SORDERA SBITA n CONCEPTO n n n n

SORDERA SÚBITA n CONCEPTO n n n n Es una hipoacusia neurosensorial Instauración en pocas horas o días Sin causa evidente Caída de más de 30 d. B en 3 Fr consecutivas Incidencia de 5 -20/100000 habitantes/ año Cualquier edad (más frecuente entre 40 -50 años) No diferencias de sexo Unilateral (4 -20% bilateral)

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n n Diversas hipótesis etiopatogénicas Ninguna auténticamente cierta Posiblemente responden a varias causas etiológicas No medios al alcance para descubrir la causa real

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n CAUSA VIRAL - Habitualmente la infección es inaparente Único síntoma la sordera Frecuencia de virosis: 25 -60% según trabajos Virus de la parotiditis, sarampión, gripe (más involucrados) Otros más variables: zóster, rubeola, poliomielitis -

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n CAUSA VIRAL (Saunders) - Afectación del nervio auditivo o núcleos cocleares (neuronitis, ganglionitis) - Afectación laberíntica con atrofia de la membrana tectorial y estría vascular (Schuknecht) (laberintitis endolinfática viral) - Afectación vascular, con hemaglutinación en microcirculación coclear, edema endotelial, hipercoagulabilidad.

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n ORIGEN VASCULAR - Controvertida y discutida por muchos - No se basan en evidencias - Analogías con rápido desencadenamiento de síntomas y signos neurológicos de ACV

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n ORIGEN VASCULAR - Espasmo vascular: por stress, fatiga, estado emocional reacciones Ag-Ac, desequilibrio SNA Trombosis y embolia: atribuidas a ATE (dislipemia) Coagulopatías: por anticoagulantes, ACO, leucemia mieloide macroglobulinemia Tromboangeitis obliterante (Enf. Buerger) Casos en asociación con embolia grasa tras aplastamientos. ** Hemorragia del oído interno: tto con anticoagulantes, ACO, leucosis, HTA - -

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n ORIGEN BAROMÉTRICO - Modificación brusca de la secreción de endolinfa o alteración en el mantenimiento de una concentración iónica constante de los distintos compartimentos líquidos - Simmons (1968) postula: rotura de la membrana de Reissner provocando una alt. del potencial de membranas de las células sensoriales, debido a tres mecanismos:

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n ORIGEN BAROMÉTRICO - Aumento brusco de presión de LCR Aumento de la presión venosa central, por un acueducto del vestíbulo aumentado. Aumento sonoro transmitido por ventanas Goodhill (1973), fístulas de las ventanas redonda y oval Norimitsu (1976), alteración de la bomba Na/ K de la estría v. -

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n ORIGEN ALÉRGICO - Modificación brusca de la estría vascular, mecanismo similar al Edema de Quincke o fenómenos anafilácticos. Explicaría sorderas tras admón de sueros, vacunas, colorantes. - n ORIGEN AUTOINMUNE: causa mal conocida de sordera s.

SORDERA SÚBITA n ETIOLOGÍA n TRAUMA ACÚSTICO: - En sí mismo, es una entidad nosológica propia, pero - Hay más probabilidad de sufrir una sordera súbita - Podría tener relación con una cierta fragilidad coclear

SORDERA SÚBITA n CLÍNICA n Hipoacusia de aparición brusca en horas o pocos días n Puede acompañarse de otros síntomas: Acúfenos: 70%. A veces precede a la sordera Vértigo: 40%. En 10% es incapacitante (4 -7 días) En ocasiones el vértigo intenso retrasa el diagnóstico de la sordera. Otros: sensación de plenitud, presión ótica, cefalea

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO n - INTERROGATORIO Fecha de inicio Terreno predisponente: ansiedad, hipotensión, alt. Coclear Factor favorecedor: ototóxico, ambiente ruidoso, HTA… Factor desencadenante: catarro tubárico, HTA, ACO… OTOSCOPIA Tímpano normal Hiperemia del mango martillo o retracción timpánica (catarro)

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO n - ACUMETRÍA Rinne + Weber lateralizado al lado sano ESTUDIOS AUDIOLÓGICOS impedanciometría: permeabilidad tubárica

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO n - - - AUDIOLOGÍA Audiometría tonal: cuanto antes y repetir hasta estabilización pérdida parcial o completa varios patrones audiométricos (curva ascend, descend, plana, caída en agudos, en meseta, cofosis) Audiometría vocal: Alt. En la discriminación en 2/3 Test supraliminares: hipoacusia neural en 2/3 hipoacusia coclear en 1/3 Electrococleogragía y potenciales evocados de tronco: en patología retrococlear

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO n EXÁMENES VESTIBULARES - No realizar en fase aguda Respuesta alterada en un 50% con hiporreflexia o arreflexia -

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO n EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - TA, pulsos periféricos Fondo de ojo Analítica sanguínea Serología de lues Serología viral Detección de anticuerpos e inmunocomplejos circulantes Rx de hueso temporal: descartar mastoidits, colesteatoma RMN: sospecha de procesos del APC (neurinoma del acústico) En un 15% debutan como sordera súbita. -

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO n FORMAS CLÍNICAS - 35% se presenta de forma contralateral Sordera brusca que se recupera: sordera fluctuante en potencia En niños: generalmente secundarias a parotiditis y otra veces debido a otros agentes virales o procesos meningoradiculares -

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n - DE LOS SIMULADORES Es fácil con la discordancia entre audiometría tonal y vocal En casos difíciles, recurrir a potenciales evocados de tronco DE LAS SORDERA DE APARICIÓN BRUSCA Lesiones traumáticas: por TCE, trauma sonoro, barotrauma Enf. Infecciosas: virales, parotiditis, herpes zóster…

SORDERA SÚBITA n DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL n SORDERA DE APARICIÓN BRUSCA: Lesiones tóxicas: medicamentos ototóxicos no relación entre cantidad de tóxico y pérdidad auditiva - Lesiones tumorales: 10% de neurinomas del acústico debutan así - Alteraciones tromboembólicas: ACO, anticoag. , HTA. . . -

SORDERA SÚBITA n EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO n Ley de 1/3 n Algunos evolucionan a enfermedad de Meniere (4. 4%) y otros cuadros de enfermedad fluctuante o de vértigo recurrente.

SORDERA SÚBITA n EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO n FACTORES DE MAL PRONÓSTICO - Instauración tardío del tto Vértigo asociado Intervalo amplio entre instauración de la sordera y el inicio de la recuperación Edad superior a 60 años o menor a 15 Factores de riesgo cardiovascular - -

SORDERA SÚBITA n TRATAMIENTO n Múltiples tratamientos, sin determinarse su eficacia y en la mayoría de los casos puestos en duda n 65% de recuperación espontánea n Basado en las distintas teorías etiopatogénicas

SORDERA SÚBITA n TRATAMIENTO n TEORÍA VASCULAR: - Gas carbógeno : 95% de O 2 y 5% de CO 2. EL mejor VSD cerebral Oxígeno Hiperbárico: Aire a alta presión, aumenta O 2 en plasma y por tanto la oxigenación tisular Vasodilatadores: VSD de arteriolas terminales del oído interno Papaverina, A. nicotínico, Nicergolina, Pentoxifilina Antiagregantes plaquetarios: Piracetam, Dipiridamol - - -

SORDERA SÚBITA n TRATAMIENTO n TEORÍA VASCULAR: - Hemodilución: normovolémica. Bajando el hematocrito, aumenta el flujo sanguineo de los capilares. Se reemplaza el volumen sanguineo por dextrano para disminuir el hematocrito

SORDERA SÚBITA n TRATAMIENTO n TEORÍA VIRAL: - Basado en los hallazgos en huesos temporales de pacientes con sordera súbita y pac. con laberintitis endolinfática viral Corticoides: por acción antiinflamatoria. Vitaminas: no efectos secundarios - n - TEORÍA AUTOINMUNE: Buena respuesta al tto corticoideo