BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa Especialista em
BLOQUEIO DE RAMO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana iedaprata@hotmail. com
BLOQUEIO Atraso da Condução
Sistema de condução Intracardiac tracings show the normal intervals between • initiation of atrial depolarization A • His bundle activation H • ventricular depolarization V • AH + HV = PR interval
CLASSIFICAÇÃO o 1 grau 2 o grau 3 o grau incompleto
DEFEITOS DA CONDUÇÃO INTRAVENTRICULAR CLASSIFICAÇÃO Bloqueios de Ramo: esquerdo e direito Bloqueios Fasciculares do Ramo - direito anterior, posterior, médio - esquerdo ântero-superior, médio-septal póstero-inferior Bloqueios Bifasciculares Tratos Internodais Bloqueios Trifasciculares Bloqueios Indeterminados Bloqueio do Feixe de Bachman Feixe Bachaman
Bloqueio de Ramo Direito
BRD - ATIVAÇÃO VENTRICULAR
ATIVAÇÃO VENTRICULAR
BRD - Processo de Ativação 1 3 2
BRD - Processo de Ativação 1 SALTO de ONDA QRS largo
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS • Duração do complexo QRS > 0, 12 seg rs. R’ • Complexos rs. R’ ou r. R’ em V 1, V 2, V 3 R , e ausência de onda q nestas derivações • Alterações do segmento ST-T => onda T negativa e assimétrica em precordiais direita (V 1, V 2, V 3 R) • Tempo de Ativação Ventricular Direita aumentado: maior/ igual a 0, 05 seg em V 1 e V 2 • Onda S alargada e empastada (em “meseta”) em V 5, V 6, D 1 QRS=160 ms
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V 1 V 2 V 5 V 6 NORMAL BRD ATRASO TERMINAL
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO V 1 V 6
BRD
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO Evolução Eletrocardiográfica normal 10 grau 20 grau 30 grau V 1 QRS<120 ms QRS>120 ms Padrão r. Sr’ Padrão rs. R’ Onda R em meseta Sem alt. Onda T V 1 -V 2 Alt. Onda T V 1 -V 2
BLOQUEIO de RAMO DIREITO Evolução Eletrocardiográfica
BRD 1º Grau =>QRS=80 ms / r. Sr’em V 1 / Sem alt. T V 1 -V 3 63 anos, Palpitações
BRD 2º Grau =>QRS=90 ms / rs. R’em V 1 / Alt. T V 1 -V 3 48 anos, Dor precordial
BRD 3º Grau=>QRS=120 ms / r. R’em V 1 / S alargado em V 6/alt. T V 1 -V 3 35 anos, CIA Ostium Primum
Eixo Elétrico Real
BRD Intermitente
BRD o 3 e o 1 Grau Intermitente
H. V. D. associada ao B. R. D. CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS padrão q. R em V 1 (ausência de necrose) # onda r em V 1 > 0, 02 seg # desvio do eixo elétrico verdadeiro p/ D # (além de + 900) # sinal indireto – crescimento do AD
H. V. D. + B. R. D. padrão q. R em V 1
BLOQUEIO DE RAMO DIREITO COM HVE # # Onda R de V 4 a V 6 > 30 mm Crescimento do AE
BRD + HVE Eixo=150º, q. R em V 1 1 ano, POT Rastelli, EP, d-TGA, CIV
BRD + HVE
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - BRD: mais freqüente que o BRE – 0, 18% pop. normal - RSR’ em V 1: 2, 4% pop. normal – 5% crianças
Padrão r. Sr´ V 1 2, 4%: população normal
BRD - SIGNIFICADO CLÍNICO - Cardiopatia chagásica - Outras causas: HAS, Coronariopatia, febre reumática, miocardite, lesões valvares, - Doenças genéticas: fibrodisplasia arritmogênica do VD, Sd. de Brugada - Cor pulmonale (agudo/ crônico) - Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Cardiopatia congênita: CIA, Ebstein, Estenose pulmonar, DSAV, Coarctação da aorta, PO CIV e Tetralogia de Fallot - Pós-infarto: prognóstico desfavorável
Síndrome de Brugada => BRD + Supra ST V 1 -V 3
Doença de Chagas => BRD + BDAS + Wenckebach +Bloq. Feixe Bachman
Sincope, miocardiopatia isquemica
Muito Obrigada
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