FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE DEFINITION Ce sont

FRACTURE DE LA PALETTE HUMERALE DEFINITION: Ce sont toutes les fractures dont le trait siège au dessous d’une transversale passant à 04 travers de doigts au dessus de l’interligne articulaire du coude, ou au dessous de l’insertion distale du muscle brachial antérieur.

INTERET: 1. FREQUENCE : fréquente avec égalité de sexe: - Adulte : +++++ sus et inter condylienne. - Enfant : +++ supra condylienne. 2. DIAGNOSTIC : clinique confirmé par la radio. 3. GRAVITE : en rapport avec le pronostic: - Immédiate : vasculaire ( artère humérale). - Tardive : raideur du coude.

RAPPEL ANATOMIQUE: Fig. 1 : vue de face. 12 - Trochlée 13 - Condyle 15 - Fossette coronoïdiènne 17 - Epicondyle médial 18 - Epicondyle latéral 12 - Coronoïde 14 - Tête radiale

RAPPEL ANATOMIQUE: ▲ Fig. 2 : vue de profil. Palette déjetée en avant de 45°, favorisant la flexion.

RAPPEL ANATOMIQUE: Ø CONDYLE LATERAL: -Condyle+ épicondyle latéral+ joue externe de la trochlée. Ø CONDYLE MEDIAL: - Epicondyle médial (épitrochlée) +joue interne de la trochlée.

RAPPEL ANATOMOQUE: l’extrémité inférieure de l’humérus s’ossifie à partir de 04 points : - 06 mois à 02 ans le point condylien externe. - 06 à 08 ans le point épitrochléen. - 10 à 12 ans le point trochléen. - 12 à 14 ans le point épicondylien.

RAPPEL ANATOMIQUE:

ANATOMIE PATHOLOGIQUE: 1. MECANISME: - INDIRECT: le plus fréquent : chute sur la paume de la main, coude en extension ( déplacement postérieur de la palette). - DIRECT: moins fréquent, traumatisme postérieur par chute sur un coude en flexion ( déplacement antérieur). 2. CLASSIFICATION: selon le siège et la direction du trait de fracture on distingue différentes variétés anatomo-pathologiques:

ANAPATH: A- FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES: 1. Fractures supra condyliennes (enfant). 1. Fractures de l’épicondyle médial( épitrochlée). . 2. Fractures de l’épicondyle latéral. B- FRACTURES ARTICULAIRES: 1. Fractures sus et inter condyliennes ( adulte). 2. Fractures du condyle latéral. 3. Fractures du condyle médial. 4. Fractures purement articulaires.

ANAPATH: LES FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES: 1. LES FRSCTURES SUPRACONDYLIENNES: -85% chez l’enfant, 20% chez l’adulte. -CLASSIFICATION DE LAGRANGE ET RIGAULT: *TYPE 1: -fracture uni corticale , non déplacée. *TYPE 2: -fracture des deux corticales antérieur et post avec un déplacement minime. *TYPE 3: -fracture des deux corticales avec un déplacement important: bascule post + translation+ rotation , mais il persiste un contact entre les deux fragments fracturaires. *TYPE 4: -perte de contact entre les deux fragments.

ANAPATH: 2. LES FRACTURES DE L’EPICONDYLE LATERAL: 3. LES FRACTURES DE L’EPICONDYLE MEDIAL: *CLASSIFICATION DE MARION – FAYESSE: -1: sans déplacement. -2: déplacement vers le bas. -3: incarcération intra articulaire. -4: fracture de l’épicondyle médial+ luxation du coude.

ANAPATH: LES FRACTURES ARTICULAIRES: 1. FRACTURES SUS ET INTER CONDYLIENNE: (+++adulte). - classification de RISBOURG ET RADIN: *TYPE 1: sans déplacement. *TYPE 2: fracture séparation sans décalage. *TYPE 3: séparation + rotation du fragment dans le plan frontal. *TYPE 4: comminution sévère.

ANAPATH: 2. FRACTURES DU CONDYLE LATERAL: 3. FRACTURES DU CONDYLE MEDIAL:

ANAPATH: 4. FRACTURES PUREMENT ARTICULAIRES: rares. * FRACTURE DIACONDYLIENNE DE KOCHER. * FRACTURE DE HAHN STEINTHAL. * FRACTURE DU CAPITTELUM.

LESIONS ASSOCIEES: Lésions cutanées. Lésions vasculaires. Lésions nerveuses: -lésion du nerf radial( sus et inter condylienne). -lésion du nerf ulnaire( épicondyle médial). -lésion du nerf radial( rare). Fractures associées: tête radiale , olécrane.

ETUDE CLINIQUE: 1 - INTERROGATOIRE: * âge, heure d’accident, antécédents. * mécanisme et circonstances de l’accident. * heure du dernier repas. 2 - EXAMEN CLINIQUE: * gros coude douloureux, très rapidement tuméfié par l’œdème. * palpation: modification des rapports normaux osseux du coude: -ligne de HUNTER en extension. -triangle de NELATON en flexion.

- Ecchymose d’apparition tardive. - Examen de l’état cutané. - Examen vasculaire et nerveux.

RADIOLOGIE: Après immobilisation par attelle radio transparente , nous demandons des clichés de face et de profil: - poser le DGC. -typer la fracture. -recher les lésions associées.

COMPLICATIONS: 1 - COMPLICATIONS IMMEDIATRES: - Ouverture cutanée. - Lésions musculaire: dilacération du muscle brachial antérieur ++. - Lésions vasculaires: compression ou section de l’artère humérale. - Lésions nerveuses. - Lésions capsulo -ligamentaires. - Lésions osseuses associées. 2 - COMPLICATIONS SECONDAIRES: - Syndrome de Volkmann: rétraction ischémique des muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, (griffe de Volkmann).

3 - COMPLICATIONS TARDIVES: - Raideur du coude: limitation des mouvements du coude. - Ankylose du coude: perte totale des mouvements du coude. - Pseudarthrose: absence de consolidation de la fracture. - Cals vicieux: consolidation en mauvaise position.

TRAITEMENT: 1. BUTS: - Réduction anatomique. - Stabilisation solide. - Rééducation précoce. - Obtenir un coude stable , indolore et mobile. 2 - METHODES: A- TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE: 1 - immobilisation plâtrée: plâtre brachio-anté -brachial à 90°de flexion du coude , pronation neutre , coude au corps pendant 6 semaines.

TRAITEMENT: 2 - Réduction suivie d’une immobilisation plâtrée des fractures déplacées. La réduction s’effectue sous anesthésie générale par des manouvres externes afin de corriger les déplacements en rotation , translation et bascule. Cette réduction est contrôlée par amplificateur de brillance. La contention est assurée par un plâtre brachio-anté-brachio palmaire.

TRAITEMENT: B- TRAITEMENT CHIRURGICAL: Il s’agit de l’abord direct du foyer de fracture , sa réduction à ciel ouvert et sa stabilisation par un matériel d’ostéosynthèse. * les fractures déplacées ou le traitement orthopédique a échoué. * les fractures irréductibles. * les fractures compliquées: -fractures ouvertes. -interposition musculaire. -lésion neuro-vasculaire associée.

TRAITEMENT: • VOIES D’ABORD: - Médiane postérieur centrée sur l’olécrane: * trans -tricipitale en V. *trans -olécranienne. *para tricipitale. - Elective médiale ou latérale. • MATERIELS D’OSTEOSYNTHESE: - embrochage à foyer ouvert ou fermé. - vissage. - plaque vissée. - fixateur externe dans les fractures ouvertes.