Aula 3 Ocluso Arterial Aguda Prof Sergio Belczak

Aula 3: Oclusão Arterial Aguda Prof. Sergio Belczak

ü Descompensação súbita da perfusão do membro por privação circulatória ü Repercussões locais e sistêmicas ü Embolia Vs. Trombose

ü 80% a 90% dos casos de embolia arterial, os e mbolos se originam do corac a o, principalmente do a trio esquerdo, em decorre ncia de fibrilac a o atrial

ü Fibrilação Atrial: êmbolo surge de trombos murais atriais ü IAM: êmbolo surge de trombos murais ventriculares formados dentro de horas ou semanas ü Próteses valvulares cardíacas: suspeitar no início súbito de isquemia ü Endocardite bacteriana ou micótica: êmbolos mais periféricos e complicações sépticas

Manifestações Clínicas (diagnóstico clínico) 5 “Ps” da isquemia ü P: pain (dor) ü P: Pulseless (ausênica de pulso) ü P: Paresthesia/Paralysis (parestesia/paralisia) ü P: Pailor (palidez) üP: Poiquilothermia (poiquilotermia –frio)

Trombose ü Ocorre em vasos afetados por aterosclerose preexistente ü Há algum grau de circulação colateral e a isquemia resultante é menos grave ü Vaso periférico mais acometido é a A. femoral superficial ü Aneurismas da A. poplítea são sujeitos à trombose

ü Classificação de Rutherford

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ü Maior risco em revascularização após 4 -6 h de isquemia grave Nos MMII, a panturrilha é a área mais acometida: 1º- anterior 2º- lateral 3º- posterior profundo 4º- superficial ü Na coxa, compartimento anterior do quadríceps ü Nos MMSS, compartimento anterior do antebraço

SÍNDROME COMPARTIMENTAL ü ü Dor intensa é o sintoma mais precoce Pulso periférico e enchimento capilar presentes ü Panturrilha: - dor acentuada à compressão da área edemaciada - desconforto à extensão passiva com dorsiflexão ou flexão plantar do pé - dormência na região interdigital do hálux

SÍNDROME COMPARTIMENTAL üDiagnóstico precoce é a chave para um bom prognóstico ü Diagnóstico questionável: medições diretas dentro dos compartimentos ou aparelhos portáteis manuais Pressão > 30 mm. Hg ü Descompressão rápida para permanente e incapacitante ü prevenir lesão Fasciotomia dos 4 compartimentos com incisões de pele de todo o local

SÍNDROME REPERFUSÃO üLesão renal – Mioglobinúria ü Hiperpotassemia ü Radicais livres tóxicos ü Hidratação vigorosa, medidas para potassemia

TRATAMENTO üEmbolia: embolectomia com cateter de Fogarty

TRATAMENTO üTrombose: Trombólise ou aspiração com cateter

TRATAMENTO üTrombose: Revascularização aberta com ponte/enxerto