FRACTURES PINGPONG MARIE LAURENT HPITAL RIVIERACHABLAIS SITE DAIGLE

FRACTURES PING-PONG MARIE LAURENT HÔPITAL RIVIERA-CHABLAIS, SITE D’AIGLE FÉVRIER 2018

ENZO, 06. 11. 2017 Mère: 2 G 2 P Grossesse: compliquée d'un diabète gestationnel NIR, sous régime Sérologies maternelles : HBV nég, HCV nég, VDRL nég, Strepto B nég Accouchement : 39 semaines 4/7, mode : Césarienne non instrumentée pour non progression de la position Liquide méconial Apgar 8 / 9 / 10 (couleur et effcacité de la respiration)

PREMIÈRE ADAPTATION Syndrome de détresse respiratoire sur Wet. Lung: CPAP manuelle (5 peep) sous Fi. O 2 de 70 -90%. Transféré à 10 minutes de vie en néonatologie avec amélioration spontanée durant le transport Disparition spontanée du syndrome de détresse respiratoire et des besoins en oxygène en arrivant en néonatologie Gazométrie: acidose mixte qui se corrige spontanément • Gazométrie à 10 h 09: p. H 7. 14, PCO 2 9. 37 k. PA, BE: -7. 1, Lactates 4. 5 mmol/L, Hb 194, HT 59, 3% • Gazométrie à 10 h 48: p. H 7. 25, PCO 2 7. 5 k. PA, BE: -4. 1, Lactates 4. 5 mmol/L • Gazométrie à 12. 13: p. H 7. 34, PCO 2 5. 6 k. PA, BE: -34. 1, Lactates 3. 6 mmol/L

EXAMEN CLINIQUE Poids : 3. 320 kg (P 25 -P 50) Taille : 51 cm (P 25 -P 50) PC : 35 (P 25 -P 50) Tension artérielle 69/36 mm. Hg (TAM 52), FC 174/min, T 37° 1 C, sat 99 % à l'air ambiant CV: B 1 -B 2 bien frappés, pas de souffle audible Resp : murmure vésiculaire symétrique, pas de râles, tachypnée 6080/minute, saturation O 2 à l'air ambiant 100% Abdo : abdomen souple et indolore, pas d'hépatosplénomégalie Uro-gén : testicules en place Neuro : fontanelle antérieure normotendue, réflexes archaïques présents, tonus normal, ouvre les yeux spontanément, bouge les 4 membres Tég : temps de recoloration cutané < 2 secondes, rose SAUF …. . . .

Enfoncement non mobile du crâne mesuré à 5 x 6 cm et 0, 5 -0, 6 mm de profondeur

CT CÉRÉBRAL Déformation fronto-pariétale gauche sous forme d'un aspect concave de la calotte sur 5 cm de longueur, pour un enfoncement d'au maximum 10 mm Pas de tuméfaction des parties molles en regard de l'enfoncement.

CT CÉRÉBRAL Pas d'hématome juxta-dural, pas d'hémorragie cérébro-méningée

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL?

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FRACTURES PING-PONG Trauma obstétrical Ex: Forceps, spatules ou traumatisme abdominal durant la grossesse • Plus fréquent (rapport 50/18) (6) • Plus souvent associé à des lésions intracrânienne Case courtesy of Dr Yair Glick, Radiopaedia. org, r. ID: 53304 Spontanées Nécessite rarement une intervention Rarement associée à des lésions intracrâniennes (1) Cause rarement un handicap

FRACTURES PING-PONG SPONTANÉES Pendant le travail: • Anatomie: épine sciatique ou promontoire sacré, symphyse pubienne, fibrome utérin • Grossesse gémellaire • Main/pied de l’enfant Autres facteurs de risque: syndrome Ehlers Danlos, trouble de l’ostéogènèse Photo: google image

FRACTURES PING-PONG Rare (1) 1 naissance/10’ 000 (2) Fracture de type « bois-vert » - Os: moins minéralisé, plus pliable - Pas de trait de fracture radiologique Os pariétal et frontal (3)

LÉSIONS INTRACR NIENNES (12) • Hématome extra-dural • Hématome sous-dural • Hématome intracérébral • He morragie me ninge e • Oede me ce re bral • Effet de masse par de viation de la ligne me diane Attention: l’enfant peut être asymptomatique malgré la présence d’un hématome intracérébral (1)

SIGNES D’ATTEINTE DU SYSTE ME NERVEUX CENTRAL (12) • état comateux, somnolence • un cri faible • diminution voire l’absence des reflexes archaïques • difficultés alimentaires avec incoordination succion/déglutition • diminution de la mobilité spontanée voire une hypotonie • coma avec dépression respiratoire (cas les plus graves) • signes d’hyperexcitabilité (cri aigu, reflexes primaires et oste otendineux vifs, une hyperactivité , tre mulation des extre mite s, hypertonie) • signes d’HTIC (regard en coucher de soleil, somnolence, trouble de la conscience, apne e et bradycardie…)

MÉTHODES DIAGNOSTIQUES Diagnostic clinique Radiographie du crâne (0. 3 -2 m. Gy) (3) • Trait de fracture, degré de déformation US cérébral • Lésions associées CT cérébral (40 -130 m. Gy) (3) • Trait de fracture et lésions associées • Plus sensible mais irradiant. Parfois nécessité d’une sédation Gold standard ?

RADIOGRAPHIE DU CR NE (3) X-Ray of patient skull showing right temporoparietal region indentation Follow up X-Ray of patient skull showing improved skull remodelling.

US CÉRÉBRAL Réf: 1

CT CÉRÉBRAL (5) CT head showing the absence of intracranial bleeding or midline shift associated with the fracture

MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES Controversée… • Surtout en l’absence d’atteinte neurologique • Traditionellement: chirugicale Dépend de la sévérité de la fracture (5) (3) • Méthodes chirurgicales versus non chirurgicales • Pas de différence d’outcome • Résolution spontanée pour les formes « légère » (≤ 1 cm)(6) • Se résout dans les 4 mois (8)

EN FONCTION DE LA TAILLE (1, 3) Dépression > 5 mm: hypoperfusion, œdème cérébral Dépression > 1 cm: haut risque de lacération corticale/durale (chez l’adulte…) à Peut causer des zones épileptogènes

2 CAS DÉCRIT DE RÉSOLUTION SPONTANÉE (9) 1) Fille, 38 SA, 2780 g, grossesse sp, c/s pour non progression de la position, Apgar 9 -10 -10 1) Fille, 36 SA, 3660 g, c/s pour non progression de la position, Apgar 8 -10 -10 Résolution spontanée complète à 8 mois de vie

PAS DE CONSENSUS

MÉTHODES THÉRAPEUTIQUES Cosmétique / Anxiété parentale / Neurologique Selon la clinique…. Prise en charge dans les premières semaines de vies Pronostic: • Excellent • Pas de différence en terme de séquelle, cosmétique et épilepsie entre prise en charge chirurgicale et non-chirurgicale

MÉTHODES CHIRURGICALES • Craniotomie • Microvis • 4 cas décrits: bon résultat et pas de séquelle (3, 11) • Mini-invasive • Risque de lésion de la dure mère Réf: 11

MÉTHODES NON CHIRURGICALES • Ventouse obstétricale • Désavantage: inconfort, résultat incomplet, céphalohématome (11) • Tire-lait • pression nég de -100 mm. Hg en 10 min (4) • Pression digitale Réf : 10

DES NOUVELLES D’ENZO… Le 06. 12. 2017, à 30 jours de vie Importante dépression crânienne correspondant à sa fracture en balle de ping-pong Déformation esthétique importante Examen neurologique en ordre Proposition: chirurgie

DES NOUVELLES D’ENZO… Le 04. 01. 2018, à 2 mois de vie Chirurgie par le Dr Messerer (CHUV) à remodelage de la fracture en balle de ping-pong par craniotomie supratentorielle courte

1 2 3 4 CRANIOTOMIE SUPRATENTORIELLE COURTE Images : https: //neurochirurgiepediatrique. com/lembarrure-en-balle-de-ping-pong/

Images : https: //neurochirurgiepediatrique. com/lembarrure-en-balle-de-ping-pong/

DES NOUVELLES D’ENZO… Le 12. 02. 2018, à 3 mois de vie Examen neurologique post-opératoire en ordre Enzo va bien! Prochain suivi à 6 semaines post-op

BIBLIOGRAPHIE 1. SWISS SOCIETY OF NEONATOLOGY Neonatal ping pong fracture NOVEMBER 2006 Lunt CMB, Roth K, Eich G, Pasquier S, Zeilinger G, Neonatology (LCMB, PS, ZG), Pediatric Surgery (RK), Pediatric Radiology (EG), Children’s Hospital Aarau, Switzerland 2. Ben-Ari Y, Merlob P, Hirsch M, Reisner SH. Congenital depression of the neonatal skull. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1986; 22: 249– 55. CASE REPORt, Non-traumatic depressed skull fracture in a neonate, or ‘ping pong’ fracture, David Preston, Simon Jackson, Salil Gandhi 3. Preston D, Jackson S, Gandhi S. Non-traumatic depressed skull fracture in a neonate or “ping pong” fracture. BMJ Case Rep. 2015; 2015. 4. J Korean Neurosurg Soc. 2007 Oct; 42(4): 346– 348. Published online 2007 Oct 20. doi: 10. 3340/jkns. 2007. 42. 4. 346 PMCID: PMC 2588201 Elevation of Depressed Skull Fracture with a Cup of Breast Pump and a Suction Generator : A Case Report in Technical Aspects 5. Brittain C, Muthukumar P, Job S, Sanka S. “Ping pong” fracture in a term infant. BMJ Case Rep. 2012 6. Up. To. Date 7. https: //neurochirurgiepediatrique. com/lembarrure-en-balle-de-ping-pong/ 8. Cizmeci MN, Kanburoglu MK, Cemil B, Gokce EC, Tatli MM. Ping pong fracture in the newborn: Illustration of a case. Acta Neurol Belg. 2014; 114: 69– 70. Uptodate 9. Fantacci C, Massimi L, Capozzi Do, Romano V, Ferrara P, Chiaretti A. Spontaneous ping pong fracture in newborns: case report and review of the literature. Signa vitae. 2015; 10. Basaldella L, Marton E, Bekelis K, Longatti P. Spontaneous resolution of atraumatic intrauterine ping-pong fractures in newborns delivered by cesarean section. J Child Neurol. 2011; 26: 1449– 51. Rational management of simple depressed skull fractures in infants KUN-LONG HUNG, M. D. , PH. D. , HUNG-TSAI LIAO, M. D. , AND JING-SHAN HUANG, M. D. Departments of Pediatrics and Neurosurgery, Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan 11. Zalatimo O, Ranasinghe M, Dias M, Iantosca M. Treatment of depressed skull fractures in neonates using percutaneous microscrew elevation. J Neurosurg Pediatr [Internet]. 2012; 9: 676– 9. Available from: http: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed/22656262 12. http: //campus. cerimes. fr/maieutique/UE-puericulture/traumatismes/site/html/cours. pdf 13. Arifin MZ, Gill AS, Anwar AD, et al. Spontaneous depressed skull fracture during vaginal delivery: a report of two cases and literature review. Indian J Neurotrauma 2013; 10: 33– 7.

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