TRASTORNOS MOTORES DEL ESFAGO GASTROENTEROLOGA DR Rodrguez ALVARADO

TRASTORNOS MOTORES DEL ESÓFAGO GASTROENTEROLOGÍA DR. Rodríguez ALVARADO ROBLES LLUVIA M CASTAÑEDA HERNÁNDEZ MARYSOL DELGADO RODRÍGUEZ SHEILA MENDOZA BIBRIESCA KARINA ALDAMA PATRICIA COLE TANNER GEOFFREY HERNANDEZ GARCIA PAULINA

Trastornos motores del esófago Complejo heterogéneo de alteraciones de la función contráctil de la musculatura esofágica Idiopático Primario Secundario a afección M por enf sist disfagia dolor torácico

manometría fármacos dilataciones cirugía

ü Transportar alimentos ü Previene el movimiento retrógrado EES M estriado Vago 1825 cm M liso P Auerbach y Meissner EE I • MUCOSA: epitelio escamoso y muscularis mucosa • SUBMUCOSA • MUSCULAR PROPIA

AP 2 -4 cm M cricofaríngeo y constrictor inferior de la faringe 40100 mm. Hg Ax Rad M liso Contraído en reposo diafragma 10 -26 mm. Hg Regurgitación EF RGE

DEGLUCIÓN VOLUNTARIA CONTRACCIÓN FARINGEA 2 ms F A S E S D E G L U C I Ó N EES Simultánea

Amplitud de Contracción 1 -2 s 20 -80 mm. Hg 1° Tipos de Contracción Duración de Contracción M. Estriado 4 -7 s 2° 40 -120 mm. Hg 50 -150 mm. Hg M. Liso

MÉTODOS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ESOFÁGICA

¿CUALES SON LOS MÉTODOS PARA EVALUAR LA FUNCIÓN ESOFÁGICA ? MANOMETRÍA ESOFÁGICA MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE PH ESOFÁGICO DE 24 HORAS (MAp. HE) RADIOLOGÍ A MEDICINA NUCLEAR PRUEBAS PROVOCATIVAS estandar de oro para diagnostico de transtornos motores evalua la terapia medica o quirurgica estudio obligatorio antes de realizar cirugía antirreflujo estándar de oro para el diagnostico reflujo gastroesofagico evalúa capacidad del esófago para eliminar el acido refluido correlaciona los episodios de reflujo con los síntomas del px. ideal para escrutinio de las alteraciones esofágicas evalúa estructura y función del esófago se utiliza cinerradiografia y la videofluroscopia que permiten analizar detenidamente los trastornos de motilidad. utilidad diagnostica limitada método no invasivo para valorar los trastornos motores apropiado para el seguimiento de los pacientes y valora respuesta al tratamiento distencion con balon edrofonio ergonovina

MANOMETRÍA ESOFÁGICA Es un examen para medir la presión de las contracciones musculares a lo largo de varias secciones de una sonda. • eses EEI hipertensivo (a) Presión de reposo del EEI >45 m. Hg. Relajación incompleta del EEI (presión residual >4 mm. Hg)

MANOMETRÍA ESOFÁGICA ACALASIA (a) Peristalsis distal ausente. (b) Relajación incompleta EEI (presión residual >8 mm. Hg). (c) Presión de reposo del EEI (>45 mm. Hg) ESÓFAGO EN CASCANUECES (a) Aumento de la amplitud de las contracciones (>180 mm. Hg). (b) Aumento de la duración de las contracciones (>6 seg). ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO (a) Contracciones simultáneas (>20% de las degluciones). (b) Peristalsis normal intermitente. (c) Contracciones repetitivas (>3 picos). (d) Contracciones de duración prolongada (>6 seg). (e) Contracciones retrógradas. (f) Aislada relajación incompleta del EEI (mm. Hg).

RADIOLOGICO Estudio radiológico • Función principal demostrar el esófago; útil en divertículos , estenosis , así como hernia de hiato Videofluroscopia Figura 4. Esófago de Barret. El esofagograma muestra una estenosis concéntrica (flecha) en el tercio esofágico medio en un paciente con esófago de Barret

TRASTORNOS MOTORES PRIMARIOS DEL ESÓFAGO

ACALASIA • Sir Thomas Willis 1674 Cardioespasmo • Lendrum 1937 Acalasia (“Falla para relajarse) - Acalasia: trastorno motor del músculo liso esofágico que se caracteriza por la obstrucción esofágica por relajación incompleta del Esfínter Esofágico Inferior (EEI) - Tercera y quinta década de la vida.

Etiología • • - Genética: Prevalencia de DQW 1 Menor frecuencia de DRW 53 Viral Isquemia del esófago in utero Inmunológico Anticuerpos contra plexos nerviosos del esófago. IDIOPÁTICA

Fisiopatología • Células ganglionares del plexo de Auerbach ( segmentos distales) • Degeneración walleriana de fibras vagales. • Cuerpos neuronales en núcleos motores dorsales de médula y núcleo vago DENERVACIÓN Esófago y EEI hipersensibles a estimulación colinérgica

Fisiopatología Péptido intestinal vasoactivo Óxido nítrico Relajación de EEI

Manifestaciones clínicas • Disfagia en sólidos y líquidos • Dolor torácico • Regurgitación de alimentos retenidos en la luz del esófago. • Aperistalsis de cuerpo esofágico. • Relajación incompleta de EEI.

Criterios diagnósticos • Criterio requerido: - Aperistalsis del cuerpo esofágico. - Relajación incompleta de EEI. • Hallazgos posibles: - Presión de EEI mayor a 45 mm. Hg. - Presión intraesogáfica elevada.

Diagnóstico • Radiografía de tórax: - Presencia de nivel hidroaéreo: por retención de secreciones y restos. - Desplazamiento de tráquea por esófago dilatado. - Ausencia de burbuja gastrica. • Esofagograma con bario: dilatación de cuerpo y contracción en EEI.

Diagnóstico • - Endoscopia: Cuerpo esofágico dilatado. Restos de alimentos. Porción distal en “pico de pájaro” o “punta de lápiz” • Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción esofágica.

Tratamiento • • Dieta blanda Anticolinérgicos Tóxina botulínica Nitritos y antagonistas del calcio - Nitroglicerina: 0. 3 – 06 mg sublingual. - Dinitrato de isosorbida: 2. 5 – 5 mg sublingual

ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR HIPERTENSO • EEI hipertenso: presión basal de EEI está elevada pero la relajación y contracción del esfínter son normales. • Presión basal mayor de 40 mm. Hg del EEI con relajación y peristalsis normales.

Etiología y Fisiopatología • Degeneración nerviosa segmentaria de las prolongaciones nerviosas • Representa hiperactividad colinérgica o miógena.

Manifestaciones clínicas • Dolor torácico: - Retroesternal - Irradiado a espalda, costados, brazos o ángulos de mandíbula. - De segundos a minutos. - Agudo e intenso (parecido a isquemia miocárdica) • Disfagia

Criterios diagnósticos • - Criterio requerido: Presión de EEI mayor a 45 mm. Hg. Relajación normal. Peristalsis normal.

Diagnóstico • Manometría esofágica: mide cambios de presión por contracción esofágica.

Tratamiento • Relajantes de músculo liso: - Nitroglicerina 0. 3 – 0. 6 sublingual - Dinitrato de isosorbida 10 – 30 mg VO. - Nifedipina 10 – 20 mg VO.

ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO (EDE) • Es un TME caracterizado por la presencia de contracciones no peristálticas, de larga amplitud y larga duración • Fue descrito radiológicamente por Osgood en 1889 y manometricamente por Creamer y cols en 1958

Etiopatogenia • Desconocida • Perdida de la inhibición neural • Perdida de la disponibilidad de oxido nítrico

Manifestaciones clínicas • Dolor torácico retroesternal y puede irradiarse a la espalda, costados del tórax, ambos brazos • Disfagia

Diagnostico • Manometría: mayor a 10% de contracciones simultaneas no peristálticas que alternan contracciones normales • Radiografía de tórax

ESOFAGO EN CASCANUECES • Es la presencia de contracciones peristálticas con mayor amplitud de 180 mm. Hg • Descrito por Brand y cols en 1977 • Se desconoce su etiología pero se especula sobre la posibilidad de que se trate de un estadio inicial de la acalasia

Trastornos motores inespecíficos • Patrones manometricos anormales pero que no se encuentran dentro de los trastornos esofágicos anteriores • • • Contracciones no transmitidas Contracciones prolongadas Contracciones de tripe pico Baja amplitud Aperistalsis

AFECTACIÓN DE LA MOTILIDAD ESOFÁGIA SECUNDARIA A OTRAS ENFERMEDADES

PSEUDOACALASIA CAUSAS DEFINICION: Inflamación tumoral del esófago distal o cardias Adenocarcinoma Ca escamo celular metastásico Ca células avenulares Linfoma Mesotelio pleural Chagas FISIOPATOLOGIA Obstrucción directa del esófago Disfunción del plexo mienterico

Diferencias • Entre 20 – 40 años Diferencias : • • • Clínica Endoscopia RX Hombre de 30 años con disfagia de dos años de evolución, mostrando una estrechez en esófago distal menor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago está por encima de los 4 cm. Acalasia primaria • > 50 años • No < de 12 mes es Hombre de 70 años con disfagia de tres meses de duración, mostrando una estrechez en esófago distal mayor de 2 cm. El diámetro máximo del esófago es inferior a 4 cm. Pseudoacalasia maligna

MAL DE CHAGAS Fase Crónica Vinchuca Tx Nifurtimox y Benzinidazol Se produce en el 20% de los pacientes infectados 5 a 15 años después de la infección inicial reacciones cruzadas, anticuerpos y células T

ESCLEROSIS SISTEMICA PROGRESIVA Dismotilidad EEI TX La esofagitis y el reflujo gastroesofágico se tratarán con medidas dietéticas y fármacos antiácidos. Presión basal Relajación incompleta Hay daño esofágico en el 75 % - 80 % de los pacientes

DIABETES MELLITUS Síntomas La gastroparesia o retraso del vaciado gástrico Neuropatía Diabética Ausencia de síntomas 50 % Px Ø Ø Ø Ø >Contracciones espontaneas repetitivas < presión EEI < amplitud esofágica > de la duración de las contracciones Acidez (pirosis) Náuseas Vómitos de comida no digerida Sensación de plenitud gástrica poco después de empezar a comer Pérdida de peso Hinchazón abdominal Niveles de glucosa en sangre erráticos Falta de apetito Reflujo gastroesofágico Espasmos en la pared del estómago

Diagnostico Tx para la enfermedad • Tránsito esófagogastro-intestinal con papilla de bario