CARDIOVERSINDESFIBRILACIN Urgencia Adulto y nio Docente Marianela Prez

CARDIOVERSIÓNDESFIBRILACIÓN Urgencia Adulto y niño Docente Marianela Pérez y Pía Letelier Fuente: AHA-web

Cardioversión-Desfibrilación: n Ambas consisten en un choque eléctrico de alto voltaje. n n Provoca la despolarización simultánea de todas las células miocárdicas, brusca en la DF o sincronizada en la CV. Permitiendo recuperar los latidos espontáneos y coordinados del corazón.

MATERIALES

MATERIALES: n Desfibrilador (condensador de energía eléctrica)

MATERIALES: Desfibrilador n n Dispositivo que libera una descarga eléctrica sobre el corazón. Produce una despolarización de todo el corazón permitiendo que se reinicie la actividad eléctrica normal.

MATERIALES: n n n Palas de contacto (decidir su tamaño según edad y tamaño del tórax del paciente). Palas grandes (8 -10 cm de diámetro) para niños > 1 años ó >10 Kg. y adultos. Palas pequeñas ( 4 -5 cm de diámetro) para lactantes < 1 años ó <10 Kg.

Colocación de las Placas: n Derecha: 2° espacio intercostal derecho del esternón. n Izquierda: 5° espacio intercostal, línea axilar anterior.

MATERIALES: n Interfase del electrodo (medio conductor que permite el paso de la corriente a través de la piel) ya sea en forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en suero salino.

Tipos de Desfibriladores: Interno: Marcapaso implantable con desfibrilador n n Se programan para cardioversión y/o desfibrilación con choques de baja energía (entre 18– 20 J) directamente aplicados sobre el miocardio.

Tipos de Desfibriladores: n Externo: n Manual: El operador interpreta el ritmo del electrocardiograma y envia la descarga. n Automatico: Al detectar la FV o la TQV proceden automáticamente, a cargar el nivel de energía

Tipos de Desfibriladores: n Semiautomático: El equipo avisa al operador que debe oprimir el botón de descarga del desfibrilador, si se ha identificado la presencia de FV / TQV.

MATERIALES: n Un acceso venoso periférico. n Material para asegurar una vía aérea permeable y oxigenoterapia. n Fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas en CV.

MATERIALES: n Fármacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona, …. ) n Monitorización del paciente, además de pulsioximetría y tensión arterial si es posible en la CV.

Observaciones: n Éxito en reanimar a un paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo. n Cada minuto de retraso en aplicar la descarga eléctrica disminuye la supervivencia en 7 -10% n Disminuye al 5% si se realiza la desfibrilación después de 12 minutos de presentarse la FV.

Observaciones: n Las arritmias sostenidas: n fibrilación auricular n flutter auricular n taquicardia paroxística supraventricular n Provocan INESTABILIDAD HEMODINÁMICA y FALLA CARDIACA n Tratamiento de elección: descarga eléctrica de menor voltaje y sincronizada CARDIOVERSIÓN.

DESFIBRILACIÓN

Desfibrilación Definición: n Descarga eléctrica de corriente continua de corta duración sobre el tórax. n Conseguir una despolarización del miocardio, con el fin de que el nódulo sinusal pueda reanudar la actividad eléctrica normal del corazón.

Desfibrilación Definición n Tratamiento de elección en caso de fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular sin pulso (TVSP).

DESFIBRILACIÓN DEFINICIÓN: Constituye una urgencia extrema n La puede realizar el médico o una enfermera entrenada. n

DESFIBRILACIÓN CONTRAINDICACIÓN: persona que responde n presencia de pulso n peligro para los operadores (persona o las inmediaciones mojadas) n asistolía u otros signos de muerte (descomposición, rigor mortis). n

Equipo en Desfibrilación

Personal sanitario: n n Fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la técnica. Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente, siempre que estén entrenadas y autorizadas para ello en su unidad.

Sala de ejecución: n Posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer material necesario para dar soporte a la vía aérea y circulatoria. n Habitualmente serán el Box de reanimación de urgencias o en las unidades de críticos

PROCEDIMIENTO

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Una vez conocida la arritmia: – Coloque a la persona en posición supina. – Descubra el tórax, retire la ropa, joyas, etc. Generalmente se dejan sólo los electrodos del monitor, siempre y cuando no entorpezcan la maniobra.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n n n Compruebe que la piel de la persona esté seca, si no es así, límpiela y séquela Monitorizar al paciente, siendo lo más práctico utilizar el desfibrilador Escoger si la descarga se realiza en modo sincrónico (Cardioversión) ó asincrónico (Desfibrilación)

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Escoger el tipo de palas según la edad o peso del paciente – Palas pequeñas de elección en niños menores de 1 año o que pese menos de 10 Kg – Palas grandes permiten que la distribución intracardiaca de la corriente se realice en un área mayor del corazón y así habrá menos lesión por necrosis miocárdica.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n n n Compruebe que el equipo esté enchufado a la corriente. Desconecte cualquier otro equipo en esa misma red. Aplique el gel conductor o los parches en el tórax de la persona. Saque las paletas del equipo tomándolas por las empuñaduras, aplíqueles gel conductor por toda la superficie, inicie la carga del monitor.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Ubique las paletas en el tórax del paciente: – a) La paleta que dice “Sternum”, bajo la clavícula derecha. – b) La paleta que dice “Apex”, en la línea axilar media, 5º espacio intercostal.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: Aplique una presión de 10 a 12 kg sobre las palas. n Avise en voz alta, para que todo el personal se entere que se iniciará la descarga, n fíjese que nadie ni nada esté en contacto con la persona o su cama. n

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Cargar el desfibrilador, ya sea accionando el botón de las palas o del desfibrilador.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Asegurarse de que persiste el ritmo a revertir (TVSP o FV) n Accionar simultáneamente los 2 botones de descarga de ambas palas.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Revise el trazado ECG de la persona en el monitor : – Si el ritmo de base se ha modificado pero sin llegar a la asistolia (línea isoeléctrica) debemos pensar en que la dosis ha sido insuficiente y repetir la técnica doblando la dosis.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Retire las paletas del tórax, aplíqueles nuevamente gel conductor. n Seleccione nuevamente el nivel de descarga y esté preparado para otra descarga.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Si hay asistolia y aparece un nuevo ritmo cardíaco, hay que comprobar si este es eficaz buscando pulsos.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Al convertir a ritmo sinusal, verifique la oxigenación de la persona, revise la monitorización y controle signos vitales frecuentemente y administre fármacos indicados (volumen, drogas inotrópicas, corrección acidosis).

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Si es posible tomar un trazado de ECG convertido, para adjuntar en la ficha con fecha y hora.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: Limpie la piel con paño con agua y busque signos de quemadura. n Acomode a la persona, súbale la cabecera, si sus condiciones lo permiten explique al paciente todo lo sucedido. n

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n n n Limpie las paletas del monitor con un paño humedecido, luego séquelas muy bien con papel. Ubique el seleccionador de carga en posición cero o en “Off”. Coloque las paletas en su ubicación dentro del monitor, cuidando de no cruzar los cables, pues esto afectará el posterior uso en una situación de urgencia del monitor.

DESFIBRILACIÓN PROCEDIMIENTO: n Registre el procedimiento, anotando: – – – – situación previa o que originó la arritmia cantidad de descargas Voltaje reacción del paciente estado de conciencia signos vitales post descarga medicamentos administrados fecha y hora.

DESFIBRILACIÓN CONSIDERACIONES ESPECIALES: Si la persona está con marcapaso temporal, desconéctelo antes de iniciar la desfibrilación. n Los monitores desfibriladores cuentan con la opción de “cargar” en las paletas. n

DESFIBRILACIÓN CONSIDERACIONES ESPECIALES: n n n La conexión del monitor a la corriente puede esperar, pues la mayoría de estos monitores tiene batería. Dependiendo la cantidad de cargas y descargas y el tiempo del procedimiento, la batería puede no ser suficiente. Es muy recomendable enchufar el monitor a la corriente, a penas se pueda y considerarlo dentro de las prioridades.

DESFIBRILACIÓN CONSIDERACIONES ESPECIALES: n Los electrodos del monitor se deben colocar en una posición que no interfiera con la ubicación de las paletas. n Es muy importante preocuparse de que no se efectúe la descarga sobre algunos de los cables del monitor ECG, pese a que están aislados de la electricidad los fabricantes de monitores no descartan que se queme el monitor por la descarga.

DESFIBRILACIÓN CONSIDERACIONES ESPECIALES: n Paciente debe estar completamente aislado de un contacto a tierra tal como un elemento metálico de la cama o camilla n Desvía la corriente de descarga haciéndola menos efectiva n Puede producir una quemadura en el sitio de contacto. n Retirar cualquier elemento metálico del paciente (cadenas, relojes, anillos, etc. ) antes de la desfibrilación.

DESFIBRILACIÓN CONSIDERACIONES ESPECIALES: n En embarazada se utilizan los mismos protocolos de desfibrilación n Está demostrado que la energía que logra alcanzar al feto es insignificante y no ofrece ningún riesgo para el mismo n Prioritario solucionar el problema de la madre.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Intevenciones de Enfermería en pre procedimiento: n Preparar equipo y material n Desfibrilador n Monitor n Parches n Cargar el desfibrilador con julios que indique el médico n Aislar al paciente completamente de un contacto a tierra n Mantener conectado el desfibrilador a la corriente eléctrica alterna n Coordinar las actividades con el equipo de trabajo

Intervenciones de Enfermería durante procedimiento: n El médico aplica la descarga n Vigilar la monitorización cardiaca para ver si existe respuesta de un trazado eléctrico normal

Intervenciones de Enfermería en post procedimiento: n n Monitorizar Apagar el desfibrilador Retirar las palas y los parches para desfibrilar Valoración permanente

CARDIOVERSIÓN

CARDIOVERSIÓN Clasificación: n Cardioversión urgente o inmediata: Cuando la frecuencia ventricular que acompaña a la arritmia a cardiovertir es superior a 150 latidos por minuto, la “American Heart Association”

CARDIOVERSIÓN Clasificación: Cardioversión Medicamentosa (Adenosina) Cardioversión Electica (Equipo Desfibrilador) n Para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico – fibrilación auricular – flutter auricular – taquicardia supraventricular – taquicardia ventricular estable

Signos y síntomas inestabilidad hemodinámica : o o o Hipotensión disminución del estado de alerta dolor torácico angor hemodinámico edema agudo de pulmón infarto agudo de miocardio.

NIVELES DE ENERGÍA PARA LA ELECTROCARDIOVERSIÓN

Cardioversión: SITUACIONES ESPECIALES: 1. Pacientes hipotérmicos: o Temperatura de 30ºC no responden a la desfibrilación / cardioversión. Se recomienda 3 descargas. o Si no responde, esperar que la temperatura sea superior a 30ºC por recalentamiento externo pasivo.

Cardioversión: SITUACIONES ESPECIALES: 2. Paciente portador de marcapasos: o Utilizar la mínima cantidad de energía posible. o Colocar las palas en posición antero posterior, que formen una línea perpendicular a una distancia superior a 12 cm del electrodo y el generador. o Revisar siempre el marcapasos después de una desfibrilación.

CONTRAINDICIÓN EN LA CARDIOVERSIÓN

Signos de que la Cardioversión ha sido adecuada

Signos en Éxito de la Cardioversión: 1. 2. 3. Ritmo sinusal Pulsos periféricos fuertes Presión Arterial adecuada

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA CARDIOVERSIÓNDESFIBRILACIÓN

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN: n Hipoventilación o hipoxia secundaria a la sedación en caso CV. Fenómenos embólicos ( hemorragias cerebrales, Ictus o Accidentes cerebro vasculares) n

RIESGOS Y COMPLICACIONES DE CARDIOVERSIÓN-DESFIBRILACIÓN: n Arritmia persistente n Arritmias que causen la muerte (TVSP, FV, asistolia, Disociación electro- mecánica) n Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada

RIESGOS EN EL PERSONAL DE SALUD: n Riesgo de descarga accidental es en contacto directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo n Arritmias cardíacas inducidas.

Diferencias entre Cardioversión y Desfibrilación

Cardioversión: Desfibrilación: • se realiza de manera sincronizada; es decir, la descarga se produce en un momento determinado del ciclo cardiaco. • la descarga no se realiza en un momento del ciclo porque el corazón está parado, por tanto se da en instantáneo.

Cardioversión Desfibrilación • Paciente conciente: Sedación. • Descarga: nivel QRS • Menor energía: 20 -100 joules. • Monitorización con electrodos: para sincronía. • Botón sincrónico. • Procedimiento electivo. • Paciente inconciente, no Sedación. • Descarga: cualquier nivel del complejo. • Energía: 200 -350 Joules. • Monitorización con palas o paletas. • Botón descarga: Charge. • Procedimiento de emergencia.

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