Fractures de cheville Dr BOUCHARD A Dr MARCHALAND

Fractures de cheville Dr BOUCHARD A. , Dr MARCHALAND J. P HIA BEGIN DIU PODOLOGIE

PLAN I- INTRODUCTION II- FRACTURES MALLEOLAIRES III- FRACTURES DU PILON TIBIAL DIU PODOLOGIE

I- INTRODUCTION • Fractures concernant l’articulation tibio tarsienne: pronostic fonctionnel +++ • Traitement très chirurgical • Le problème immédiat c’est LA PEAU • Si déplacement ++: Ré axer (Tire. Botte) DIU PODOLOGIE

• Stabilité: Ø Pièces osseuses Ø Système ligamentaire Ø Membrane interosseuse DIU PODOLOGIE

• Le bilan radiologique comprend: Ø Clichés standard v Face (incidence de la mortaise ) v Profil strict v ¾ déroulé du pied ØTDM +/- (fractures du pilon tibial) DIU PODOLOGIE

• Bilan radiologique: Ø Indice de SKINNER DIU PODOLOGIE

II- FRACTURES MALLEOLAIRES CLASSIFICATION 1 Fracture en adduction 2 Fracture en abduction - Inter et sus ligamentaires - diastasis Fracture en rotation externe - Intra ligamentaires DIU PODOLOGIE

TRAITEMENT • Traitement : urgence cutanée +++ • Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte) Ø But : restaurer la pince, l’anatomie Ø Moyens : v Orthopédique : EG, peau ( 24 -ème h). . . – A : hématome fracturaire – I : long, restauration …. . DIU PODOLOGIE

v Traitement orthopédique DIU PODOLOGIE

v Traitement chirurgical – A : restauration anatomique – I : abord, sepsis, hématome, peau … – M : vis, plaques, haubans, FE Voies d’abord – Attention: Nerfs MC, SE + – Arthrotomie interne (réduction) DIU PODOLOGIE

Matériel d’ostéosynthèse • Vis : ++ si rotation externe – A : petit matériel ( laissé ) DIU PODOLOGIE

• Plaques : fracture en RE sus ligamentaire DIU PODOLOGIE

• Plaques + vis de syndesmodèse : intra ligamentaire – 1 mois DIU PODOLOGIE

• Fixateur externe – Etat cutané – Qualité osseuse – Terrain – ge DIU PODOLOGIE

Ostéosynthèse a minima : ouverture ++ – A : peu de matériel, alignement ++ – I : imparfait DIU PODOLOGIE

Cas particuliers : – Équivalent bi malléolaire – Diastasis : arthrotomie interne +++ DIU PODOLOGIE

– Équivalent bi malléolaire +++ DIU PODOLOGIE

– Incarcération : cas extrême DIU PODOLOGIE

– La fracture de Maisonneuve • Déchirure de la MIO • Rx sus et sous jacentes ++ DIU PODOLOGIE

En résumé …. . Ø Restaurer la pince et l’anatomie Ø Attention au diastasis Ø Attention à la peau Ø 6 semaines sans appui Ø Rééducation proprioceptive DIU PODOLOGIE

III- FRACTURES DU PILON TIBIAL • • Graves : articulaires !!! ( arthrose ++ ) Urgence cutanée ++ Complexes Difficile DIU PODOLOGIE

CLASSIFICATION Fracture du pilon en flexion dorsale – marginales antérieures DIU PODOLOGIE

Fracture du pilon en flexion plantaire – Marginale postérieure + malléoles Fractures du pilon en compression DIU PODOLOGIE

TRAITEMENT • Aux urgences: Ré axer (Tire- Botte) • Traitement : chirurgical – A : reconstruction anatomique – I : délabrant, matériel – M : plaques + vis + greffe +++, fixateur Voies d’abord – En fonction de la fracture DIU PODOLOGIE

Stratégie chirurgicale : fracture simple DIU PODOLOGIE

Stratégie chirurgicale : fracture complexe – Redonner la longueur +++ – Stabiliser la fracture + greffe DIU PODOLOGIE

Stratégie chirurgicale : si très complexe – Exo fixation DIU PODOLOGIE

En résumé …. Ø Graves, Complexes Ø Restaurer les surfaces Ø Redonner la longueur : le péroné +++ Ø Attention à la peau Ø 3 mois sans appui DIU PODOLOGIE