EXAMEN FSICO DEL RECIN NACIDO Juliana Otero G

EXAMEN FÍSICO DEL RECIÉN NACIDO Juliana Otero G. R 1 Pediatría PUJ 1

Examen físico Apgar, Medidas antropométricas Reanimación neonatal 2

REANIMACIÓN NEONATAL 3

TEST DE APGAR Puntaje que cuantifica la VITALIDAD del recién nacido Observación de 2 funciones necesarias para el inicio de la respiración espontánea: -Movimientos inspiratorios regulares -Hemodinamia (representada por la frecuencia cardiaca y el color) Observación del funcionamiento SNC: - Reactividad ante estímulos - Tono muscular 4

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS PESO: 2500 – 4000 gr. TALLA: 47 – 54 cm. PC: 33 – 37 cm. PT: 32 – 33 cm. PA: 31 – 33 cm. 5

PESO AL NACER Bajo peso al nacer (BPN): - RN que pese < 2. 500 gr. Muy bajo peso al nacer (MBPN): - RN que pese 1. 000 – 1. 500 gr. Extremadamente muy bajo peso al nacer: - RN que pese < 1. 000 gr independiente de la edad gestacional (prematuro extremo). Recién nacido macrosómico - RN que pese > 4. 000 gr. 6

RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL - - - Adecuado para la edad gestacional (AEG): Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino. Pequeño para la edad gestacional (PEG): RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en curvas de crecimiento intrauterino. Grande para la edad gestacional (GEG): RN que se encuentra sobre el percentil 90 en curvas del crecimiento intrauterino. 7

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EXAMEN FISICO 10

PIEL HALLAZGOS NORMALES Suave y rosada, acrocianosis discreta. Vérmix caseoso/Unto sebáceo sustancia blanquecina grasosa. Descamación grados variables. Lanugo vello fino cae en primeras semanas. T° 36 -36. 8°c 11

PIEL HALLAZGOS NORMALES Hemangiomas capilares planos región occipital, párpados, nariz, frente. Mancha mongólica región sacro-glútea o superficie extensora de MMII. 12

PIEL HALLAZGOS NORMALES • • • Eritema Tóxico erupción máculopapular de base eritematosa aparece 2 -3 día. Vesículas pequeñas en el centro con líquido amarillo de contenido eosinofílico. Desaparece 1ª semana. Causa: contacto con fibras de la ropa o calor. Cara, tronco. Respeta palmas y plantas 13

PIEL HALLAZGOS NORMALES Millium • Micropápulas amarillas por sobreestimulación de glándulas sebáceas. Melanosis pustulosa • Vesiculopústulas amarillas con infiltrado PMN. • Presentes desde el nacimiento. • Pueden aparecer en palmas y plantas. 14

PIEL HALLAZGOS NORMALES Miliaria • Obstrucción de glándulas sudoríparas. • Microvesículas con o sin eritema perilesional. • > tronco. Máscara equimótica • Cianosis facial que respeta mucosas, secundaria a circular de cordón o presentación anómala. 15

PIEL HALLAZGOS ANORMALES • • • Rubicundez intensa Policitemia Ictericia Enfermedad hemolítica, infección TORCHS o meconio antiguo impregnado *. Cianosis generalizada Cardiopatía congénita, distrés respiratorio. Palidez Anemia, hipovolemia, shock, enfermedad hemolítica. Tinte verdoso 16 Meconio impregnado en vérmix.

CABEZA HALLAZGOS NORMALES Fontanelas Anterior / Bregmática • Forma romboidal. • Diámetro mayor 1 -4 cm • Cierre: 9 -18 meses Posterior / Lamboidea • Forma triangular. • Diámetro <= 1 cm, puntiforme. • Cierre: 2 meses 17

CABEZA HALLAZGOS NORMALES • • • Grande en relación con el cuerpo. Cabalgamiento óseo huesos parietales. Caput Succedaneum Trabajo de parto prolongado. Edema del tejido celular subcutáneo. Presente al momento de nacer, no respeta suturas, desaparece en 2 -3 días. Localizacion parietooccipital. Petequias/equimosis. 18

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES • • • Cefalohematoma Hemorragia subperióstica. Aparece horas después del parto, prolongado o instrumentado. Respeta suturas. Resuelve 2 semanas a 3 meses. No cambios de coloración. Localización > parietal. 19

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Macrocefalia familiar, hidrocefalia, acondroplasia. Microcefalia familiar, TORCHS, trisomía 13 -18, ingesta de alcohol. Fontanelas amplias hipotiroidismo, trisomía 13 -18 -21, desórdenes óseos. 20

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Cierre prematuro de suturas 21

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES Nódulos en cuero cabelludo, Signo del collarde pelo 20 -37% de las lesiones se asocian a malformaciones del SNC subyacentes como disrafismos. Ameritan realización de RMN de cerebro y valoración por Neurocirugía. 22

CABEZA HALLAZGOS NORMALES • • PABELLONES AURICULARES Simétricos. Tercio superior de pabellón por encima de línea imaginaria que pase por ángulo interno de ojos. Pabellón íntegro. CAE permeable. 23

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES • PABELLONES AURICULARES Papilomas y/o fositas preauriculares (restos de estructuras branquiales embrionarias) pueden asociarse a malformaciones renales y urinarias. 24

CABEZA HALLAZGOS ANORMALES • IMPLANTACIÓN BAJA DE PABELLONES AURICULARES Puede estar relacionado con trisomías 13 -18 -21 y síndrome de Turner y de Treacher Collins. 25

CARA HALLAZGOS NORMALES OJOS • Cerrados, edema palpebral. Hemorragias subconjuntivales. Pupilas isocóricas y normorreactivas, reflejo rojo. Iris grisáceo, completo. Córnea y cristalino sin opacidades. • • NARIZ • Poco prominente, flexible. Aleteo nasal inicial. No respiración ruidosa. Coanas permeables. • • • 26

CARA HALLAZGOS NORMALES • • • BOCA/PALADAR Simétrica, íntegro. Labios íntegros, rosados, húmedos. Dientes pueden relacionarse a malformaciones o síndromes. Cojinetes / Callos de succión acúmulos de grasa y epitelio cornificado. Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de contenido mucoso. 27

CARA HALLAZGOS ANORMALES • • • PARÁLISIS FACIAL Compresión del nervio contra el promontorio sacro o uso de fórceps durante el período expulsivo. Evidente 1 -2º día. Resolución espontánea días, total semanas-años. 28

CARA HALLAZGOS ANORMALES • • • OJOS Opacidad córnea o cristalino catarata congénita. Colobomas del iris adquirido o hereditario. Síndrome Treacher Collins Asociación CHARGE Leucocoria Retinoblastoma congénito 29

CARA HALLAZGOS ANORMALES • • BOCA/PALADAR Labio leporino y paladar hendido. Paladar hendido. 30

CUELLO HALLAZGOS NORMALES Corto, asemeja un pliegue. Móvil en todas las direcciones, simétrico. Sin masas, lesiones ni posturas anormales. 31

CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Tortícolis Congénita Cabeza inclinada hacia un lado con rotación hacia lado contrario. Alteración de músculo ECM. Piel redundante nucal asociado a Síndrome de Turner o Down. 32

CUELLO HALLAZGOS ANORMALES Masas LINEA MEDIA • Quistes del conducto tirogloso. • Bocio congénito. LATERALES • Higroma quístico. • Hematoma del músculo ECM. 33

CUELLO HALLAZGOS ANORMALES • • Fractura de Clavícula Fractura más común del RN, especialmente macrosómico. Leño verde. Irritabilidad, dolor con la movilización y grados variables de limitación funcional Moro asimétrico. Derformidad visible/palpable. 34

TÓRAX HALLAZGOS NORMALES Cilíndrico como un barril. Diámetro AP similar al transversal. Costillas horizontales. Apéndice xifoides prominente. >36 semanas: nódulo mamario palpable. >34 semanas: areola visible. 35

TÓRAX HALLAZGOS NORMALES Congestión mamaria y producción láctea “leche de brujas” influencia hormonal materna. 36

TÓRAX HALLAZGOS ANORMALES Pectus Carinatum Pectus Excavatum Hipoplasia/agenesia unilateral del pectoral mayor Síndrome de Poland. Pezones separados / Hipertelorismo mamario Síndrome de Turner Tórax pequeño Hipoplasia pulmonar. 37

ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES Cilíndrico y globoso. Pared tensa y lisa. Diástasis de rectos abdominales anteriores raza negra, prematuros. Hígado palpable 2 -3 cm. Por debajo de reborde costal, fácilmente lesionado. Polo inferior del bazo palpable 10% de RN. 38

ABDOMEN HALLAZGOS NORMALES Cordón umbilical formado por vasos umbilicales y gelatina de Wharton. 3 vasos: • 1 vena umbilical: mayor luz, usualmente hacia las 12. • 2 arterias umbilicales: pequeño calibre, aspecto de pedúnculos sobresalientes. 39

ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO MASAS RENALES -Hidronefrosis congénita -Trombosis de la vena renal -Enfermedad quística renal -Tumor de Wilms/Nefroma mesoblástico MASAS GASTROINTESTINALES -Duplicación intestinal -Íleo meconial -Hipertrofia pilórica MASAS RETROPERITONEALES -Hemorragia suprarrenal -Neuroblastoma -Rabdomiosarcoma MASAS HEPATOBILIARES o ESPLENOMEGALIA -TORCHS -Enfermedades de depósito lisosomal. -Hepatoblastoma -Anemia hemolítica -ICC MASAS GENITALES -Masa ovárica 40

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ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Defectos de pared abdominal Onfalocele • Hernia dentro del cordón umbilical, con éste en extremo apical de la lesión. • Puede contener cualquier víscera, > intestino-hígadoestómago. • Asociado en un 67% a anomalías: T 13 -18 -21 cardíacas o gastrointestinales. • Mortalidad: 30% 42

ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Defectos de pared abdominal Gastrosquisis • Protrusión de intestinos a través de pared abdominal, por defecto al lado derecho del cordón umbilical. • Puede relacionarse con atresia intestinal primaria. • Mortalidad 10% 43

ABDOMEN HALLAZGOS ANORMALES Defectos de pared abdominal Hernia umbilical • Tumoración blanda, fácilmente reducible. • Aparece cuando hay debilidad u oclusión incompleta del anillo umbilical. • Contiene epiplón y raramente intestino delgado. 44

GENITALES HALLAZGOS NORMALES MASCULINOS Coloración y tamaño variable. Testículos en escroto o conducto inguinal. relacionado a madurez del escroto. Hidrocele discreto, unilateral, derecho. Pene 3 -4 cm, fimosis. Meato en punta del glande. FEMENINOS 1/3 niñas: vulva entreabierta por menor desarrollo de labios mayores. Meato uretral por debajo del clítoris. Clítoris 1 cm. de longitud. Orificio vaginal cubierto por himen. Pseudomenstruación/flujo blanquecino influencia hormonal materna. 45

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GENITALES HALLAZGOS ANORMALES Hipospadias – Epispadias Hernia inguinal Hidrocele Genitales ambiguos hiperplasia suprarrenal congénita. 47

COLUMNA HALLAZGOS ANORMALES Normal: Completamente flexible en eje dorsoventral y lateral. Espina Bífida defectos del tubo neural: cerrado, oculta, meningocele, mielomeningocele. Fositas / Apéndices sacros ameritan estudios adicionales para descartar disrafias. 48

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES LESIONES PLEXO BRAQUIAL Incidencia 1 -4/1. 000 RNT Parálisis de Erb-Duchenne • Más común. • Lesión raíces C 5 -C 7 Parálisis de Kumpke • Rara • Lesión raíces C 8 -T 1 49

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES • • • DEDOS DE MANOS Y PIES Braquidactilia Aracnodactilia Clinodactilia Camptodactilia Sindactilia Polidactilia 50

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES • • • PIES Pie equino/varo Metatarso aducido Pie talo calcáneo 51

EXTREMIDADES HALLAZGOS ANORMALES • • • CADERA Examen dirigido a descartar luxación congénita de cadera Maniobras de Barlow y Ortolani, se luxa la cadera y en casos de anomalía se produce un “clic” por la salida de la cabeza del fémur del acetábulo. 10% de RN presentan hallazgo positivo. 52

NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES • • • CONEXIÓN CON EL MEDIO Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y extremidades. Reacción al sonido, manipulación. EXAMEN MOTOR Tono y postura: progresión cefalocaudal, reacción de enderezamiento, extensibilidad muscular. Motilidad y fuerza: 32 semanas, predominantemente flexor al unísono. 36 semanas flexor activo alternante. 53

NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES • • REFLEJOS PRIMITIVOS MORO: Abducción y extensión de MMSS seguida por flexión y apertura de las manos. Presente desde muy temprano en la gestación, completo desde las 32 semanas. PRENSION PALMAR: flexión de los dedos al contacto con la palma o planta. Refleja buen tono muscular. 54

NEUROLÓGICO HALLAZGOS NORMALES • REFLEJOS PRIMITIVOS MARCHA AUTOMATICA: Movimientos de marcha con elevación alternada de una y otra extremidad. • SUCCIÓN: presente a partir de las 34 semanas de gestación. • BUSQUEDA 55

GRACIAS 56