BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Ieda Prata Costa Especialista

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Ieda Prata Costa Especialista em cardiologia pela SBC/AMB Especialista em Eletrofisiologia Cardíaca pela SOBRAC/AMB Habilitação em Estimulação Cardíaca pelo DECA/SBCCV Serviço de Eletrofisiologia – Hospital de Messejana iedaprata@hotmail. com

BLOQUEIO Atraso da Condução

CLASSIFICAÇÃO o 1 grau 2 o grau 3 o grau incompleto

Bloqueio de Ramo Esquerdo

BRE – Ativação Ventricular

Ativação Ventricular

BRE – Ativação Ventricular 3 2 1 a 1 V 6

BRE – Ativação Ventricular Ia SALTO de ONDA

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Duração do complexo QRS > 0, 12 seg - Complexo qr. S ou QS com onda S alargada em V 1, V 2 - Onda R alargada e empastada em V 5, V 6 e D 1.

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO CRITÉRIOS ELETROCARDIOGRÁFICOS - Complexos rs. R ou r. R’ em V 5, V 6 e D 1, c/ ausência de onda q em V 5, V 6 e D 1, podendo haver em a. VL. - Alterações do segmento ST-T e onda T negativa e assimétrica na direção oposta ao QRS - Tempo de Ativação Ventricular Esquerda aumentado maior que 0, 09 seg em V 5 V 6 D 1

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO # Onda q em a. VL: 32% # Onda q em D 1: 9% Andrea, Eduardo M. O Eletrocardiograma e a clínica. 2004 Sodi-Palhares D, et al. Prog Cardiovasc Dis 1963; 6: 107 Cabrera E. Arch Inst Cardiol Méx 1953; 23: 441

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO V 1 V 6

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO Evolução Eletrocardiográfica normal V 6 1 grau O O 2 grau O 3 grau

BRE Intermitente

BRE 10 GRAU Ausência de onda q V 5 e V 6 Ausência de onda r em V 1 QRS <120 ms

BLOQUEIO DE RAMO ALTERNANTE BRD com BRE

o 3 o 1 BRE e Grau Intermitente

H. V. E. em presença de B. R. E # Onda S de V 2 + onda R de V 6 > 45 mm (Sensibilidade: 86% - Especificidade: 100%) # # Crescimento de AE Eixo elétrico do QRS > - 300

H. V. E. em presença de B. R. E

H. V. D. em presença de B. R. E # Desvio do eixo elétrico além de + 900 # Onda S terminal em V 5/ V 6

Miocardiopatia Dilatada CAE CAD BRE - HVE HVD

BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO SIGNIFICADO CLÍNICO - BRE 30 grau crescimento do VE : 80% casos - HAS: causa clínica mais comum - Doença Coronariana - Cardiomiopatia dilatada (qualquer etiologia) - Achado mais comum em pré-transplante cardíaco - Fator de risco isolado para morte súbita - Endocardite infeccicosa (indicação cirúrgica) - Indicação para terapia de ressincronização ventricular - IAM: 2 a 4% (pp. anterior) péssimo prognóstico

Marcapasso Provisório – Estimulação padrão BRE

ECG Pos Ressincronização

Muito Obrigada