Pulsos arteriales y venosos Dr Jorge Arauz Ch

Pulsos arteriales y venosos Dr. Jorge Arauz Ch. UCR

Pulsos arteriales El volumen y contorno depende: n Volumen de eyección VI n Velocidad de eyección n La capacitancia del lecho vascular n Ondas de persión del flujo anterógrado

Pulso carotídeo n n n Representa el pulso central aórtico Se aplica el pulgar derecho en la arteria carótida izquierda en el tercio distal del cuello Nunca se hace bilateral y al mismo tiempo

Pulso arterial normal n n n Asciende rápidamente a un domo redondeado (rama anácrota) Es la fase eyectiva pico del VI La fase descendente es menos pronunciada (rama dícrota) Se interrumpe por la incisura dícrota Cierre de la aorta. La altura de la incisura disminuye con edad, aterosclerosis e HTA

Pulso arterial Arteria pulmonar Aorta P T

Pulso carotídeo n n n El gráfico del pulso muestra dos deflecciones positivas en sístole; el primer hombro es la onda de percusión y el segundo la onda Tidal Onda de percusión es por la llegada del impulso del VI Onda Tidal es el eco de la parte superior del cuerpo

Transmisión del pulso As des innomin subcl axil

Transmisión del pulso

Pulso arterial Hipercinético Céler n n n Pulso grande y lleno indica rápida eyección de un volúmen aumentado del VI Pulso en martillo de agua Quincke: pequeñas pulsaciones visibles en las uñas Estados hiperdinámicos Enf con vol eyectivos aumentados

Pulsos anormales Bisferiens n n n Tiene dos ondas positivas durante sístole Se siente mejor en la carótida Insuficiencia aórtica, estenosis e insuficiencia Fiebre, DAP, ejercicio Miocardiopatía hipertrófica

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales

Pulsos arteriales Hipocinético n n n Pulso pequeño presente en pacientes con volúmen disminuido Se asocia con frecuencia cardíaca baja Hipovolemia, falla ventricular izquierda, estenosis mitral o aórtica

Pulsos arteriales Parvus et tardus n n Estenosis aórtica moderada o severa Pequeño con un pico sistólico retardado Puede haber un muesca detectable en el pulso carótido llamado Anacrótico Pacientes ancianos

Pulso arterial Pulso dicrótico n n Pulso con dos picos, uno en sístole y otro en diástole Se palpa mejor en las carótidas y menos en las arterias periféricas Es más común en jóvenes de edad media con falla cardíaca Se asocia a bajo gasto cardíaco, presión telediástolica elevada y alta resistencia periférica

Pulsos arteriales normal ancrótico Bisferiens MCH bisferiens Dicrótico en ICC

Pulsos arteriales Alternans n n Patrón característico con latidos irregulares Hay variante sistólica por latidos irregulares Mejor en posición semi fowler Usualmente hay un tercer ruido

Pulsos arteriales Pulso paradójico n n Marcada disminución em la amplitud del pulso durante la inspiración o una caída en la presión sistólica central de más de 10 mmhg Taponamiento cardíaco, Síndrome de vena cava superior, asma severa, shock, TEP

Pulsos arteriales

Pulso venoso yugular n n n Información de la parte derecha del corazón Se analiza mejor a la derecha ya que la vena innominada y la yugulares se exteinden en forma directa a la vena cava superior Ángulo de 45 grados Se ven el nivel de la presión venosa y el patrón de la onda Refujo abdomino yugular

Pulso venoso n n n Onda a: distensión en la sístole atrial Valle x : relajación atrial y descenso del piso durante la sístole ventricular Onda c: ocurre simultáneo con el pulso carotídeo Onda v : aumento en la presión atrial derecha durante el llenado en la sístole ventricular Valle y : caída de la presión en AD al abrirse la tricúspide Onda h : período de relajación de llenado lento de la aurícula

Pulso venoso normal

Flebograma normal x h X´ y

Pulso venoso n n n La elevación del pulso venoso yugular refleja un aumento en la presión atrial ICC, enfermedad del pericardio, hipervolemia, obstrucción tricuspídea, síndrome de vena cava, Durante la inspiración la presión cae normalmente Signo de Kussmaul es un aumento paradójico de la presión y altura del pulso durante la inspiración Onda a prominente: contracción del AD está aumentada: HTP, ET, HVD Onda a de cañon: disociación AV

Onda V Desaparece el X´ Ventriculariza Onda CV prominente

Fibrilación auricular

Onda a gigante