SPECIFICITES DIETETIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DES

SPECIFICITES DIETETIQUES DANS LA PRISE EN CHARGE DES M. I. C. I Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales Amid paca : Mireille Mazmanian, Annick Laurent

En dehors des poussées *Alimentation équilibrée et variée en fonction l’âge et de l’activité, Les aliments n’ont pas de rôle dans le déclenchement d’une poussée. 1/3 patients IMC < 20 * Surveillance des carences : B 9, B 12, Fer * Recours compléments oraux, assistance nutritive,

il est essentiel : * d’éviter les restrictions trop sévères, * de vaincre le manque d’appétit l’appréhension de manger, * de maintenir le plaisir de manger, goûts et odeurs, * de soigner l’instant repas par une présentation colorée, (épices, herbes fraîches)

En poussée Alimentation liquide exclusive avec Modulen (Nestlé) ou associée avec médicaments Alimentation pauvre en résidus, sans lait avec Modulen Alimentation pauvre en résidus avec produits laitiers selon tolérance: yaourts, fromages,

Cas de Mme L…. 29 Janvier 5 Février Mars Avril Modulen 2 litres 1 litre 2 litres Poids Taille 48 kg 51 kg Pauvre résidus Bretzels 45 kg 1, 67 m Aliments Aucun Arrêt corticoïdes

Suite de poussée *Alimentation pauvre en résidus puis pauvre en fibres, *Réintroduction de tous les aliments le plus rapidement possible, Essais d’un aliment nouveau par jour en petite quantité, ( fruits frais en jus, légumes en purée, etc. . )

Stress oxydatif production des radicaux libres oxygénés (RLO) par la muqueuse intestinale des patients ayant MICI, Stress oxydatif participe au développement ou à l’entretien de l’atteinte inflammatoire intestinale, diminution de la synthèse de glutathion. d’où prescriptions d’anti-oxydants

Antioxydants Glutathion : le plus important (glutathion peroxydase) acide aminé issu de cystéine, d’acide glutamique et de glycine, indispensable au déroulement voie I et II détoxification du foie. Aide les autres anti-oxydants à jouer leur rôle: Vitamines A, C, E, Zinc, Sélénium, Caroténoïdes, Avant : petit lait (cysteine, lactoferrine) ayant des actions antitoxiques et antimicrobiennes, Aujourd’hui : prescription de complexes anti-oxydants nombreux laboratoires ( Super Diet, Nutergia, Pileje )

Anti-oxydants d’origine végétale Le glutathion : avocat, asperge, crucifères, oignon, noix, La curcumine extraite du rhizome curcuma longa , safran des Indes , colorant jaune composante du curry, contrecarre l’action hépatotoxique, empêche l’entrée des produits chimiques dans la cellule ( pesticides, DDT, dioxine) Le curcuma est utilisé depuis des millénaires comme antiinflammatoire, hépatoprotecteur, bactéricide et fongicide, associé à des acides gras essentiels , son action est potentialisée,

Les polyphénols Anthocyanes des fruits rouges, kiwi, raisins, Flavonoïdes végétaux, Acides phénoliques des fruits et légumes, Tanins du cacao, thé, café, vin, mangue, kaki,

Vitamines antioxydantes Vitamine E : huiles végétales, amande, Vitamine C: fruits, agrumes, kiwi, cassis, légumes crus, wakamé Vitamine A: huile foie de morue, beurre, œuf, foie, Caroténoïdes ( provit A ): végétaux colorés

Oligo-éléments Sélénium stimulant de l’immunité, foie et rognons, crustacés, coquillages, poissons, Zinc carence altère le goût des aliments et majore l’anorexie, légumineuses, huîtres, pissenlit, ail, viande de bœuf, wakamé,

ω 6 / ω 3 AGPI ω 3 et ω 6 sont à l’origine des eicosanoïdes impliqués dans toutes les réactions allergiques, inflammatoires et immunitaires. ω 3 jouent sur la balance Th 1 -Th 2 (immunité cellulaire et humorale) surconsommation de ω 6 manque ω 3

ω 6 ω 3 Tournesol, maïs, soja, Arachide, olive, Carthame, sésame, Pépins de raisin, bourrache, onagre, colza Noix Colza, soja, Germe de blé Noix Sources animales Viandes, porc, volailles jaune d’œuf, Graisses animales, Poissons gras, Crustacés, mollusques, Sources végétales Germe blé, noix, Céréales, légumes secs, Noix, pourpier, Mâche, épinards Graines de lin, Huiles végétales

1, 3 g ω 3 ALA 1, 3 g ω 3 EPA et DHA 1 c à s (15 ml) huile colza 1, 5 c à s huile soja 50 g maquereau Atlantique 65 g saumon Atlantique 80 g saumon rose conserve 80 g hareng Atlantique 130 g thon, sardine conserve 2 c à c graines de lin 5 à 10 noix de Grenoble Attention espadon, requin, thon albacore riche en méthylmercure Bouteille huile : 60% huile olive et 40% huile de colza 1ére pression à froid , sans traitement chimique, 2 cuillères à soupe / jour bon apport

La flore intestinale • termine la dégradation des aliments, • facilite l’assimilation des vitamines et des minéraux, • synthétise les vit B et la vit K, • empêche la prolifération des germes pathogènes, • entretient la barrière intestinale et l’immunité.

Les toxines s’accumulent dans notre organisme et provoquent des maladies, les cellules enflammées entraînent une augmentation de la perméabilité mucosale du grêle, Restaurer la flore intestinale: probiotiques

Probiotiques Les probiotiques sont des micro-organismes vivants qui, lorsqu’ils sont ingérés en quantité adéquate, ont des effets bénéfiques sur l’organisme hôte. Malgré les nombreuses propriétés prouvées , la prescription n’est pas systématique : - Inexistence de normes, - Qualité très variable des produits,

Critères de choix: 4 à 10 souches Bifidobactérium longum, lactococcus lactis, Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. rhamnosus, L. plantarum, L. bulgaricus , Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus et saccharomyces. Lactobacillus acidophilus NCFM induit une action anti douleur similaire à la morphine, serait efficace après dix jours de traitement et tant que le probiotique est ingéré. Privilégier les synergies de bactéries: les lactobacilles agiraient dans l’intestin grêle et les bifidobactéries dans le colon.

Présentation en poudre ou en capsule entèrosoluble: Consommer le matin à jeun, diluer dans eau tiède, Préférer les produits réfrigérés, Hauts dosages : 2 à 25 milliards bactéries en prévention, 50 milliards en traitement aigu, Étiquette : teneur en UFC (unités formatrices de colonie)

Symbiotiques Ajout de prebiotique: fructo-oligosaccharides, inuline de chicorée, lactulose, et de nutriments (amidon, dextrose, maltodextrine) Le prebiotique permet aux probiotiques de s’implanter et de se développer dans la lumière intestinale, les nutriments aident à la revivification. PILEJE Lactibiane référence CARRARE Bioprotus 7000 NUTERGIA Ergyprotect

Probiotiques alimentaires Légumes lactofermentés ( lactobacilles ): choucroute, navet, betterave, concombre, carotte, cornichon à la russe, La lactofermentation rend les aliments plus digestes: des céréales , des légumineuses, du soja, augmente leur biodisponibilité, synthétise des vitamines, permet de réduire les taux des mycotoxines et des nitrates. Idli indien: fermentation (12 h) de riz et haricot mungo (soja vert) ou riz complet et lentilles corail servis en crêpes ou petits pains.

Lait fermenté Yaourt (lactobacillus bulgaricus et streptococcus thermophillus) yogourt thérapeutique ( lactobacillus casei ): actimel, yakult fromage blanc (présure), kéfir, lait fermenté aux : lactobacillus acidophilus, bifidobactéries longum et lactis Attention yaourt pasteurisé en tube ou brassé aux fruits Fromages affinés : Camembert ( pénicillium ) Gruyère ( bactéries lactiques et propioniques ) Roquefort ( bactéries lactiques et pénicillium )

Soja fermenté misez sur le miso et choyez le shoyu, Tamari (soja seul) Shoyu (soja, blé) Miso (pâte) Soupe miso et wakamé

Le pain au levain: farine et eau (lactobacillus farciminis) fermentation lactique à la levure de bière: (saccharomyces cerevisiae) fermentation alcoolique Autres : saucisson sec, jambon cru, les olives, la socca (farine de pois chiche), Le vin , la bière, le cidre, le vinaigre (fermentation acétique)

Prebiotiques alimentaires Inuline des légumes: artichaut, cardons, topinambour, salsifis, F. O. S: Ail, oignon, poireaux Amidons résistants,

L’Aloe-Vera De nombreuses recherches scientifiques des universités des U. S. A, du Japon, de Madrid, ont confirmé que l’Aloé-Vera améliore les défenses immunitaires. L’Aloes « plante de l’immortalité » famille des Liliacées, principe actif l’aloïne.

Composition Aloe Vera - Polysaccharides (acemannan) système immunitaire - Anthraquinones effet antibiotique - Substances anesthésiques, fongicides, anti-cancérigènes, - Acides aminés, acides gras essentiels, - Nombreuses vitamines: A, C, E, groupe B, - Nombreux minéraux: Ca, P, K, Fer, Cu, Cr, Zinc, Sélénium, - Aloisides A , B : structure comparable aux neurotransmetteurs

- Enzymes: facilitent la digestion (lipase, amylase, protéase) régulent les fonctions hépatiques, stimulent les fonctions immunitaires. Consommation en jus frais ou en gelée: ( 1/4 jus, 3/4 eau ou jus de fruit) Utilisation des produits biologiques est la meilleure garantie de qualité, Il existe un label: I. A. S. C International Aloe Science Council organisme officiel de contrôle (SHC)

Conseils pratiques *Privilégier le plus possible les aliments naturels, *Limiter la nourriture de type fast-food, *Préférer le poisson à la viande, 2 à 3 fois par semaine, il est conseillé de le consommer cru ou très peu cuit. *Utiliser du poisson frais ( élevage maîtrisé ) ou ayant subi une congélation de moins de 3 mois.

Recettes simples Toast de sardine à l’huile d’olive Carpaccio de saumon , tartare de maquereau, Assaisonnement : huile olive et colza (1ére pression à froid)

Salade verte: ajouter feuilles de pourpier , pousses d’ épinards, graines germées,

Saupoudrer vos salades de graines grillées: courge, sésame, lin, pavot, pignon, Utiliser du gomasio, shoyu, tamari, pour saler vos préparations,

Témoignages de patients Activité physique (dopamine), relaxation , sophrologie, hypnose, ostéopathie, médecine chinoise peuvent beaucoup aider les patients, Groupes de parole et associations sont une aide précieuse, AMID PACA Association contact

Vanessa 27 ans Crohn depuis 1997 Iléostomie en Avril 2005 pendant 4 mois Traitement chirurgical fistule Alimentation parentérale un mois en Mars 2005 Médicaments: Remicade depuis un an, Imurel, Imodium, Questran Aujourd’hui symbiotiques et questran , amélioration

Patrick 47 ans Crohn depuis l’âge de 6 ans 3 interventions sur le grêle et le colon Aujourd’hui aucun médicament sport + + +