Diabetes e os Ps P Diabtico Histria natural

Diabetes e os Pés

Pé Diabético História natural da úlcera em diabéticos • Diabéticos com história de ulcera prévia possuem todos os fatores de risco para uma nova ulceração • 20%-58% desenvolvem nova úlcera em até 1 ano após a cicatrização da anterior. Helm PA, Walker SC and Pulliam GF. Arch Phys Med Rehabil 72: 967 -970, 1991. Uccioli L, Faglia E, et al. Diabetes Care 18: 1376 -8, 1995.

O exame com o monofilamento de 10 g (Semmes-Weinstein) tem 90% de sensibilidade e 80% de especificidade. Armstrong DG, Lavery LA, Vela SA, Quebedeaux TL, Fleischli JG. Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk for diabetic foot ulceration. Arch Intern Med. 1998; 158: 289 -92.

PÉ DIABÉTICO MENOS DE 14% dos diabéticos internados por lesões nos pés recebem cuidados adequados para estes problemas. Edelson GW, Armstrong DG, Lavery LA et al. Arch Intern Med 156: 2373 -2376, 1996.

PÉ DIABÉTICO Fatores de Risco 1. Neuropatia - Sensitiva = lesões indolores Motora = alterações estruturais 1. 2. Neuropatia Vasculopatia - Autonômica = pele seca 3. Infecção 2. 4. Vasculopatia – Macro e Micro Calçados Inadequados 3. 5. Perda Infecçãoda Visão 4. 6. Controle Calçados Inadequados Precário do Diabete 5. Perda da Visão 6. Controle Precário do Diabetes

Fatores de Risco 1 -NEUROPATIA n n n - Sensitiva = lesões indolores - Motora = alterações estruturais - Autonômica = pele seca

Neuropatia Sensitiva n Teste do Monofilamento Lesões indolores

Neuropatia Sensitiva Queimadura por Frio

Neuropatia Sensitiva Lesão por Corpo Estranho no Calçado

Neuropatia Sensitiva Sapatos Apertados

Neuropatia Sensitiva Corte inadequado das unhas

Neuropatia Autonômica Pés Ressecados

Neuropatia Autonômica Hiperceratose Fissuras / Rachaduras

Neuropatia Autonômica Exame das Unhas Onicogrifose

Neuropatia Motora

Neuropatia Motora Pododáctilo em Martelo

Neuropatia Motora Pododáctilo em Garra

Neuropatia Motora Proeminência de Metatarsos

Pontos de Pressão

DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES 8% 8% 20% 22% 28%

Neuroartropatia de Charcot Agudo

Pé Neuropático – Como Prevenir? - Controle adequado da glicemia - Diagnóstico precoce - Orientação e educação permanentes - Fisioterapia - Uso de calçados especiais

Fatores de Risco 2. VASCULOPATIA -Macro -Micro

Vasculopatia – Como Prevenir? - Diagnóstico precoce - Acompanhamento periódico - Orientação clínica adequada

Sistema Arterial dos MMII Visão Geral

PALPAÇÃO DE PULSOS ARTERIAIS Aorta abdominal Femoral Pedioso Poplíteo Tibial Posterior Poplíteo

SÍNDROMES ISQUÊMICAS DOR § CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE § DOR DE REPOUSO PALIDEZ CIANOSE ALTERAÇÕES TRÓFICAS ABOLIÇÃO DE PULSOS ARTERIAIS EDEMA DE DECLIVE

Pé Diabético com Lesão Isquêmica

Vasculopatia – Como Tratar? #1. Tratamento Clínico: - Medicamentos -Programa de exercícios: caminhadas ou bicicleta (mais adequado ao diabético com alterações nos pés).

Vasculopatia – Como Tratar? #Tratamento Cirúrgico: - Revascularizações: cirurgia aberta ou endovascular.

Fatores de Risco 3. Infecção – Como Tratar? -Antibióticos -Debridamentos -Cirurgias Ambulatoriais -Amputações

3. Infecção

Fatores de Risco 4. CALÇADOS INADEQUADOS - Conscientização e educação - Controle periódico dos sapatos e palmilhas

Fatores de Risco 5. PERDA DA VISÃO 6. CONTROLE DO DIABETE - Monitorização constante - Apoio psicológico - Educação permanente - Exames periódicos

CATEGORIA DE RISCO SENSIBILIDADE DEFORMIDADE/ HIPERCERATOSE ÚLCERA ENCAMINHAMENTO GRAU 0 PRESENTE AUSENTE Acompanhamento clínico com revisão anual dos pés* AUSENTE Acompanhamento clínico com revisão anual ou semestral dos pés* AUSENTE Acompanhamento clínico com revisão dos pés a cada 3 meses. Encaminhar à Terapia Ocupacional quando necessário* CICATRIZADA Acompanhamento clínico com revisão dos pés a cada 3 meses. Encaminhar à Terapia Ocupacional * Grau 1 GRAU 2 GRAU 3 AUSENTE PRESENTE AUSENTE OU PRESENTE Úlcera superficial com ou sem infecção superficial Curativo na Unidade, com antibiótico, se necessário. Suspeita de isquemia encaminhar ao Pólo Secundário GRAU 3 B Úlcera profunda, sem infecção e sem atingir o osso Encaminhamento ao Pólo Secundário de Pé Diabético no máximo em 48 h Grau 3 C Infecção profunda (celulite, abscesso, tendinite, sinovite, osteomielite) INTERNAÇÃO IMEDIATA Grau 3 D Necrose ou gangrena localizada Encaminhamento ao Pólo Secundário de Pé Diabético no máximo em 48 h Grau 3 E Necrose ou gangrena extensa INTERNAÇÃO IMEDIATA GRAU 3 A

DIABETES E OS PÉS O nível elevado de açúcar no sangue do A lesão dos nervos pode causar formigamentos, diabético pode afetar os nervos e a circulação agulhadas, queimação e até anestesia dos pés. Assim, das pernas. Procure seu médico quando o diabético não sente as lesões e estas pioram. observar qualqueralteração. Os principais sintomas da circulação são dor nas pernas, principalmente com exercícios, feridas que não curam, pés inchados, azulados ou ressecados Evite colocar os pés “de molho”. Eles poderão rachar ou ressecar. Cuidado com a temperatura da água Nunca ande descalço(a), mesmo dentro de casa. Lave os pés todos os dias com sabão neutro Examine diariamente seus pés. Cuidado com Peça a seu médico que examine seus pés em e água morna. Cuidado com a temperatura bolhas, rachaduras, cortes e ressecamentos. todas as consultas. Tire sempre as meias da água. Enxugue bem entre os dedos. e sapatos para facilitar o exame. Se não conseguir enxergar, use um espelho ou peça ajuda. Avise seu médico. Use sempre calçados fechados em qualquer época do ano, eles protegem melhor os seus pés. Use sapatos confortáveis para evitar bolhas e calos. Não use almofadas elétricas ou bolsas de água quente nos pés. Meias de algodão ajudam a manter seus pés secos. Para aquecê-los use meias mais quentes. Verifique sempre se não há nada dentro das meias e sapatos antes de calçá-los. Apare suas unhas com lixa, em linha reta, ao invés de cortá-las. Não tente remover calos ou Use, diariamente, uma loção ou verrugas com curiosos sem creme hidratante nos pés, treinamento. Só permita que especialmente nas áreas mais O cuidado com os pés é muito pessoas treinadas e com importante para o diabético. ressecadas. Retire o excesso orientação médica tratem ou não use creme entre os dedos. Consulte sempre seu médico, dos seus pés

14 DE NOVEMBRO – DIA MUNDIAL DO DIABETES