Estado de Necesidad de Circulacin ENFA 112 Patricia

Estado de Necesidad de Circulación ENFA 112 Patricia Triviño V. Enfermera-UACH

INDICE n n Valoración Mecanismo de Producción Circulación Fetal Circuito definitivo n Mecanismo de Expresión Indicadores Directos/Indirectos Medios de pesquisa n Mecanismo de Satisfacción Diagnostico de Enfermería Objetivos / Actividades n Bibliografía

Valoración Circulación Mayor/Menor: n n El circuito mayor comienza en el ventrículo izquierdo, sigue por la aorta y a través de sus ramificaciones llegará a los capilares de todo el cuerpo. Este circuito retorna por las venas cavas inferior y superior.

Circulación Mayor/Menor:

n El circuito menor comienza en el ventrículo derecho, sale por el tronco pulmonar sigue por las arterias pulmonares derecha e izquierda, capilarizandose en los pulmones. Este circuito retorna por las vénulas que convergen en las 4 venas pulmonares, las que llegan al corazón izquierdo.

Mecanismo de Producción Circulación Fetal: n Durante el periodo fetal los pulmones no son funcionantes, la sangre del feto se oxigena en la placenta, llevada por arterias umbilicales. n Estas arterias se capilarizan en la placenta, intercambian oxígeno y nutrientes con la sangre materna. n La sangre vuelve al feto por la vena umbilical, lleva sangre arterial. n La vena umbilical se conecta con la vena porta, a través de ella entrega sangre oxigenada al hígado del feto n Existen 2 vías que derivan la sangre hacia el circuito general: foramen oval y ductus arterioso.

Circulación fetal

Mecanismos de Expresión Indicadores: n Directos: n 1. Coloración de la piel El aspecto y color de la piel da una idea bastante exacta del grado de perfusión sistémica.

CIANOCIS PERIBUCAL

ACROCIANOCIS

Mecanismos de Expresión 2. Llene capilar: n n Los tiempos de llenado capilar en lactantes son muy rápidos, con una duración de < de 1 segundo. Si el tiempo de llenado es superior a 2 segundos suele indicar mala perfusión periférica ( shock cardiogénico o deshidratación severa)

ACROCIANOCIS

Mecanismos de Expresión Indicadores n Indirectos: 1. Frecuencia cardiaca: n Es consecuencia de la expansión y aumento de la tensión que experimentan las arterias sincrónicamente con los latidos cardíacos. n Varía con la edad del niño.

EDAD PROMEDIO FC x MIN RN LACTANTE MENOR 2 -5 AÑOS 6 -10 AÑOS 140 -180 x´ 120 -150 x 105 x 95 -110 x

Mecanismos de Expresión 2. Pulso n Para la valoración del pulso periférico se debe identificar el tipo de pulso a controlar según la edad del niño. Niño < de 2 años se valora el pulso apical con el estetoscopio apoyando en la punta del corazón. Varia de acuerdo a la actividad del niño. Se debe consignar la actividad del niño. n n

Mecanismos de Expresión 3. Presión Arterial n La P/A en el niño < de 2 años es difícil de controlar. Se utilizan instrumentos electrónicos. Dinamap: Capta cambios de presión traducidos en ondas oscilométricas que se trasmiten a través de paredes arteriales hasta el manguito de presión. Mide presión sistólica, diastólica, pº media y el pulso.

Mecanismos de Expresión Ecogafía Doppler: n Método que percibe vibraciones del flujo arterial y las convierte en impulsos eléctricos, determinando fidedignamente la Pº sistólica. n Se toma en las 4 extremidades n El tamaño del manguito debe cubrir y sobreasar toda la circunferencia del brazo o la pierna. 2/3 n Las presiones deben ser medidas en 3 diferentes ocasiones y en reposo por 10 minutos. n Presión elevada en ejercicio, llanto y emoción.

Dinamap

Manguitos de presión

Eco doppler

Mecanismos de Expresión 4. Hematocrito La sangre, liquido que circula desde el corazón a conductos vasculares. Transporte. n Lactante: 85 ml/kg de peso corporal es sangre. n Niño mayor: 70 a 75 ml/kg del peso corporal total n Cuando el volumen sanguíneo es de: 70 ml/kg= 25 ml/kg aprox. son glóbulos rojos y 45 ml/kg es plasma. n Pre-escolar de 5 años de edad que pesa 20 kilos tiene un volumen total de sangre de 1400 ml: 500 ml son GR y 900 ml son de plasma. 35% del volumen total está constituido por GR. n Expresado en porcentaje es el valor HEMATOCRITO. n

Mecanismos de Expresión 5. Hemoglobina n Los Glóbulos rojos son elementos celulares bicóncavos discoideos que transportan Hemoglobina. n La función es llevar oxígeno a las células y recoger bióxido de C n Proteína compleja. 2 fracciones ( hem y globina) n Hem es un anillo orgánico ( protoporfirina) al cual está fijo a un átomo de hierro.

Serie roja EDAD HEMOGLOBINA (g 7 dl) HEMATOCRITO (%) RN 6, 5 51 1 -3 d 18, 5 56 1 s 17, 5 54 1 m 14 43 2 -6 a 12, 5 37 12 -18 a 14, 5 43

Medios de Pesquisa de indicadores Examen Físico: n Son clásicos de la semiología la inspección, palpación, percusión y auscultación. n En Neonatos y lactantes la inspección y auscultación son importantes y no tanto la palpación y la percusión. n En niños mayores es igual al de los adultos n Importante la observación de perfusión distal, pulsos radial y femoral(características). P/a

auscultación

Coloración de piel perfusión

Medios de Pesquisa de indicadores Control de Frecuencia Cardiaca: n n n En la valoración de Enfermería, importante consignar: historia familiar o del niño, de cardiopatías; fiebre; si el niño está recibiendo algún medicamento. Brindar ambiente tranquilo Niños < de 2 años se controla en región apical Niños < de 7 años se encontrará el pulso en el 4º espacio intercostal. Niños > 7 años en el 5º espacio intercostal hacia lateral. Tiempo de auscultación: 1 minuto.

Región apical 5º espacio intercostal

Medios de Pesquisa de indicadores Control de presión Arterial En ocasiones deben tomarse al menos 3 mediciones, registrándose la de menor valor n Si el niño está asustado o llorando, intentar una nueva toma tranquilo, si no es posible , registrar el hecho. n Usar manguito adecuado al tamaño del brazo del niño. 40% de la circunferencia del brazo del niño: ancho de la cámara x 2, 5= circunferencia del brazo. n

Rangos normales de presión arterial en diferentes edades del niño Presión sistólica presión diastólica 0 a 5 años: 70 -90 mm. Hg 40 -50 mmhg 6 a 10 años: 90 -110 mm. Hg 50 -70 mmhg 11 a 14 años: 100 -120 mm. Hg 60 -80 mmhg

Control de P/A

Medios de Pesquisa de indicadores Examen hemograma n Examen relativamente simple ayuda a la evaluación diagnóstica. n Datos sobre: hematocrto(Hto), concentración de hemoglobina(Hb), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM), volumen corpuscular medio(VCM), recuento de eritrocitos, leucocitos y plaquetas. n Se analiza el frotis sanguíneo, evaluación morfológica. Util en pacientes con anemia. n Los valores de Hto y Hb se relacionan al n° y cantidad de Hb en los GR. Valores < en más de 2 DE = ANEMIA. n La anemia por déficit de hierro causa frecuente en niños 1 y 3 años

Mecanismos de Satisfacción n 1. 2. 3. 4. Factores que influyen: Ambiente Actividad Vestuario Nutrición

Mecanismos de Satisfacción 1. Ambiente: Se ve reflejado en el exceso o disminución de condiciones adecuadas para el normal desarrollo. Relacionado con ingesta alimenticia inadecuada rica en grasas saturadas o en déficit de minerales.

Mecanismos de Satisfacción 2. Actividad: Practica de un ejercicio físico en escolares y adolescentes, produce mejor bienestar en la persona y reduce riesgos de alteraciones cardiovasculares. Comenzar actividades de acuerdo a la edad. 3. Vestuario: Vestuario correcto para favorecer circulación.

Mecanismos de Satisfacción Diagnósticos de Enfermería 1. - Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el n corazón ha disminuido lo suficiente para no cubrir en forma inadecuada las necesidades de los tejidos corporales. 2. - Estado en que la cantidad de sangre bombeada por el corazón se mantiene en condiciones adecuadas en relación a la edad del niño.

Mecanismos de Satisfacción Conductas y actividades de Enfermería. n Orientar y guiar en relación a: 1. -Vestuario: Propender a conocer el vestuario correcto para favorecer la circulación sanguínea. RN con ropas holgadas y de su talla.

Mecanismos de Satisfacción 2. - Actividad: Recomendable comenzar actividades fáciles libres de riesgos de accidentes. Actividades físicas regulares y de acuerdo a la edad. Aconsejable la natación, bicicletas.

Mecanismos de Satisfacción 3. - Nutrición n n n Consumir alimentación saludable. Libre grasas Consumir poca cantidad de sal. 1 gr. Al día Evitar en comidas. Evitar caldos concentrados Consumir vegetales. Consumo excesivo de azúcar. Sobrepeso. Factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares. Consumir alimentación rica en hierro( hígado, viseras, verduras y frutas)

n HIPERTENSIÓN La P/A normal se define como la presión promedio sistólica y/o diastólica por debajo del percentil 90 para la edad y género. La P/A normal alta es la PAS Y PAD promedio por encima del percentil 90, pero < al percentil 95 La HTA se define como la PAS y/o PAD igual o por sobre el percentil 95 tomada en 3 ocasiones separadas. La HTA grave, las cifras de PAS Y PAD son iguales o mayores al percentil 99.

Tabla 1. Presión arterial manual según edad, género y percentil de talla Percentil Talla Edad (años) Presión Arterial Niños p 5 Sistólica Diastólica Niñas p 25 p 75 p 95 3 104 107 111 113 104 105 108 110 6 109 112 115 117 108 110 112 114 10 114 117 121 123 116 117 112 114 13 121 124 128 130 121 123 126 128 16 129 132 136 138 125 127 130 132 3 63 64 66 67 65 65 67 68 6 72 73 75 76 71 72 73 75 10 77 79 80 82 77 77 79 80 13 79 81 83 84 80 81 82 84 16 83 84 86 87 83 83 85 86

TABLA I. MEDIDAS PARA LA CORRECTA SELECCIÓN DEL BRAZALETE CIRCUNFERENC IA BRAZO Hasta 18. 5 cm 18. 6 - 22. 5 cm ³ 22. 6 cm ANCHURA BOLSA NEUMÁTICA 7. 5 cm 9 cm 12 cm BRAZALETE Niño Adolescente Adulto

TABLA II. LIMITE MÁXIMO DE PRESIÓN ARTERIAL NORMAL (PERCENTIL 95) EN mm HG EDAD Pretérmino Término 1 a 3 meses 4 a 6 meses 7 a 9 meses 10 a 12 meses 1 a 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años y más HOMBRES 80/45 90/60 100/65 110/70 115/75 120/75 130/80 130/80 135/80 140/85 140/90 MUJERES 80/45 90/60 100/65 110/70 115/75 120/75 125/80 130/80 140/80 140/85 140/90 Valores promedio (mm Hg) de los percentiles 90 y 95 PAS y PAD, en fase V, por grupos de edad y sexo.

TABLA III. CAUSAS MÁS COMUNES, POR GRUPO DE EDAD, DE HIPERTENSIÓN MANTENIDA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA (según informaciones procedentes de series clínicas) GRUPO DE EDAD Recién nacidos Primera infancia ( < 6 años) Edad Escolar Adolescencia CAUSAS Trombosis y estenosis de la arteria renal. Malformación congénica renal, coartación de aorta, displasia broncopulmonar. Enfermedades del parénquina renal, coartación de aorta, estenosis de la arteria renal. Estenosis de la arteria renal, enfermedades del parénquima renal, hipertensión esencial. Hipertensión esencial, enfermedades del parénquima renal.

Tabla 2. Causas curables de hipertensión arterial en niños Causas Vasculares Coartación de aorta torácica Coartación de aorta abdominal Arteritis aótica Causas renales Pielonefritis unilateral Hidronefrosis unillateral Trauma Hipoplasia renal Tumores Anormalidades de arteria renal (estenosis, aneurismas, arteritis, fístulas, displasia fibromuscular, neurofibromatosis). Trombosis Causas endocrinas Anormalidades vasculares y del parénquima suprarrenal Tumores: feocromocitoma, adenomas Síndrome de Cushing Administración de glucocorticoides Hipertiroidismo

HIPOTENSIÓN Descenso anormal de la tensión arterial o presión sanguínea, insuficiente para una irrigación y oxigenaciones normales de los tejidos. n

Indicadores de Alteración n Indicadores directos Coloración de la piel: Palidez, rubicundez, cianosis. Palidez: Baja intensidad de color o ausencia de color de la piel. Rubicundez: color rojo de la piel Cianosis: coloración azulada de la piel y de las membranas mucosas debido a un exceso de hemoglobina reducida en la sangre o un defecto e

COLORACIÓN DE LA PIEL RUBICUNDEZ PALIDEZ

Indicadores de Alteración n Indicadores Indirectos: Frecuencia Cardiaca Bradicardia: Caída de la frecuencia cardiaca por debajo de los valores normales. < 60 latidos x mim. en niños < 80 latidos x min. en lactantes

Indicadores de Alteración n Frecuencia cardiaca: Taquicardia: frecuencia cardiaca regular y rápida que oscila entre 100 a 150 latidos por minuto

Control de presión arterial en RN y/o Lactantes

Indicadores de Alteración n Alteración del pulso: Pulso: es el número de latidos del corazón por minutos.

Indicadores de Alteración n 1. 2. 3. Tipos de pulso: Pulso apical: latido cardiaco tomado con la campana o membrana del estetoscopio apoyada en la punta del corazón. Pulso carotideo: latido rítmico palpado sobre la arteria carótida Pulso cubital: pulso de la arteria cubital, se palpa a lo largo de la cara cubital del antebrazo

Indicadores de Alteración 4. 5. 6. 7. Pulso femoral: latido rítmico palpado sobre la arteria femoral Pulso humeral Pulso pedio Pulso poplíteo: pulso de la arteria poplítea, que se palpa en la cara posterior de la rodilla en flexión, estando el paciente decúbito prono

Indicadores de Alteración 8. 9. Pulso radial: pulso de la arteria radial palpado en la muñeca sobre el radio. Pulso tibial posterior: pulso de la arteria tibial posterior, que se palpa en la cara medial del tobillo, inmediatamente por detrás del maléolo interno

Pulso femoral Pulso humeral

Bibliografía Waechter-Blake. Enfermería Pediatrica. 19 edición. n Meneghello. Pediatría 5° edición. Tomo I y II. n