1, V 2, V 3 R) • Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado: maior/ igual a 0, 05 seg em V 1 e V 2 • Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V 5, V 6, D 1 QRS=160 ms

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V 1 V 2 V 5 V 6 NORMAL BRD ATRASO TERMINAL

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V 1 V 6

BRD

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO Evolução Eletrocardiográfica normal 10 grau 20 grau 30 grau V 1 QRS<120 ms QRS>120 ms Padrão r. Sr’ Padrão rs. R’ Onda R em meseta Sem alt. Onda T V 1 -V 2 Alt. Onda T V 1 -V 2

BLOQUEIO de RAMO DIREITO Evolução Eletrocardiográfica

BRD 1º Grau =>QRS=80 ms / r. Sr’em V 1 / Sem alt. T V 1 -V 3 63 anos, Palpitações

BRD 2º Grau =>QRS=90 ms / rs. R’em V 1 / Alt. T V 1 -V 3 48 anos, Dor precordial

BRD 3º Grau=>QRS=120 ms / r. R’em V 1 / S alargado em V 6/alt. T V 1 -V 3 35 anos, CIA Ostium Primum

Eixo Elétrico Real

BRD Intermitente

BRD o 3 e o 1 Grau Intermitente

H. V. D. associada ao B. R. D. CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS padrão q. R em V 1 (ausência de necrose) # onda r em V 1 > 0, 02 seg # desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D # (além de + 900) # sinal indireto – crescimento do AD

H. V. D. + B. R. D. padrão q. R em V 1

BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE # # Onda R de V 4 a V 6 > 30 mm Crescimento do AE

BRD + HVE Eixo=150º, q. R em V 1 1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV

BRD + HVE

BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - BRD: mais freqüente que o BRE – 0, 18% pop. normal - RSR’ em V 1: 2, 4% pop. normal – 5% crianças

Padrão r. Sr´ V 1 2, 4%: população normal

BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - Cardiopatia chagásica - Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática, miocardite, lesões valvares, - Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de Brugada - Cor pulmonale (agudo/ crônico) - Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar, DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot - Pós-infarto: prognóstico desfavorável

Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V 1 -V 3

Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman

Sincope, miocardiopatia isquemica

Muito Obrigada