Universidade Federal de Sergipe Ncleo de PsGraduao em

Universidade Federal de Sergipe Núcleo de Pós-Graduação em Saúde Seminários de Epidemiologia Geral Amaury Lélis Dal-Fabbro 2012

Epidemiologia – Definições Epidemiologia é o estudo da distribuição dos estados relacionados à saúde em uma população e seus determinantes, e a aplicação desse estudo no controle dos problemas de saúde (LAST). ü ü ü Objetivos Identificar a etiologia das doenças e seus fatores de risco Analisar a extensão das doenças na comunidade Estudar a história natural e o prognóstico de doenças Avaliar medidas preventivas, terapêuticas e assistência Prover fundamentação teórica para o desenvolvimento de políticas de saúde e problemas ambientais

Hipócrates (400 a. C. ) – Dos Ares, Águas e Lugares John Graunt (séc. XVII), Inglaterra – quantificação da natalidade, mortalidade e ocorrência de doenças. William Farr (séc. XIX) – estatísticas de mortalidade Inglaterra e Gales – pai da estatística vital. John Snow – Sobre a maneira de Transmissão da Cólera – epidemias de cólera em Londres, 1849 e 1854. Epidemiologia descritiva: cronologia, locais de ocorrência, fatores relacionados às pessoas – inaugurou o método epidemiológico.

Epidemiologia Descritiva Quem tem a doença? Características das pessoas segundo idade, sexo, religião, estado civil, personalidade, raça, fatores sociais, econômicos, educação, renda e ocupação. Onde a doença ocorre com maior ou menor freqüência? Comparações geográficas entre regiões, áreas, municípios, países. Quando a doença ocorre? O padrão de ocorrência atual é diferente do passado? Variações cíclicas, sazonais, tendência secular, surtos e epidemias

Visão geral das estratégias de desenhos de estudos epidemiológicos Estudos descritivos Individuais: casos, série de casos Populacionais: ecológicos (grupos) Estudos analíticos observacionais Coorte Caso-controle Transversal Estudos analíticos experimentais Estudos de intervenção

Hierarquia dos Estudos Epidemiológicos Tower & Spector, 2007 (www)

Delineamento – Caso-Controle Análise dos Dados: Comparação das proporções de expostos nos dois grupos. Cálculo do a Doentes b Não Expostos c Expostos Odds Ratio (OR) ou razão dos produtos cruzados População Expostos d Não Expostos Grupo de Estudo Amostra de casos Não Doentes Amostra de controles Grupo-Controle Verificação/mensuração da exposição Formação dos grupos pela constatação de presença de doença ou não

Delineamento- Coorte População COM Desfecho a Expostos Grupo de Estudo Amostra para Estudo sem Desfecho b COM Desfecho c sem Desfecho d Não Expostos Grupo-Controle Formação dos grupos por observação da exposição Medição dos Efeitos COM Exposição Desfecho SIM a não c Total (a+c) Análise dos Dados: Comparação da incidência dos desfechos. Cálculo do Risco Relativo (RR) e do Risco Atribuível (RA) sem Desfecho b d (b+d) Total (a+b) (c+d)

Delineamento - Experimental População COM Efeito a “Tratados” Grupo de Estudo Amostra para Estudo sem Efeito b COM Efeito c sem Efeito d Não”Tratados” Grupo-Controle Formação dos grupos por randomização e aplicação da intervenção (tratamento) Medição dos Efeitos Análise dos Dados: Comparação da incidência dos Efeitos. Cálculo do Risco Relativo (RR)

Delineamento - Transversal População Amostra para estudo Formação dos grupos por observação simultânea de exposição e doença Expostos e Doentes a Expostos e Não-Doentes b Não-Expostos e Doentes c Análise dos dados Razão de prevalência (Risco Relativo) Odds Ratio (OR) Não-Expostos e Não-Doentes d

Modelos de interpretação do processo saúde-doença • • • O modelo ecológico das doenças de Leavell-Clark O Modelo Canadense de Lalonde Cassel e o modelo do stress O Modelo de Wilkinson Laurell e os processos de de trabalho e desgaste Breilh e Gandra e os perfis epidemiológicos de classe social Modo de vida e saúde O modelo ideal de saúde ? Saúde e qualidade de vida - o quer dizer isso ? Caos e saúde – caos na saúde ?

História Natural dos Processos Mórbidos (Leavell-Clark) Período de Prépatogênese Antes de o indivíduo adoecer Interação agente, hospedeiro e meio ambiente Período de patogênese Curso da doença no homem Horizonte Clínico Patogênese precoce Doença avançada Convalescen ça Morte Estado crônico Invalidez Recuperaçã o

História Natural e Níveis de Prevenção (Leavell-Clark) Período pré-patogênico Período patogênico Interação agentehospedeiro-meio ambiente Promoção da saúde Proteção específica Prevenção primária Primeiros sinais e sintomas Diagnóstico e tratamento precoces Estágio avançado da doença Limitação do dano Prevenção secundária Níveis de Aplicação de medidas preventivas Convalescença Reabilitação Prevençã o terciária

Tríade ecológica de Leavell & Clark Hospedeiro Humano Agentes Meio Ambiente

Fatores Causais • Os relacionados com os agentes: biológicos, nutrientes, químicos, físicos ou mecânicos • Os relacionados com o hospedeiro: idade, sexo, raça, hábitos, estado civil, hereditariedade, fatores ocupacionais • Fatores ambientais: ambiente físico (clima, tempo, estação do ano, geografia), ambiente biológico, ambiente social e econômico.

Relatório Lalonde (Canadá, 1974) O conceito de Campo da Saúde do Relatório pode ser dividido em quatro elementos: Biologia Humana, Ambiente, Estilo de Vida e Organização da Atenção à Saúde A determinação do problema de saúde é entendida como uma combinação em proporções diferentes desses quatro grandes componentes.

Sabrosa, 2008