V d S Paolo Cavedon CROCE ROSSA ITALIANA

V. d. S. Paolo Cavedon CROCE ROSSA ITALIANA - Volontari del Soccorso - Corso operatori P. S. T. I. PTC Prehospital Trauma Care Vicenza, 15 Aprile 2009

PTC Argomenti della lezione Approccio e trattamento del politrauma Meccanismo delle lesioni Valutazione del traumatizzato ABCDE 2 Corso operatori P. S. T. I.

PTC OBIETTIVI § Conoscere e valutare le funzioni vitali § Riconoscere i segni e sintomi di un trauma § Valutare i rischi evolutivi § Valutare il pz. traumatizzato § Mobilizzazione e immobilizzazione Saper fare Saper essere § Allertare quando necessario la C. O. § Richiedere se necessario l’intervento di mezzi aggiuntivi 3 Corso operatori P. S. T. I.

SCHEMA della LEZIONE PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 4 Corso operatori P. S. T. I.

DEFINIZIONE PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY POLITRAUMA CASI PARTICOLARI Presenza di lesioni a carico di due o più distretti corporei con possibile compromissione delle funzioni vitali 5 Corso operatori P. S. T. I.

MORTALITÀ PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY IMMEDIATE (minuti) 6 SECONDARY • Prevenzione PRECOCI (ore) • Soccorso extraospedaliero • Trattamento ospedaliero TARDIVE (giorni) • Ricovero ospedaliero CASI PARTICOLARI Corso operatori P. S. T. I.

PTC MORTALITÀ PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Tardiv e 20% Immediate 50% Precoci 30% 7 Corso operatori P. S. T. I.

OBIETTIVO PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Ridurre la mortalità durante la SECONDARY CASI PARTICOLARI GOLDEN HOUR Misure appositamente studiate ed adeguate al livello degli operatori 8 Corso operatori P. S. T. I.

LA CATENA DEL SOCCORSO PTC PREMESSA PREPARAZIONE ALLARME DISPATC H PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI TRIAGE PRELIMI NARE TRATTA MENTO PREOSP EDALIER O TRASPO RTO TRAUMA CENTER TRATTA MENTO OSPEDA LIERO 9 Corso operatori P. S. T. I.

ATTIVAZIONE EQUIPE ALS PTC PREMESSA PREPARAZIONE Ø Incidente autostradale ALLARME DISPATCH Ø Necessità di estricazione PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Ø Ferito proiettato all’esterno del mezzo Ø Scontro frontale su strada extra-urbana Ø Scontro auto + bici (o pedone) Ø Incidente motociclistico Ø Coinvolgimento di mezzo pesante Ø Caduta dall’alto (5 metri o più) Ø Morte di un passeggero del veicolo 10 Corso operatori P. S. T. I.

STRATEGIA PTC TRIAGE PRELIMINARE PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Scoop & Run • Carica e corri in ospedale SECONDARY i m u ti a n r a T etr pen CASI PARTICOLARI Stay & Play • i m u Tra si Stabilizza sul posto e poi vai chiu Load, Go & Play • Carica, parti e tratta 11 on e n S ibil L A n o p dis Corso operatori P. S. T. I.

PTC ANTICIPAZIONE PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Verifica dei materiali Allertamento ospedale di destinazione 12 CASI PARTICOLARI Distribuzione dei compiti e ruoli Corso operatori P. S. T. I.

PTC VALUTAZIONE della SCENA (1/4) PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Le tre S 13 SECONDARY CASI PARTICOLARI Sicurezza Scenario Situazione rischio evolutivo numero veicoli cos’è accaduto protezione danni ed energia numero persone coinvolte Corso operatori P. S. T. I.

PTC VALUTAZIONE della SCENA (2/4) PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Ø Osservare l’ambiente SECONDARY CASI PARTICOLARI Ø Spegnere il motore Ø Protezione rischi biologici e chimici S Ø Ambiente sfavorevole Ø Allontanare i “curiosi” Ø Valutare la dinamica dell’evento S S Ø Chiedere aiuto Ø… 14 Corso operatori P. S. T. I.

VALUTAZIONE della SCENA (3/4) PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 15 Corso operatori P. S. T. I.

VALUTAZIONE della SCENA (4/4) PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Dispositivi Protezione Individuale CASI PARTICOLARI co i n u ’ l è n o n e ! u o g e n r a o s p Il or c o d i flu 16 Corso operatori P. S. T. I.

17 ? PTC Corso operatori P. S. T. I.

PTC PRIMARY (1/3) PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Circolo Coscienza SECONDARY CASI PARTICOLARI ti, n e s s Se a S L B e collare Respiro Entrando nella scena … rapido controllo delle funzioni vitali 18 Corso operatori P. S. T. I.

PRIMARY (2/3) PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Airways & Cervical spine SECONDARY CASI PARTICOLARI Breathing Circulation Disability Exposure 19 Corso operatori P. S. T. I.

PRIMARY (3/3) PTC Appunti PREMESSA PREPARAZIONE Parametri vitali: valori normali Frequenza respiratoria: 12 ÷ 16 atti/minuto PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Saturazione periferica: > 95% Frequenza cardiaca: 60 ÷ 80 comp. /minuto Pressione sistolica: 100 ÷ 120 mm. Hg Pressione diastolica: 60 ÷ 90 mm. Hg Glicemia a digiuno: 60 ÷ 120 mg/dl 20 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (1/5) vie aeree, collare, ossigeno PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Approccio frontale CASI PARTICOLARI Immobilizzare manualmente il capo Verificare pervietà vie aeree Immobilizzare con collare cervicale Somministrare O 2 ad alti flussi 21 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (2/5) vie aeree PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Mai iperestendere un traumatizzato 22 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (3/5) PREMESSA collare PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Unica eccezione: ferit e penetranti 23 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (4/5) PREMESSA ossigeno PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Somministrare sempr e, alla massima concen trazione possibile 24 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (5/5) PREMESSA vie aeree, collare, ossigeno PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Ø Trisma 118 Ø Gravi traumi facciali o del collo Ø Emorragie profuse del cavo orale Ø Vomito in paziente soporoso Ø Corpi solidi o liquidi difficilmente rimuovibili Ø Ustioni o edema del volto o delle vie aeree 25 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (1/4) PREMESSA respiro PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Osservo Carattere del respiro Espansione toracica Palpo Presenza lesioni ossee Presenza crepitio Conto Frequenza respiratoria (normale compresa tra 8 e 20) Saturimetro Saturazione periferica di ossigeno (normale > 95) CASI PARTICOLARI Presenza, qualità e ca pacità respiratoria 26 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (2/4) respiro PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 27 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (3/4) respiro PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 28 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (4/4) PREMESSA respiro PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Ø Dispnea evidente 118 CASI PARTICOLARI Ø Asimmetria torace Ø Volet costale Ø Enfisema sottocutaneo Ø FR > 29 atti/min Ø Saturimetria < 90% 29 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (1/4) PREMESSA circolo PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Emorragie CASI PARTICOLARI Polso radiale Polso carotideo Pressione 30 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (2/4) emorragie PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Non tutte le emorragie si vedono: occorre sospettarle 31 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (3/4) PREMESSA shock PREPARAZIONE ck sho PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Ipotensione Tachipnea Tachicardia Estremità fredde e pallide Polso radiale presente PAS>80 32 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (4/4) PREMESSA circolo PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 118 Ø Emorragie imponenti Ø Polso radiale assente Ø PAS < 100 Ø FC > 100 Ø Segni si shock evidenti 33 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (1/4) deficit neurologici PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Controllo diretto della funzione cerebrale Controllo indiretto dell’ossigenazione cerebrale 34 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (2/4) PREMESSA diretto PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY 35 Alert Sveglio, cosciente e reattivo Verbal Risponde agli stimoli verbali Pain Risponde agli stimoli dolorosi Unresponsive Assenza di risposta CASI PARTICOLARI Corso operatori P. S. T. I.

PTC (3/4) PREMESSA indiretto PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY midriasi CASI PARTICOLARI miosi anisocoria normali 36 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (4/4) PREMESSA deficit neurologici PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 118 Ø Paziente rinvenuto in P o U Ø Pupille anisocoriche 37 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (1/5) exposure PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Ferite penetranti ed emorragie CASI PARTICOLARI Contusioni e abrasioni, ustioni Fratture e amputazioni Lesioni midollo spinale 38 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (2/5) exposure PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Attenzione all’ipotermia e rispetto del pudore 39 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (3/5) esame testa-piedi PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Testa Gonfiori, segni di trauma cranico, fuoriuscita di liquidi, odore dell’alito, colorito delle labbra, colorito del viso Collo Deformazioni trachea, carotide ingrossata, polso carotideo, ferite Torace SECONDARY CASI PARTICOLARI Movimenti respiratori, simmetria, deformazioni, anomalie alla palpazione Distensione evidente, dolore alla Addome palpazione 40 Bacino Dolorabilità, emorragie, incontinenza, simmetria creste iliache Arti Gonfiore, ematomi, motilità, sensibiltà Corso operatori P. S. T. I.

PTC (4/5) esame testa-piedi PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Guarda …non vedere! Ascolta … non sentire! Utilizziamo i nostri SENSI !!! Senti …non toccare solo! 41 Corso operatori P. S. T. I.

PTC (5/5) PREMESSA esame testa-piedi PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 118 Ø Deficit di sensibilità o motilità Ø Addome dolente, deforme o con tumefazioni Ø Fratture di 2 segmenti ossei prossimali Ø Asimmetria spine iliache Ø Amputazioni Ø Necessità di analgesia 42 Corso operatori P. S. T. I.

43 ? PTC Corso operatori P. S. T. I.

SECONDARY PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Dinamica dell’evento CASI PARTICOLARI Anamnesi Immobilizzazione Individuazione ospedale di destinazione 44 Corso operatori P. S. T. I.

DINAMICHE (1/9) … trauma aperto… PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Scoop & run 45 Corso operatori P. S. T. I.

PTC DINAMICHE (2/9) PREMESSA … tra veicoli… scontro frontale PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Testa Rachide Torace Addome Bacino AA. II. 46 Corso operatori P. S. T. I.

PTC DINAMICHE (3/9) PREMESSA … tra veicoli… tamponamento PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Testa Rachide Torace 47 Corso operatori P. S. T. I.

DINAMICHE (4/9) PTC PREMESSA … tra veicoli… impatto laterale PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Testa Rachide Clavicola Torace Bacino 48 Corso operatori P. S. T. I.

DINAMICHE (5/9) … tra veicoli… cappottamento PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Può essere interessato tutto il corpo Senza cintura: può esserci espulsione dal veicolo 49 Corso operatori P. S. T. I.

PTC DINAMICHE (6/9) PREMESSA … motociclistici… PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Testa Rachide Torace Addome AA. SS AA. II 50 Corso operatori P. S. T. I.

PTC DINAMICHE (7/9) PREMESSA … motociclistici… PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Testa Rachide Torace Addome AA. SS AA. II 51 Corso operatori P. S. T. I.

PTC DINAMICHE (8/9) PREMESSA … investimento pedoni… PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Può essere interessato tutto il corpo 52 Corso operatori P. S. T. I.

DINAMICHE (9/9) … non solo in strada… PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 53 Corso operatori P. S. T. I.

PTC SECONDARY PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Ø Caduta da oltre 5 metri 118 Ø Eiezione dal veicolo Ø Sbalzamento a distanza da bici o moto Ø Tempi di estricazione prolungati Ø Presenza di persone decedute Ø Età inferiore ai 5 anni 54 Corso operatori P. S. T. I.

ANAMNESI PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY STORIA CLINICA 55 A Allergie M Medicine P Precedenti malattie L Ultimo pasto E Eventi correlati SECONDARY CASI PARTICOLARI Corso operatori P. S. T. I.

IMMOBILIZZAZIONE (1/2) parziali PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 56 Corso operatori P. S. T. I.

IMMOBILIZZAZIONE (2/2) totali PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI 57 Corso operatori P. S. T. I.

RENDEZ-VOUS CON ALS Il V. d. S. deve essere pronto al rendez-vous con equipe ALS PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY CASI PARTICOLARI Il V. d. S. deve conoscere tutta l’attrezzatura 58 Corso operatori P. S. T. I.

PTC DESTINAZIONE PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY 118 CASI PARTICOLARI Il politraumatizzato deve essere trasportato in centri ad alta specializzazione. Concordare con la C. O. l’ospedale di destinazione 59 Corso operatori P. S. T. I.

60 ? PTC Corso operatori P. S. T. I.

PTC CASI PARTICOLARI (1/3) PREMESSA bambino PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Età FC FR PAS 0 -1 160 puls/min 40 atti/min 80 mm. Hg 1 -4 140 puls/min 30 atti/min 90 mm. Hg 5 - 14 120 puls/min 20 atti/min 100 mm. Hg CASI PARTICOLARI Ø Nel lattante: polso brachiale Ø Nel bambino FC >140 segno di shock 61 Corso operatori P. S. T. I.

CASI PARTICOLARI (2/3) gravidanza PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY SECONDARY Ø Il volume ematico aumenta fino al 45% CASI PARTICOLARI Ø La FC aumenta di 10 -15 bpm Ø La PA diminuisce di 10 -15 mm. Hg Ø Possibile compressione vena cava inferiore (ruotale la pz. sul lato sx) 62 Corso operatori P. S. T. I.

CASI PARTICOLARI (3/3) incarcerato PTC PREMESSA PREPARAZIONE PRIMARY Ø Se possibile utilizzare sempre il corsetto estricatore. SECONDARY CASI PARTICOLARI Ø Comunicare al 118 tempi di estrazione lunghi Ø Richiedere se necessario intervento 115 Ø Se necessario estrarre con manovra di Rautek 63 Corso operatori P. S. T. I.

PTC RIASSUMIAMO • Valutare sempre accuratamente i rischi evolutivi • Eseguire tutta la valutazione primaria ABCDE • Eseguire la valutazione secondaria • Contattare la CO qualora sia necessario intervento ALS o mezzi aggiuntivi • Concordare con la CO l’ospedale di destinazione • Immobilizzare in toto il pz. traumatizzato 64 Corso operatori P. S. T. I.

PTC E se sono in difficoltà ? 65 Corso operatori P. S. T. I.

66 ? PTC Corso operatori P. S. T. I.

PTC BIBLIOGRAFIA • Ascolta, Aiuta, Agisci: Manuale per la formazione del Volontario del Soccorso CRI. Di Domenico G. – Torino – Ed. F. lli Scaravaglio & C. – febbraio 2008 • SOCCORSO PRESPEDALIERO Ruffinato Fabrizio – Centro Scientfico Editore – 2007 • PTC Base: Prehospital Trauma Care Modulo Base IRC - 2008 67 Corso operatori P. S. T. I.