EXAME OBJECTIVO DO JOELHO HENRIQUE JONES ARTICULAO DO

EXAME OBJECTIVO DO JOELHO HENRIQUE JONES

ARTICULAÇÃO DO JOELHO – 34 % DAS LESÕES GRAVES DO FUTEBOL

ANTES DE COMEÇAR O EXAME CLINICO – 6 QUESTÕES FUNDAMENTAIS ü QUAL A LIMITAÇÃO FUNCIONAL EXISTENTE ? ü OS SINTOMAS APENAS SE REFEREM Á ARTICULAÇÃO DO JOELHO OU ENVOLVEM OUTRAS ARTICULAÇÕES ? ü TRATA – SE DE UMA SITUAÇÃO AGUDA OU DE EVOLUÇÃO GRADUAL ? ü ü SE TRAUMÁTICA, QUAL O MECANISMO IMPLICADO ? EXISTIAM PROBLEMAS ANTERIORES COM O JOELHO EM AVALIAÇÃO ? ü EXISTEM SINTOMAS SISTÉMICOS CONCOMITANTES ?

OBSERVAÇÃO üEXPOR SEMPRE OS 2 JOELHOS – COMPARAÇÃO üAVALIAR O TIPO DE MARCHA DO DOENTE- CLAUDICAÇÃO üAVALIAR O TIPO DE JOELHO : VALGO / VARO üAVALIAR A EXISTÊNCIA DE CICATRIZES OU ASSIMETRIAS üAVALIAR SINAIS INFLAMATÓRIOS ( CALOR, RUBOR, EDEMA ) üAVALIAR PONTOS DOLOROSOS

üAVALIAR A EXISTÊNCIA DE ATROFIAS MUSCULARES : QUADRICIPEDE , ISQUIO – TIBIAIS, GÉMEOS

ü AVALIAR ESTRUTURAS ANATÓMICAS : ROTULA, TENDÃO ROTULIANO, GRUPOS MUSCULARES , INTERLINHAS, FEMUR E TIBIA, TUBEROSIDADE TIBIAL

üPROEMINÊNCIAS, ASSIMETRIAS, TUMEFACÇÕES, DEVEM MERECER ESPECIAL ATENÇÃO

üCOMEÇAR POR AVALIAR O LADO INTEGRO – MANOBRA DE RELAXAMENTO DO DOENTE. ü AVALIAR OS ARCOS DE MOVIMENTO ACTIVOS (O DOENTE EXECUTA A MANOBRA ) E PASSIVOS ( O OBSERVADOR EXECUTA A MANOBRA ). DETECTAR PRESENÇA DE CREPITAÇÕES OU RESSALTOS. üAVALIAR A AMPLITUDE ARTICULAR ACTIVA ( N – 0º - 140 º ) E REGISTAR AS LIMITAÇÕES. üLEMBRAR QUE A ABDUÇÃO / ADUÇÃO PODERÁ SER DE 5 -10º ( LIGEIRA FLEXÃO ) E QUE A ROTAÇÃO ( A 90º DE FLEXÃO ) PODERÁ SER INTERNAMENTE DE 10º E EXTERNAMENTE DE 25º.

ü DERRAME ARTICULAR – TESTES CHOQUE DA PATELA

AVALIAR OUTRAS ARTICULAÇÕES : ü NA PESQUISA DE SINAIS INFLAMATÓRIOS – EX : ARTRITE URICA ü NA PESQUISA DE RESTRICÇÕES DA MOBILIDADE, SOBRETUDO NA CRIANÇA E NO ADOLESCENTE, ONDE… “O JOELHO PODE SER O ESPELHO DA ANCA”, … EM TERMOS DE PATOLOGIA.

ü Exame da Anca – Medir arco de movimento (RI, RE, F, E, Abd, Ad) – Avaliar anteversão/retroversão colo fémur – Avaliar eventuais conflitos/impingement – Examinar sacroilíaca – Avaliar força muscular ü Exame do Raquis – Lombalgias (? ) – Hérnias discais – Alterações degenerativas – Podem mimetizar/confundir com dores no joelho

LESÕES MENISCAIS

• PALPAÇÃO DAS INTERLINHAS – PESQUISA DE PONTOS DOLOROSOS Sensibilidade dolorosa nas interlinhas Palpar ambas as interlinhas Palpar para edema local ou quistos Palpar para quisto da região politea (Baker)

TESTE DE Mc. MURRAY Mc. Murray teste - Dor ou click na interlinha com flexão forçada Carga axial, varo/valgo stress e rotação interna/externa

TESTE DE APPLEY Appley teste de compressão Realizado com o doente em decubito ventral. Joelho flectido a 90º Carga axial e simultaneamente rotações aplicadas na tíbia (int e ext) Dor e click´s sugerem patologia meniscal OUTROS TESTES MENISCAIS : STEINMANN I E II PAYR CABOT

LESÕES LIGAMENTARES

TESTE DE STRESS EM VALGO – LLI – EM EXTENSÃO E A 30º DE FLEXÃO

TESTE DE STRESS EM VARO – LLE – EM EXTENSÃO E A 30º DE FLEXÃO

TESTE DE STRESS COMBINADO VALGO / VARO A INSTABILIDADE LATERAL EM EXTENSÃO TEM SEMPRE PIOR PROGNÓSTICO DO QUE QUANDO REALIZADA A 30º DE FLEXÃO

Exame Ligamentar (ligamento cruzado anterior) – Teste de Lachman – Mais sensível e específico para deficiência do LCA – Joelho a 30º de flexão, translacção anterior da tíbia – Teste da Gaveta anterior – Para lesões do LCA – Joelho a 90º de flexão, translacção anterior da tíbia

TESTE DE LACHMAN - LCA

TESTE DE GAVETA ANTERIOR - LCA OUTROS TESTES LIGAMENTARES : SLOCUM, PIVOT-SHIFT, JERKTEST DE HUGHSTON, CROSS – OVER TEST DE ARNOLD

Exame Ligamentar (ligamento cruzado anterior) – Teste Pivot shift Para lesões do LCA – Instabilidade “relevante” – Joelho em extensão completa, carga axial, rotação interna e valgo subluxa a tíbia anteriormente – Gradual flexão do joelho, redução súbita

Exame Ligamentar (ligamento cruzado posterior) – Teste da Gaveta posterior – Teste mais sensível para lesão do LCP – Com o joelho a 90º sentir o deslizamento posterior da tibia em relação ao côndilo com uma força dirigida posteriormente

Exame Ligamentar (ligamento cruzado posterior) – Sag sign (cair) – Comparar com contralateral – Ver em extensão completa e 90º de flexão – Ver em rot interna e externa

TESTE DE GAVETA POSTERIOR - LCP

TESTES ROTULIANOS – CONDROMALACEA Exame Patelo Femoral Deslizamento medial e lateral Comparar os 2 joelhos Sinal da Apreensão Anteriores episódios de sub ou luxação Medição do ângulo Q EIAS Centro/ patela/Tuberculo tibial Aumento do ângulo Q implica vector externo

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