Fracture de la palette humrale Fracture de la

Fracture de la palette humérale

Fracture de la palette humérale n n n Anatomie: extrémité inf. . de l ’humérus, articulée avec le cubitus par la trochlée et la tête radiale par le condyle Passage du nerf cubital dans la gouttière épitrochléo-olécranienne Toute anomalie de la surface articulaire provoque une raideur du coude

Fractures distales de l’humérus Supra-condylienne Condyle externe Sus et intercondylienne Condyle interne

Fracture de la palette humérale n n Clinique: chute sur le coude ou indirect sur le poignet, fréquente chez enfant déformation, œdème rapide du coude, hématome du coude, impotence totale du coude. Recherche d ’une atteinte du nerf cubital, du nerf médian, atteinte vasculaire. Paraclinique: radio coude face et profil+ radio poignet

Fractures en hyper extension Ce sont les plus fréquentes : 80 % Chute sur la main

Déplacements

Examen : Les 3 repères du coude Épicondyle, épitrochlée et olécrâne Alignement en extension Triangle isocèle en flexion

n n n n Trait transversal à travers la fossette olécrânienne “Coup de hache” postérieur Coude élargi d’avant en arrière Saillie post de l’olécrâne Saillie du fragment en avant : ecchymose Avant-bras paraissant court

Fracture de la palette humérale n n n Fracture supra-condylienne fracture inter-condylienne fracture sus et inter condylienne fracture trochlée

Fracture de la palette humérale n n Traitement systématiquement chirurgical sauf chez enfant ostéosynthèse solide permettant une rééducation immédiate Pas d ’ostéosynthèse par broche réservé à l ’enfant. rétablir la continuité osseuse et la congruence articulaire

Traitement des fractures supra-condyliennes Fractures non déplacées de l’enfant Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

Traitement orthopédique des fractures supra-condyliennes La réduction se fait en FLEXION Mais ne jamais plâtrer en flexion risque de Volkman

Technique de la réduction-embrochage Réduction en flexion contrôlée sous scopie Installation chirurgicale - asepsie 2 broches latérales ou bilatérales en X

Technique de la réduction-embrochage Judet

Risques n n n Lésion de l ’humérale en avant lésion du nerf cubital aspect instable de l ’ostéosynthèse+++ vis trop longue gène articulation intervention longue, attention au temps de garrot syndrome des loges ou syndrome de volkmann

En l’absence de pouls radial avec doigts blancs : Urgence chirurgicale Compression Embrochage Section

Complications des fractures supra-condyliennes Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

Surveillance n n n Draconienne surtout chez l ’enfant Coloration des doigt, pouls radial, chaleur Motricité et sensibilité des doigts œdème et sensation étaux à l ’avant bras Radio de contrôle En cas de doute ouvrir le plâtre, desserrer le pansement ou écharpe

Il faut prévenir le syndrome de Volkmann Rétraction ischémique des fléchisseurs : • Flexion du poignet • Extension des métacarpo-phalangiennes • Flexion des phalanges

complications n n n Raideur articulaire ostéomes péri-articulaires syndrome nerf cubital pseudarthrose de l ’olécrane cal vicieux

Fractures de l’adulte Plaque en Y sur les 2 piliers

Traction continue possible pour les fractures très déplacées :

Fracture complexe de la palette humérale

Fractures de l’adulte Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions cutanées sévères

Fractures de l’adulte Plaque sur un seul pilier interne ou externe Plaque prémoulée de Lecestre

Fixateur externe pour fracas ouvert Photo J. Chouteau

Fracture de l ’olécrane

Fracture de l ’olécrane n Clinique: douleur face post. Coude + hématome palpation d ’une dépression molle en regard de l ’olécrane n extension active impossible, perte de l ’appareil extenseur n luxation ant. du coude associée possible n n paraclinique: radio coude face et profil n recherche luxation associée, recherche fracture palette ou tête radiale

n Choc direct le + souvent n Déplacement par la traction du triceps Extension active impossible n Palpation : douleur : fragment mobile n

Radiographie n Fracture de la partie moyenne n n n fracture articulaire déplacement important Fractures comminutives n les plus difficiles à réparer

Fracture de l ’olécrane n Traitement : chirurgical n n def. : rétablir la continuité osseuse de l ’extrémité proximale du cubitus but: redonner la continuité de l ’appareil extenseur recréer un butoir postérieur pour éviter la luxation ant.

Traitement Pas de déplacement : plâtre simple 3 semaines Déplacement : Ostéosynthèse par vis, plaque ou hauban

Procédé du hauban 2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du foyer Mobilisation active et passive

Fracture de la tête radiale

FRACTURE DE TETE RADIALE n n Tête radiale est le butoir externe du coude essentielle dans le mouvement de pronosupination forme circulaire imparfaite, s ’articule avec le condyle huméral en haut et la petite cavité sigmoïde du cubitus rapport avec le nerf radial et sa division

Fractures du col du radius de l’enfant Déplacement en 4 stades n Réduction possible par manoeuvres orthopédiques (plâtre 3 semaines) n Au stade 4 : réduction chirurgicale et broche n

Fractures de la tête radiale n Chute sur la main n Fractures du col du radius n Fractures de la tête radiale

Fracture de la tête radiale n n n Clinique: fracture par choc indirect, coude en extension et en valgus douleur et hématome à la face externe du coude Impotence fonctionnelle en prono-supination Association avec luxation postéro-externe Paraclinique: radio coude face et profil + poignet

Traitement n Dépend du type de fracture n n Masson 1: immobilisation BABP 8 jours puis rééducation Masson 2 : chirurgical si déplacée, ostéosynthèse par vis ou ablation fragment si moins 50% Masson 3: chir. , ablation de tête ou remplacement prothétique Luxation coude + fracture tête radiale: systématiquement chirurgical

Fracture de la tête radiale

Fractures de la tête radiale de l’adulte Fractures comminutives

Complications n n n Paralysie radiale par lésion branche motrice sepsis sur prothèse ou arthrite septique instabilité du coude douleur poignet ++ avec résection tête blocage articulaire matériel inadapté luxation récidivante du coude

Risque de perturbation secondaire de la prosupination n Enraidissement fibreux Cal vicieux Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

Fracture des deux os de l’avant bras Dr FAREZ Service de chirurgie de la main Clinique et maternité d’Auchel

Anatomie n n n Extrémité inférieure articulée avec le carpe et l’extrémité supérieure avec la palette humérale Radius présente une courbure appelée courbure pronatrice du radius, doit être respectée, permet au radius de s’enrouler autour du cubitus Pronosupination possible par articulation radiocubitale inf. et sup.

La prono-supination Pronation intermédiaire Supination Pronation

Anatomie n n Moyen d’union des 2 os entre eux: Membrane interosseuse Zone insertion sur face ant. et post. des muscles à destinée de la main et du poignet Aponévrose inextensible entoure les muscles Artère radiale et cubitale chemine face antérieure, nerf médian, cubital et branche sensitive radial face antérieure, branche motrice face postérieure

CLINIQUE n n n Accident fréquent de l’enfant, chute sportive( accident de cheval) Impotence fonctionnelle, attitude des traumatisés du membre sup. Déformation et angulation parfois importante Recherche de signes de gravité: Pouls, examen neurologique, ouverture cutanée, signe de syndrome des loges Paraclinique: Radio de Face et de Profil après avoir immobilisé la fracture

Fractures de l’enfant Fractures en bois vert Fractures déplacées

n Le plus souvent les 2 os sont fracturés

n Fractures isolées du radius ou du cubitus (avec ou sans luxation de l’autre os)

Type particulier n Fracture de Monteggia n Fracture de Galleazzi n Fracture de Essex Lopresti

Fracture de Essex Lopresti Fracture du radius + fract de la tête radiale

Fracture du cubitus

Fracture de Monteggia Fracture du cubitus + Luxation de la tête du radius

Fracture de Galeazzi Fracture du radius + luxation distale du cubitus

Traitement de la fracture de Monteggia - Réduction - Ostéosynthèse “anatomique“du cubitus - Le radius est alors stable

Traitement de la fracture de Galeazzi Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

Fracture de Monteggia comminutive ouverte

Traitement n n Urgence chirurgicale Traitement orthopédique chez enfant avec ou sans réduction Traitement chirurgical par embrochage centromedullaire chez enfant Traitement chirurgical par plaque, fixateur externe si ouvert chez adulte

Fractures en bois vert non déplacées Déplacement faible : Plâtre

Réduction des fractures « en bois vert » • Casser la corticale opposée à l’angulation • Garder le périoste intact • Ne pas aller trop loin • Confection d’un plâtre

Fractures déplacées Réduction manuelle d’une fracture distale des 2 os de l’avant-bras chez l’enfant • Traction puis • Angulation afin d’accrocher les fragments et • Alignement • Confection d’un plâtre

Traitement chirurgical Fractures irréductibles de l’enfant Fractures déplacées de l’adulte Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois

Déplacement sous plâtre ostéosynthèse par plaques

Ostéosynthèse des 2 os au tiers distal chez un enfant Interposition musculaire

complications n n n Blessure vasculaire radiale Lésion nerf radial ou paquet cubital Cal vicieux Syndrome des loges Ossification de la membrane interosseuse

Complications des fractures de l’avant-bras n n n n Ouverture cutanée Irréductibilité (interpositions) Syndrome de Volkmann Pseudarthroses Raideur en prono-supination Synostoses Fractures itératives après ablation de plaques