Hipertenso Arterial Sistmica Histria Clinica Jlio Calaa Hipertenso

Hipertensão Arterial Sistémica História Clinica Júlio Calaça

Hipertensão Arterial Sistémica § § 64 anos Sexo masculino Mecânico Motivo da Consulta : § sensação de peso retroesternal em repouso § e alteração no ECG ( hipertrofia ventricular esquerda por critérios de voltagem e alterações do ST-T compativeis com sobrecarga e/ou isquémia )

Hipertensão Arterial Sistémica Doença Actual § ECG relatório: hipertrofia ventricular esquerda por critérios de voltagem e alterações do ST-T compativeis com sobrecarga e/ou isquémia

Hipertensão Arterial Sistémica Doença Actual

Hipertensão Arterial Sistémica Doença Actual § Dada a idade do doente, sintomas, factores de risco e ECG o doente é enviado a consulta de cardiologia, com informação clinica, ECG, Rx torax e analises de rotina.

Hipertensão Arterial Sistémica Doença Actual ( Anamnese) § Desde há 2 meses sensação de mal estar retro -esternal tipo peso, que surge sem desencadeantes particulares, não tem factores de alivio e dura cerca de 40 a 80 minutos e por vezes mais. § Por este motivo recorre ao médico de família que o observa, mas não mede TA e pede ECG. § Posteriormente referido a consulta de cardiologia “ porque pode ter angina de peito”

Hipertensão Arterial Sistémica Doença Actual Ø Nega outros sintomas cardiovasculares como dispneia, palpitações, sincope, edemas dos membros inferiores, ou sensação retro-esternal relacionado com o esforço. Ø Desde há 2 meses refere dificuldade crescente em adormecer, á noite “ pensando em muita coisa ao mesmo tempo “. Ø Também desde essa altura ocasionalmente tonturas e formigueiros nos dedos. Ø Nega outros sintomas nomeadamente nicturia, poliuria ou outros. Ø Medicamentos habituais : 0 , “não gosta medicamentos”

Hipertensão Arterial Sistémica Factores de risco para doença cardiovascular Ø Fumador de 25 cigarros dia desde os 30 anos até aos 60 anos. Ø Há 3 anos recorreu ao médico de familia por ter tipo infecção respiratória. Nessa altura tinha a “ TA elevada” sic, mas não fez o indicado pelo médico de familia e “não ligou à TA “ Como o médico o proibiu de fumar, por causa da bronquite, conseguiu deixar de fumar. Ø Desconhece hiperlipidémia.

Hipertensão Arterial Sistémica Factores de risco para doença cardiovascular Ø Fumador de 25 cigarros dia desde os 30 anos até aos 60 anos. Ø Desde que deixou de fumar, aumento de peso que quantifica em 12 Kg. Ø Há 3 anos recorreu ao médico de familia por ter tipo infecção respiratória. Nessa altura tinha a “ TA elevada” sic, mas não fez o indicado pelo médico de familia e “não ligou à TA “ Como o médico o proibiu de fumar, por causa da bronquite, conseguiu deixar de fumar. Ø Segundo a mulher ressona, mas desconhece se faz “apneias” durante o sono Ø Desconhece hiperlipidémia. Ø Nega Diabetes.

Hipertensão Arterial Sistémica Antecedentes Pessoais e Familiares Ø Tem frequentemente tosse seca ou pouco produtiva, sobretudo nos meses de inverno, em que está “ quase sempre constipado”. Ø Habitos alimentares com ingestão de excesso de alcool (a) , de hidratos de carbono e de gorduras de origem animal. Ø Antecedentes familiares de HTA por via materna e paterna com obitos por respectivamente AVC e doença coronária aos 78 anos e 71 anos. (a) 1 l de vinho / dia , diariamente, por vezes uiski após almoço e jantar.

Hipertensão Arterial Sistémica Exames em posse do doente § Rx torax: ICT < 50 %, sem alterações dos campos pulmonares. § Laboratório: hemograma normal. Ureia 56 mg / dl e creatinina: 1, 3 mg / dl. Kaliémia de 3, 6 meq / l. Glicémia jejum de 97 mg / dl. Colesterol total de 321 mg / dl, LDL colesterol de 180 mg / dl e HDL colesterol de 27 mg/dl, triglicéridos de 190 mg / dl. Gama-gt de 101 mg/ dl

Hipertensão Arterial Sistémica Exame Objectivo § Doente lucido, colaborante, um pouco preocupado com a consulta entrando sem dificuldade na marcha no gabinete. § Peso: 95 Kg Altura : 157 cm § Perimetro abdominal de 122 cm § TA MSD sentado (5 m) : 196/122 mm Hg § TA MSE sentado (5 m) : 198/126 mm Hg § TA MSE deitado 210/124 mm Hg § TA MSE em pe´( 2 min) 199/131 mm Hg § Frequencia cardiaca, pulso radial : 74 cpm

Hipertensão Arterial Sistémica Exame Objectivo Ø Cabeça e pescoço: Xantelasmas. Sem ingurgitamento jugular a 45 º. Fundoscopia não efectuada. Ø Pulso carotideo regular, de amplitude normal, único. Audível sopro sistolico suave bilateral na auscultação das carotidas.

Hipertensão Arterial Sistémica Exame Objectivo ( torax) Ø Exame pulmonar: Equimovel, equiresistente sem tiragem. Som claro pulmonar. Normal e simetrica transmissão das vibrações vocais. Murmurio vesicular audível em ambos campos pulmonares, simetrico. Alguns sibilos inspiratórios e expiratórios bilaterais Ø Exame precordial: Sem cicatrizes medioesternais ou pulsações anormais visiveis.

Hipertensão Arterial Sistémica Exame Objectivo ( torax) Ø Exame precordial: Sem cicatrizes medio-esternais ou pulsações anormais visiveis. Ø Impulso apical no VI EIE ligeiramente para fora da linha medio-clavicular, sustido e vigoroso. Frémito sistolico na area aortica. Ø Audível S 1 e S 2 de intensidade regular, ritmicos. Presença de sopro sistólico em losango, melhor audível na area aortica e também audivel no BEE e apex, grau III em VI. S 2 de intensidade não aumentada ou diminuida, audível na area aortica de auscultação. Sem outros ruidos adventicios.

Hipertensão Arterial Sistémica Exame Objectivo ( torax) Ø Abdomem e membros: Ø Sem sopros abdominais audíveis. Ø Pulso femurais simétricos, amplos e sincroticos com os radiais. Ø Pulsos periféricos palpáveis e simétricos. Ø Alguns estigmas de insuficiencia venosa cronica dos membros inferiores.

Hipoteses diagnostico § 1 Hipertensão Arterial Sistémica § 2 Hiperlipidémia mista § 3 Doença Coronária / Angor Pectoris Instável/Sindroma ansiodepressivo § 4 Estenose valvular aortica ligeira § 5 Cardiopatia Hipertensiva / HVE § 6 DPOC tabagica. SAOS § 7 Obesidade/ Sindroma Metabolico § 8 Insuficiência venosa membros inferiores § 9 Tabagismo ( não activo ) § 10 Etilismo ( activo )

Exames/ consultas a pedir § 1 Ecocardiograma / MAPA § 2 Teste de Isquémica ( PE, CPM, Eco sobrecarga ? ) § 3 Provas funcionais respiratórias § 4 Estudo do sono ambulatorial § 5 Doppler venoso dos membros inferiores § 6 Nutricionista § 7 Psicologo ( avaliação dependencia alcool) § 8 Psiquiatra

Ecocardiograma Aumento da espessura das paredes ventriculares esquerdas sem dilatação ventricular, fibrose valvular aortica com gradiente VE/AO maximo de 35 mm Hg. Auricula esquerda dilatada.

Terapêutica a prescrever § Educação/ Esclarecimento do doente § Dieta: hipocalorica, hiposalina, sem gorduras de origem animal. Necessidade de parar alcool por questões dieteticas. § Marcha de 30 min a 45 min pelo menos 3 x semana. § Terapêutica medicamentosa: § Hipertensão arterial § Hiperlipidémia § Outras