Strleterapi moderne teknologi i kampen mot kreften Strleterapi

Stråleterapi – moderne teknologi i kampen mot kreften

Stråleterapi: n n behandling av kreftsykdommer v. h. a. høyenergetisk stråling behandlingen kan være - radikal i den hensikt å kurere pasienten alene eller i kombinasjon med andre behandlingsmodaliteter

Stråleterapi: n n behandling av kreftsykdommer v. h. a. høyenergetisk stråling behandlingen kan være - radikal i den hensikt å kurere pasienten alene eller i kombinasjon med andre behandlingsmodaliteter - smertelindring

Prinsippet kurativ for stråleterapi er å drepe alle kreftcellene uten å skade for mange friske celler

“Terapeutisk ratio” er forholdet mellom doseresponskurven for bivirkninger og tumorkontroll, og bør være slik at: n frekvens av alvorlige bivirkninger < 3% n tumorkontroll >50%

Fraksjonering Celleoverlevelse etter en stråledose D, for nomale celler og tumorceller.

Fraksjonering Celleoverlevelse etter en stråledose D gitt over flere fraksjoner, for nomale celler og tumorceller.

Fraksjonering Celleoverlevelse etter en stråledose D gitt over svært mange fraksjoner, for nomale celler og tumorceller.

Utstyret

Lineærakselerator Rotasjonspunkt for linac og bord – isosenter avstand fra “kilden” til isosenter er 100 cm

For hver maskin må den tredimensjonale dosefordelingen kartlegges Det måles i vannfantom med en detektor koplet til en PC

Dybdedosekurver

Måling på tvers av stråleretningen - tverrscan Vannoverflaten Relativ dose [%] cm Feltsenter Feltgrenser

Feltstørrelse n defineres som avstanden fra sentralstrålen og ut til det punkt hvor dosen er 50% av dosen i sentralstrålen n dette måles i isosenteravstand

Penumbra område nær feltgrensen der dosen faller kraftig n definert som området mellom 20 og 80 % n størrelsen er avhengig av flere faktorer n n n n Energi Feltstørrelse Fokusstørrelse Stråletype Avstand til overflaten Dypet

Feltforming Blokker Multibladskollimator (MLC)

Hvordan fordeler dosen seg i et plan? Linje som går gjennom punkter med samme dose = isodoser 90% 70% 100% 80% 60% Figur som viser planet 50% 40% 30%

Prinsipper for planleggingen av behandlingen

Målvolum = volumet man ønsker å behandle Dersom man behandler dybtliggende volum med ett felt, vil områder foran målvolumet få høyere dose… 100% = 4. 4 Gy 45% = 2 Gy Målvolum

…derfor behandler man ofte med mer enn ett felt

CT-bilde med isodoser Dosene fra de ulike stråleretningene summeres Ett av de scannede bildene

Stråleterapiprosessen

Stråleterapikjeden Tumorlokalisasjon Definisjon av MV og RO Planleggingsprosessen Simulering Doseberegning Evaluering Behandling

Fiksering – posisjonering av pasienten Hensikt: minske inter- og intrafraksjonell bevegelse

Tumorlokalisasjon og målvolumdefinisjon

Plassering i stråleterapikjeden Tumorlokalisasjon Definisjon av MV og RO Simulering Doseberegning Evaluering Behandling

Tumorlokalisasjon n Røntgen n CT n MR n PET n Kombinasjon av bildeinformasjon

Røntgenbilder

CT n God romlig oppløsning n Vanskelig å skille bløtvevstyper n Tetthetsinformasjon for doseberegning

MR n Basert på ørsmå differanser i mediets magnetiske egenskaper n God romlig oppløsning n Ingen tetthetsinformasjon

CT vs MR

Positron Emisjon Tomografi (PET) n n Radioaktiv nuklide sender ut + Annihilasjon gir 2 Posisjon detekteres DNR: 18 F + sukker

PET

PET&CT

CT + PET

Laser system

Volumkonsepter i stråleterapi GTV n CTV – GTV+ subklinisk n ITV – CTV+IM n - Pasient relatert PTV – ITV+SM n FG – PTV+P 50 -90 n GTV GTV GTV

Interne bevegelser og innstillingsusikkerheter

Utarbeidelse av en doseplan

Høyest mulig dose til målvolum og minst mulig dose til normalvev Ett av de scannede bildene

Simulering i 3 D

Intensitetsmodulert stråleterapi - IMRT

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 1 4 3 2 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 4 3 2 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 4 3 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 4 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 5 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 6 7

Bygger opp den ønskede doseprofilen ved å benytte flere segment. Multibladskollimatoren endrer form for hvert segment 7

6 felter med til sammen 17 segmenter

Verifikasjon ved behandlingen Dioder verifisere dosen Digitale bilder verifiserer plassering av feltet

Når rektums fylningsgrad endres rektums posisjon

Cone-beam CT på behandlingsapparatet Røntgenapparat og detektor plasseres 90 grader på bestrålingshodet. n Pasienten avbildes i behandlingsleie umiddelbart før bestråling. n

Sammenligning med planleggings-CT Conebeam CTopptak matches på behandlingsapparat med planleggings-CT n Forflytning av pasient utføres automatisk etterpå. n

Pusting påvirker organenes posisjon

Ett av de scannede bildene

Respirasjonsgating