GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR ALFREDO DE LA CRUZ

GASES ARTERIALES INTERPRETACION DR. ALFREDO DE LA CRUZ M.

INTERPRETACION u 1. u u REVISION DE LA HISTORIA. 2. EXAMEN FISICO. 3. ELECTROLITOS-ANION GAP. 4. OTROS LABORATORIOS. 5. ANALISIS e INTERPRETACION.

ELECTROLITOS u A. G. = [Na+]-[HCO 3 -]-[CL-]. Nl. 12 - 14 Meq. u SIGNIFICANCIA: >16. u > 25: * CETOACIDOSIS. * METANOL. * ETILENGLICOL. * SALICILATOS. * Ac. LACTICA.

HIPERKALEMIA u ACIDOSIS + HIPOKALEMIA; Debido a perdida de KHCO 3. i) Diarrea. ii) Acetazolamida. iii) Acidosis Tubular Renal.

HIPOKALEMIA u ALCALOSIS + HIPERKALEMIA. i) Aumento en la ingesta. ii) Aumento en la destrucción de tejido.

LABORATORIOS adicionales u Hb. y Ht. - Policitemia. u Glicemia. Creatinina y BUN. u Amonio. u Función Pulmonar. u Hemocultivo. u Gasto Cardiaco. u Gas sanguineo; Venoso Mixto.

ANALISIS u TECNICA: Punción Unica o Multiple. u Jeringa, Aguja y Hielo. u Calibración del Aparato. u Indicar; FIO 2 y Temperatura. u Si Pa 02 + Pa. CO 2 > 140 = O 2 suplementario.

VERACIDAD u (Ph, u H+ - PCO 2 y HCO 3 -) Meq/L = 24 X p. CO 2 -------HCO 3 u u* Tabla.

OXEMIA u Valor relativo a la Pb. u Guatemala 640 mm. Hg. u HIPOXEMIA: > 60 --- Leve. 45 - 59 - Moderada. < 45 --- Severa.

u ETIOLOGIA: 1. Baja en la FIO 2. 2. Hipoventilación Alveolar. 3. Desbalance V/Q. 4. Shounts A. V. , I. P. ó I. C. 5. Baja en la Mezcla Venosa.

u a. { p [A-a] O 2 }. Nl. +/- 20 Torr. u b. p. A O 2= (Pb - 47) x FIO 2 - pa CO 2 x K. u K= 1, 1. 25 ó R. Q. = 1, 0. 8.

u SUPLEMENTACION DE OXIGENO. En la hipoventilación: Incremento en 3 a 5 Torr de PO 2 , por c/ 1 % de FIO 2. Si c/ 1 % de FIO 2 < 2 Torr. Es compatible con Shount.

VENTILACION Pa CO 2: Nl. de 37 a 43. u (Excreción) - (Producción) CO 2 V CO 2 (Producción por minuto) p. CO 2= ----- VA (Ventilación Alveolar) .

u HIPOCAPNIA: Leve de 30 - 37 Torr. Moderada 26 - 29 “ Severa < 25 “ u HIPERCAPNIA: Leve de 44 - 50 Torr. Moderada 51 - 60 “ Severa > 60 “

ACIDO-BASE p. H: Nl de 7. 37 a 7. 43 u Naturaleza del Desbalance Primario. u Duración del Trastorno Primario. u Tipo y Nivel de Compensación.

u Riñón - Metabólico (HCO 3 -) p. H = p. K + Log. ---------p. CO 2 x K Pulmón - Respiratorio

CASOS CLINICOS u HOSPITAL PRACTICE Diciembre de 1, 980. Pagina 57.

CASO I: u Pte. masculino de 40 años. Durante el almuerzo presenta dolor retroesternal, traslado en ambulancia. u En emergencia se le encuentra con severa disnea, desorientación y cianosis. u Lab. Na: 140 meq/L. p. CO 2: 80 mm Hg. K: 5 meq/L. [H+] 71 = p. H: 7. 15 Cl: 100 meq/L. HCO 3: 27 meq/L.

INTERPRETACION I: u ANION GAP: 140 - (27 + 100) = 13 u [H+] = 24__x__80 = 71 27 u Pa O 2 + Pa. CO 2 > 140 (O 2) ? u p. H: bajo; acidosis. p. CO 2: alta; respiratoria HCO 3 -: 27; agudo. u Dx: CUERPO EXTRAÑO TRAQUEA.

CASO II: u Pte. F. de 19 años. u Visión borrosa, Palidez de la boca, respiración superficial, Debilidad y Cefalea. u Lab. HCO 3 -: 20 meq/L. K: 3. 5 “ p. CO 2: 20 mm. Hg. p. H: 7. 6

INTERPRETACION II: u Pelea con el novio. u Neurosis de Ansiedad. u Alcalosis Respiratoria Aguda.

CASO III: u Pte. de 57 a. , conocido por EPOC y COR PULMONALE, p. CO 2 usual de 60 mm. Hg. Ph= 7. 33 [H+] 47 meq/L. HCO 3 -: 31, Tx. diuretico por 2 dias. u p. CO 2: 62 , HCO 3 -: 37, p. H: 7. 4 [H+]: 40 3 dias. u Somnoliento + Cianosis. p. CO 2: 67, HCO 3 -: 43, p. H: 7. 43 [H+]: 37. Cl: bajo.

u Diagnostico: Alcalosis hipocloremica por uso de diuretico. u Sobre Acidosis Respiratoria Crónica.

CASO u Pte. IV: de 48 años con Dx. de Enfisema Pulmonar, agregada Neumonia. u p. CO 2: 85. p. H: 7. 22 [H+]; 60 meq/L. y HCO 3 -: 34.

DIAGNOSTICO: u ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA + SOBREIMPUESTA UNA AGUDA.

CASO V: u Pte. de 75 años, masculino, Dx. de Enfisema Pulmonar, preoperatorio de Prostatectomia. u p. CO 2 elevado y p. H: bajo. u Letargico e incoherente. u Ventilador Mecánico, baja p. CO 2 y Sol. IV. u Hiperventilación Accidental, p. CO 2: 30 y Cl: bajo.

u ALCALOSIS METABOLICA POSTHIPERCAPNIA. u HIPOCLOREMIA POR ADAPTACION. u TRATAMIENTO: CLORO.

CASO VI: u Pte. de 45 años, femenina. COMA. Sobredosis? u Lab. Alcalosis Respiratoria: Na: 138. K: 3. 9 Cl: 99. HCO 3 -: 14 p. H: 7. 51 [H+] 31 meq/L. p. CO 2: 18. u Anion Gap: >25 meq/L.

DIAGNOSTICO u INTOXICACION POR SALICILATOS.

CASO VII: u Pte. de sexo M. , 55 años, Asmático desde niño. u Consulta por Disnea sùbita y dolor precordial, hipotenso y cianótico. u Estertores humedos; Edema Pulmonar. u I. A. M. confirmado. p. CO 2: 60 HCO 3: 32 p. H: 7. 35 [H+]: 45 meq/L.

DIAGNOSTICO: u ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA SECUNDARIA A EPOC.

EVOLUCION: u Horas más tarde p. O 2 disminuye de 55 a 45 mm. Hg. u p. CO 2: 75 HCO 3: 24. u p. H: 7. 12 [H+]= 75 meq/L.

DIAGNOSTICO: u HIPERCAPNIA AGUDA SOBRE IMPUESTA ACIDOSIS RESPIRATORIA CRONICA. u ANION GAP: incrementa De 12 meq/L a 22 meq/L.

DIAGNOSTICO: u ACIDOSIS LACTICA POR HIPOXIA TISULAR. MEJORO CON TRATAMIENTO.

u! MUCHAS GRACIAS !