MANEJO DEL RECIN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO

MANEJO DEL RECIÉN NACIDO CON FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO Aurora Peñalver Sarmiento R 1 de Pediatría Hospital Vega Baja

INTRODUCCIÓN Infección neonatal Transmisión vertical Transmisión nosocomial Transmisión comunitaria - Consecuencia de la colonización del feto vía ascendente o durante el parto por gérmenes procedentes del tracto genital materno. - Patógenos: SGB, E. coli SGB: - Tasa de colonización vaginal en embarazadas: 11 -18% - Colonización de RN de madres colonizadas: 50% - Infección en RN colonizados: 1 -2% - Incidencia total: 3 por mil RN vivos - Mortalidad: 4 -5%

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN DE T. VERTICAL 1. Colonización materna (cribado a las 35 -37 sg) 2. Bacteriuria durante el embarazo 3. Hermano con sepsis neonatal por SGB 4. Parto prematuro (<37 sg) 5. RPM (>18 horas) 6. Corioamnionitis* - Fiebre materna intraparto >38ºC - Dolor abdominal bajo - LA maloliente - Alteraciones de FC en feto

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN. PROFILAXIS INTRAPARTO Pretérmino (<37 sg) Independientemente de la edad gestacional SGB desconocido Cribado positivo Bacteriuria SGB durante la gestación Hijo con infección previa por SGB RPM >18 horas+SGB ¿? /+ Fiebre materna intraparto PROFILAXIS ANTIBIÓTICA INTRAPARTO A término (>37 sg) SGB desconocido SIN factores de riesgo OBSERVACIÓN CLÍNICA

¿CÓMO? Penicilina G intravenosa: - Dosis inicial al comienzo del parto: 5 millones de UI - Repetir cada 4 horas: 2. 5 millones de UI hasta finalización del parto LIMITACIONES - Sólo efectiva administrada al menos 4 horas antes del nacimiento - Únicamente útil en la prevención de infección por SGB

DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN. MANEJO DEL RN ASINTOMÁTICO I SGB <37 sg ≥ 37 sg ¿? + Px correcta + Px incompleta Px no realizada Px incompleta ¿? Px correcta Penicilina G im Observación clínica 24 -48 h Estudio Dx Observación clínica

¿CÓMO? Estudio diagnóstico: diagnóstico Recuento y fórmula leucocitaria, Recuento plaquetario, VSG, PCR, PCT Leucocitos: <5. 000 / >30. 000 Neutrófilos: <5. 000 (1 as horas de vida) o <1. 500 / >15. 000 Relación N inmaduros/N totales >0. 2 (48 -72 horas) >0. 12 (>72 horas) PCR >1. 5 mg/d. L ¿CUÁNDO? Primera determinación antes de las 12 horas de vida 6 -8 horas de vida Determinaciones seriadas en las primeras 24 -48 horas, cada 6 -12 horas 24 horas de vida Si estudio diagnóstico alterado… alterado Ingreso + Hemocultivo, PL, urocultivo + Tratamiento antibiótico

DETECCIÓN DE LA INFECCIÓN. MANEJO DEL RN ASINTOMÁTICO II OTROS FACTORES DE RIESGO INFECCIOSO Parto prematuro (<37 sg) RPM >18 horas Hemograma + PCR a las 6 -8 horas de vida Sin hallazgos Repetir hemograma + PCR a las 24 horas de vida Fiebre intraparto (>38ºC) LA maloliente Alt. FC fetal Dolor abdominal bajo Al nacimiento Alterado Hemograma + PCR Hemocultivo, LCR, urocultivo Inicio tratamiento antibiótico Ingreso en Neonatos

MANEJO DEL RN SINTOMÁTICO 1º. Ingreso en Neonatos 2º. Exámenes complementarios: Hemograma + PCR Hemocultivo Estudio de LCR Ay. S + Urocultivo 3º. Tratamiento antibiótico: Ampicilina + Gentamicina (Ampicilina + Cefotaxima)

MANEJO POSTERIOR A las 48 horas de vida… Hemocultivo Situación clínica Hemograma +PCR ¿Qué hacer? Negativo Asintomático Negativos Suspender ATB Negativo Clínica y/o Positivos Iniciar/Continuar Sepsis clínica ATB Positivo - Positivos Iniciar/Continuar Sepsis del RN ATB Positivo Asintomático (no hubo ni hay clínica) Negativos Iniciar/Continuar Bacteriemia neonatal ATB asintomática Falsa sospecha de sepsis neonatal

GRACIAS