HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA EM CRIANAS ATENTO AO DIAGNSTICO

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CRIANÇAS ATENTO AO DIAGNÓSTICO ROBERTA M. LIMA SOBRAL NEFRO PEDIATRIA HUPES - UFBA, HGRS - SESAB MESTRE EM MEDICINA INTERNA - UFBA

HIPERTENSÃO ARTERIAL § FATOR DE RISCO PARA ATEROSCLEROSE QUE PODE LEVAR A DOENÇA CARDIOVASCULAR

HIPERTENSÃO ARTERIAL § FATOR DE RISCO PARA ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC)

HIPERTENSÃO ARTERIAL § PODE INICIAR NA INF NCIA § ATEROSCLEROSE PODE ESTAR PRESENTE NA ADOLESCÊNCIA

HIPERTENSÃO ARTERIAL § FATOR DE RISCO PARA PROGRESSÃO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA

HIPERTENSÃO ARTERIAL AFERIÇÃO PA Consultório Residência Monitorização Ambulatorial (MAPA)

FREQÜÊNCIA DE MONITORIZAÇÃO DA PA TODAS CRIANÇAS MAIORES DE 3 ANOS § Em consultas de rotina § Em atendimento em emergências The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 114: 2, 2004

FREQÜÊNCIA DE MONITORIZAÇÃO DA PA CRIANÇAS MENORES DE 3 ANOS: § História de prematuridade, baixo peso ao nascer, e complicações neonatais. § Cardiopatia Congênita § ITU de repetição § Hematúria, proteinuria § Doença renal ou malformação urológica § Historia familiar de doença renal congênita § Uso de medicações que elevam PA § Outras doenças sistemicas associadas a HAS The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 114: 2, 2004

HIPERTENSÃO ARTERIAL AFERIÇÃO PA § Métodos auscultatórios: § Tensiômetro de mercúrio § Tensiômetro aneróide § Método oscilométrico: § Tensiômetro automatizado

HIPERTENSÃO ARTERIAL AFERIÇÃO PA OS CINCO MANDAMENTOS: § Paciente calmo, sentado § Paciente com suporte nas costas e pés, e braço apoiado ao nível do coração § Paciente deve ter ficado quieto por 5 min antes da aferição § Pelo menos 2 medidas, 1 -2 minutos de intervalo entre medidas sucessivas § Medir nos dois braços e uma perna The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 114: 2, 2004

PRESSÃO ARTERIAL NORMAL DEFINIÇÃO PRESSÃO ARTERIAL NORMAL : § PA sistólica e diastólica abaixo do percentil 90 para idade, sexo, e percentil de estatura PRÉ-HIPERTENSÃO: § PA sistólica e/ou diastólica igual ou superior ao percentil 90 e abaixo do percentil 95 § Em adolescentes PA >= 120 x 80 mm. Hg

HIPERTENSÃO ARTERIAL DEFINIÇÃO HIPERTENSÃO ARTERIAL : § PA sistólica e/ou diastólica igual ou superior ao percentil 95, medida em três ou mais ocasiões § Estagio 1 § - PA sistólica e/ou diastólica entre percentil 95 e até 5 mm. Hg superior ao percentil 99 § Estagio 2 § - PA sistólica e/ou diastólica maior que percentil 99 mais 5 mm. Hg

HIPERTENSÃO ARTERIAL TABELAS 02 – 18 ANOS, MENINOS The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 114: 2, 2004

HIPERTENSÃO ARTERIAL TABELAS 02 – 18 ANOS, MENINAS The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics, 114: 2, 2004

HIPERTENSÃO ARTERIAL TABELA RN – 01 ANO

HIPERTENSÃO ARTERIAL TABELA RN A 01 ANO Idade HAS Até 7 dias PA Sistólica > 100 mm. Hg 08 a 30 dias PA Sistólica > 110 mm. Hg 1 mês a 2 anos PA Sistólica > 124 mm. Hg PA Diastólica > 74 mm. Hg

PA NORMAL § Reavaliar na próxima consulta PRÉ-HAS § Reavaliar em 6 meses HAS ESTAGIO 1 § Reavaliar em 1 -2 semanas, ou antes HAS ESTAGIO 2 § Assintomatico – Avaliação em 1 semana § Sintomatico – Avaliação imediata

HIPERTENSÃO ARTERIAL ETIOLOGIA PRIMÁRIA SECUNDÁRIA § 52 % Nefropatias § 16 % Uropatias § 14 % Doenças vasculares § 12 % Renovascular § 8 % Endocrinopatias § 2 % Coarctação da aorta Diniz JS, J Ped, 70: 4, 1994

ETIOLOGIA HIPERTENSÃO ARTERIAL PRIMÁRIA : § Características: § Crianças maiores § HAS estágio 1 § História familiar § Sobrepeso e obesidade

ETIOLOGIA HIPERTENSÃO ARTERIAL SECUNDÁRIA: § Características: § Mais comum em crianças que em adultos § Mais comum em crianças pequenas § Crianças com HAS estágio 2 § Sinais clínicos que sugerem doenças sistemicas associadas a HAS – Nefropatias – Cardiopatias – Doenças reumatológicas, metabólicas, etc. . .

CAUSAS MAIS FREQUENTES DE HAS POR IDADE Idade Patologias RN Trombose arteria renal Mal formações e uropatias Coarctação de aorta Displasia broncopulmonar 2 meses a 6 anos Doença parenquimatosa renal Coarctação da aorta Estenose da artéria renal 6 a 10 anos Doença parenquimatosa renal Estenose da artéria renal Primária Adolescentes Primária Doença parenquimatosa renal Report of the second Task Force blood pressure control in children. Pediatrics, 79: 1, 1987

AVALIAÇÃO DA CRIANÇA HIPERTENSA ANAMNESE COMPLETA § Fatores de risco § Historia familiar § Dieta § Hábitos EXAME FÍSICO

ACHADOS AO EXAME FÍSICO Sinal ou Sintoma Patologia Taquicardia Hipertireoidismo, feocromocitoma, neuroblastoma Retinopatia hipertensiva HAS grave Hipertrofia adenóides Apnéia do sono Retardo do crescimento Doença renal cronica Obesidade HAS primária, Cushing Pulsos Coarctação aorta Fascies Cushing, Sd Williams, Sd Turner Pele Neurofibromatose, Esclerose tuberosa, LES Massa abdominal Tumor de Wilms, feocromocitoma, neuroblastoma, rins policísticos Edema Glomerulopatia

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CRIANÇAS ATENTO AO DIAGNÓSTICO