CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Dr FRANCISCO DEL PALACIO

CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Dr. FRANCISCO DEL PALACIO. GINECOLOGO Y OBSTETRA

HOSPITAL ALEMAN NICARAGUENSE DEPARTAMENTO DE GINECOOBSTETRICIA

CENSURADO

OBJETIVOS • Enumerar los cuidados que se brindan al neonato. • Conocer y aplicar cada uno de los cuidados que se brindan al neonato. • Prevenir las posibles complicaciones del periodo neonatal.

INTRODUCCIÓN

Desde el momento en que nacen los bebés necesitan recibir caricias, sentir el contacto de la Piel en fin que se les trate con ternura, por eso la gran importancia de las primeras 12 horas de vida

EL RECIEN NACIDO NORMAL: • ATENCION INMEDIATA, • CUIDADO DE TRANSICION • PUERPERIO

El cuidado del recién nacido normal tiene como objetivo supervisar que el proceso de adaptación se realice en forma normal, pesquisar oportunamente una alteración de este y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y de fenómenos fisiológicos que no ocurren en ninguna otra edad. A los padres y en especial a la madre les compete el cuidar de su hijo recién nacido.

Hay un período de adaptación clave en los primeros días entre la madre y el recién nacido que abarca funciones biológicas, psicológicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida

El médico que atiende el niño debe tener un conocimiento completo de los antecedentes perinatales para anticiparse a si recibirá un RN probablemente normal o con algunos riesgos específicos. Luego deberá efectuar la primera evaluación y examen del recién nacido que incluye los siguientes aspectos:

El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en tres momentos en el curso de los primeros días de vida: 1. La atención inmediata al nacer 2. Durante el período de transición (primeras horas de vida). 3. Puerperio § § Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas. Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

Atención inmediata

Atención inmediata Es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer. El objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. La más frecuente es la depresión cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimación.

OBJETIVOS: Supervisar que el proceso de adaptación del recién nacido se realice en forma normal y ayudar a la madre a comprender las características propias de este período y los fenómenos fisiológicos que ocurren. v. EVITAR LA PERDIDA DEL CALOR v. PINZAMIENTO v. SISTEMATIZACION DE UN EXAMEN BREVE EN LA SALA DE PARTOS v. EVALUACION DE LOS SIGNOS VITALES v. PUNTAGE APGAR v. ANTROPOMETRÍA Y DETERMINACIÓN DE LA MADURACIÓN v. DESCARTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS

ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO La atención inmediata requiere de cuidados y procedimientos especiales. Los aspectos más importantes son 11: a. Recepción del RN en la sala de parto. b. Aspiración de secreciones. c. Ligadura y sección del cordón. d. Secado del niño y cuidado de la termorregulación. e. Identificación del RN.

ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO f. Antropometría. g. Paso de sonda nasogástrica. h. Administración de vitamina K. i. Profilaxis ocular. j. Muestra de cordón para grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo. k. Apego precoz

ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO Es responsabilidad compartida del medico y la enfermera: - El registro completo de los antecedentes del RN. - La evaluación inmediata, de los procedimientos y exámenes efectuados en este momento.

Según el resultado de esta primera evaluación se indicará el destino del recién nacido: l Transición habitual junto a su madre. l Cuidado de transición con una orientación específica: casos de niños con riesgos específicos como: hijo de madre diabética, RN PEG. Eventualmente se debe el solicitar algunos exámenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al parto; glicemia en un RNT hijo de madre diabética. l HOSPITALIZACION

Prevención de las Complicaciones Neonatales • Es responsabilidad del personal que atiende recién nacidos, médicos y enfermeras; estar al tanto de la aparición de los signos de las posibles complicaciones y actuar con rapidez para prevenir problemas ulteriores.

ASPIRACION DE SECRECIONES – Las vías respiratorias del lactante se conservan libres de obstrucción mucosa usando una pera de goma o un aspirador para retirar el contenido de nariz y boca, evitando así que con la primera inspiración pasen secreciones a las vías respiratorias

• Procedimiento: Øla aspiración se debe realizar al momento de la expulsión de la cabeza. ØSe debe hacer con gentileza aspirando primero boca y luego fosas nasales las veces que sea necesario y de breve duración. ØEl bebe se debe mantener sostenido después de la expulsión a la altura del pubis de la madre y con la cabeza hacia abajo.

• Procedimiento • Colocarlo sobre su costado o sobre el abdomen, con la cabeza ligeramente más baja que los pies (Angulo de 10 a 15 grados) • Darle palmadas firmes en el dorso para fomentar el drenaje del liquido desde la boca y la nariz.

• Insertar el la boca una pera de goma o una sonda de aspiración y extraer toda secreción. • Comprimir primero la pera antes de colocar la punta de la misma en la boca o las fosas nasales. • Aspirar ambas fosas una ves limpias la boca.

• Si persiste la apnea y cianosis después de extraer las secreciones administrar oxigeno al 100% por ambú y de mascarilla hasta que mejore.

PINZAMIENTO DEL CORDON • El pinzamiento del cordón debe de ser realizado y seccionado de 1 – 2 minutos después del nacimiento, se debe de pinzar a unos 2 – 3 cm de la base efectuando doble ligadura, si se utiliza la cinta umbilical. • La sección del cordón se hará 0. 5 – 1 cm por encima de la ligadura. Inmediatamente después se realizara limpieza del cordón con alcohol al 90% y se protegerá con gasa estéril.

Pinzamiento inmediato a los niños con: • • Depresión respiratoria. Enfermedad Hemolítica. Preterminos. Cesárea.

Control Térmico • La temperatura del recién nacido es ligeramente mayor que la temperatura materna inmediatamente después del parto. La temperatura optima del recién nacido es mayor de 36. 5 – 37 grados. • La temperatura corporal cae rápidamente con 0. 3 – 1 grado por minuto, este descenso es mas acentuado si la temperatura ambiente de la sala de partos es inferior a 28 grados.

• Para evitar el enfriamiento se debe es necesario secar con cuidado la cabeza y cuerpo del neonato, debe luego cubrirse con ropa estéril y tibia después del nacimiento. • Los neonatos pierden calor por cuatro mecanismos básicos: Ø Evaporación. 1 mm - 0. 58 cal. Ø Conducción Ø Convección o transmisión Ø Irradiación.

Control de la temperatura • Es necesario secar con cuidado la cabeza y el cuerpo del recién nacido para prevenir la pérdida de calor por evaporación. • Se envuelve el lactante en cobertores secos y tibios; si conviene se coloca un gorro en la cabeza. • Se toma la temperatura al ingreso y, a continuación, por lo menos cada 4 a 6 horas. • El recién nacido hipotérmico (menos de 36, 4 ªC) debe colocarse temporalmente bajo un calentador o bien incubadora.

Identificación • Esto evita errores de sustitución en maternidades con elevado numero de nacimientos.

Identificación • Se coloca una señal (cinta, medalla, pulsera con datos filia torios) que se reconoce por la madre o equipo de salud. • Se debe colocar el brazalete de identificación poco después del nacimiento y de haber brindado los primeros cuidados al recién nacido. • Deberá realizarse antes de separar al niño de la madre.

• Procedimiento: • El brazalete debe llevar los siguientes datos: ØNombre de la madre con dos apellidos de soltera, debe coincidir con los nombres del expediente. ØNumero de expediente. ØSexo del recién nacido. ØFecha y hora del nacimiento. ØOrden del nacimiento en caso de gemelos.

Identificación • En una hoja de registro que debe quedar en el expediente se toma las huellas del BB y de la madre.

Identificación • Procedimiento: • Se usa la impresión plantar o digito palmar del niño asociada con la impresión digital materna.

ANTROPOMETRÍA

Antropometria Somatometría Se deben de medir siguientes parámetros: ØPerímetro cefálico. ØTalla ØPeso los

Profilaxis Ocular • Para prevenir la infecciones oculares se administra solución de nitrato de plata o ungüento oftálmico de Eritromicina poco después del nacimiento y se aplica desde el ángulo interno hacia fuera.

Profilaxis de la enfermedad Hemorrágica • El recién nacido sufre de deficiencia transitoria de vitamina K y esta en riesgo de presentar sangrado al segundo o tercer día de vida, se administra una dosis de 0. 5 – 1 mg de vitamina K (fitomenadiona) por vía intramuscular después del nacimiento para prevenir la hemorragia

Prevención de las Infecciones • Prevenir la infecciones oculares aplicando el Creddé. • Prevenir la onfalitis aplicando alcohol o antiséptico al cordón. • Lavado de manos a toda persona en contacto con los neonatos. • Promover el alojamiento conjunto temprano para que el neonato reciba los factores inmunitarios maternos.

Prevención de las Infecciones • Se debe administrar solución de Nitrato de Plata o pomada oftálmica de eritromicina poco después del nacimiento • Se debe aplicar pomada o solución de antibióticos al cordón o friccionarlo con alcohol en cada cambio de pañal.

• Lavado de manos es la medida preventiva mas importante. • Restringir el contacto del lactante con personas que sufren infecciones como diarreas, heridas abiertas, dermatitis infecciosa, infección por herpes virus. • Promover contacto frecuente con la madre así como amamantamiento para que el bebe reciba factores inmunitarios maternos.

Prevención de la hipoglucemia • Se define como la concentración menor de 30 mg/dl de sangre entera durante las primeras 72 h en un neonato a término. • Alimentación temprana. • Prevención del estrés por frío. • Administración de glucosa IV del 10 al 25% hasta estabilizar las concentraciones sanguíneas.

Prevención de Hiperbilirrubinemia Reducir la incidencia y gravedad de la ictericia fisiológica neonatal, lo cual se logra por: • Prevenir el estrés por frío, que puede causar acumulación sérica de bilirrubina no conjugada. • Alimentación temprana y frecuente para estimular el peristaltismo y la defecación para prevenir la resorción intestinal de bilirrubina conjugada.

Se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la misma sala de partos. En las primeras horas de vida el recién nacido tiene facilidad para enfriarse y hay que tomar las precauciones necesarias.

VALORACION POR EL METODO DE APGAR • La valoración de Apgar permite valorar el estado general del niño. • Al minuto tiene valor Diagnostico y a los cinco minutos tiene valor Pronostico.

Puntaje APGAR Signo 0 1 2 Frecuencia cardíaca Ausente Menor De 100 x min Mayor o igual De 100 x min Esfuerzo Respiratorio Ausente Lento, irregular Bueno, llanto Tono muscular Débil Leve flexión de Extremidades Movimiento activo Irritabilidad Sin respuesta Mueca Tos o estornudo Color Cianótico, pálido Tronco sonrosado, Extremidades cianóticas Totalmente sonrosado

Primera forma de evaluación Severa Moderada Normal 0 -3 4– 6 7 – 10 Severa Moderada Leve 0– 2 3– 5 Normal 8 - 10 VALORES DE APGAR Segunda forma de evaluación 6– 7

SILVERMAN ANDERSON Es un método que sirve para valorar el estado respiratorio del recien nacido.

TABLA DE SILVERMAN-ANDERSON GRADO ALETEO NASAL QUEJIDO ESPIRATORIO RETRACCIÓN XIFOIDEA TIRAGE INTERCOSTAL MOVIMIENTO TORAXABDOMEN 0 AUSENTE SINCRONIZADO 1 MINIMO AUDIBLE CON ESTETOSCOPIO LEVE DESCOMPENSA DO 2 MARCADO AUDIBLE SIN ESTETOSCOPIO INTENSA BALANCEO

CAPURRO B PARAMETROS Textura de la piel (T. P). DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO - PUNTUACION Gelatinosa 0 Fina y lisa 5 Algo más gruesa, discreta descamación superficial 10 Gruesa con grietas superficiales descamación en manos y pies 15 Aplanada, sin forma, incurvación escasa o nula 0 Incurvación de una parte del borde del pabellón 8 Pabellón parcialmente incursado en toda la parte superior 16 Pabellón totalmente incursado 24 Tamaño de la glándula mamaria (T. G. M. ) No palpable 0 Palpable menor de 5 m. m. de diámetro 5 Diámetro entre 5 y 10 m. m 10 Diámetro mayor de 10 m. m 15 Pliegues plantares (P. P. ) Sin pliegues 0 Pliegues mal definidos sobre la mitad anterior 5 Pliegues bien definidos sobre la mitad anterior, surcos en el tercio anterior 10 Surcos en la mitad anterior de la planta 15 Pezón apenas visible. No areola 0 Pezón bien definido. Areola lisa y chata, diámetro menor de 7. 5 m. m 5 Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado diámetro menor de 7. 5 m. m. 10 Forma de la oreja (F. O) Forma del pezón (F. P. ) Pezón bien definido, areola punteada, borde levantado Diámetro mayor de 7. 5 m. m 15 Gruesa apergaminada con grietas profundas 20 Surcos en más de la mitad anterior 20

MALFORMACIONES CONGÉNITAS ÉPULIX

APEGO PRECOZ

APEGO PRECOZ Es el que se da antes de los 30 minutos de nacido el BB, tiene que estar en contacto piel con piel y no solo el hecho de dar lactancia materna.

CUIDADOS DE TRANSICIÓN:

Este debe realizarse junto a la madre si el niño no tiene problemas, cuidando que se mantenga un buen cuidado de la temperatura. Esto permite el buen contacto madre-hijo y es colocado al pecho por primera vez.

Si las condiciones no lo permiten, este queda en una sala especial que debe tener una t° de alrededor de 27 -28°C y ser enviado con su madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parámetros vitales normales. Lo que ocurre habitualmente entre la primera y segunda hora de vida.

CUIDADOS DE TRANSICION VIGILAR LA ADAPTACION DEL RECIEN NACIDO AL MEDIO EXTRAUTERINO

CUIDADOS DE TRANSICION Durante las primeras horas de vida se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de alerta y actividad motora.

ØPRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida, es normal una taquicardia de hasta 180/min. (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. , a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende.

ØPRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. (cifras son válidas sin llanto). El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo período de reactividad.

ØSEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD Emisión de orina y expulsión de meconio. Se debe pesquisar y anotar la emisión de la primera micción y la expulsión de meconio. Algunos de estos eventos ocurrirán cuando el niño está en puerperio.

ØSEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD Emisión de orina. El 92% de los recién nacidos, emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 h de vida. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias.

ØSEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD Expulsión de meconio. En cuanto a la expulsión de meconio, alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida.

El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta a estímulos exógenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiración nasogástrica, generalmente produce bradicardia.

Estos períodos se alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o tranquilizantes. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada media hora a 1 hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y características de la respiración, el color, el tono y la actividad. Para verificar que se mantienen en rangos normales.

Cuando esto no es posible, el recién nacido debe ser enviado con su madre alrededor de las dos horas de vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido normales.

ATENCIÓN DEL RN EN PUERPERIO

Atención del RN en puerperio Alimentación natural Fenómenos fisiológicos hay que explicar a los padres: ¯Aspecto del meconio y deposiciones de transición ¯Color. Y piel (Ictericia). ¯Comportamiento y reflejos. ¯Efectos hormonales. ¯Evolución del peso ¯Cuidado del ombligo ¯BCG

Pasado el período inmediato de transición el RN permanece junto a su madre en puerperio. Este período tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra en una condición única para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que le facilitarán el cuidado posterior de su hijo.

Alimentación Natural. Es una ventajas insustituibles que tiene la leche materna. La madre debe tener un conocimiento apropiado de esto y ser tranquilizada con respecto a problemas frecuentes que se presentan en el amamantamiento. El apoyo de todo el personal de salud durante su estadía en Puerperio es decisivo para una buena lactancia.

EDUCACIÓN A LOS PADRES

Fenómenos fisiológicos que hay que explicar a los padres. Hay una serie de hechos normales propios de este período que llaman la atención de los padre y que pueden provocar ansiedad y alarma si no son bien explicados.

Aspecto del meconio y deposiciones de transición. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color, consistencia y frecuencia. El meconio, al comienzo es de color café verdoso muy oscuro, casi negro, va cambiando a un color café más claro, hasta llegar a las típicas deposiciones color amarillo oro de la alimentación al pecho, entre el 3 er y 4º día. A partir del 2º y 3 er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al pecho con bastante ruido, expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas.

Color y piel: En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y de color algo azulado. Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares, a las cuales se les ha mal llamado eritema tóxico. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular en cualquier parte del cuerpo.

Ocasionalmente, alguna de las pápulas presentan una pequeña pústula en el centro. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Se diferencia fácilmente de otras lesiones de la piel de carácter patológico.

Ictericia: La madre debe saber que este es un fenómeno que ocurre en diverso grado en la mayoría de los recién nacidos durante los primeros días de vida. Que no es una enfermedad y que solo en casos excepcionales (enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea) es patológica. Si la ictericia es intensa y las cifras de bilirrubina se acercan a cifras potencialmente peligrosas se le debe explicar a la madre el carácter preventivo de la fototerapia.

Al alta indicar, que en caso de que la ictericia aumente y comprometa la parte distal de las extremidades, debe consultar a su médico o a la unidad de neonatología donde tuvo su parto.

Comportamiento y reflejos: Tanto la posición y tono del recién nacido como los movimientos reflejos, son hechos que no son familiares para la madre primigesta. Le llama la atención especialmente el reflejo de Moro que se produce con muy variados estímulos. Todos estos hechos serían muy anormales en un adulto o niño mayor y es necesario explicárselos y tranquilizarla.

Efectos hormonales: Hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan fundamentalmente un aumento de tamaño mamario. Esto ocurre en ambos sexos, alrededor del 5º día aparece secreción láctea, la que es fácil de constatar comprimiendo el nódulo mamario. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente.

Evolución del peso: En los primeros días, es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Este se recupera alrededor del 7 mo día. Cuando al décimo día no se ha logrado esto, requiere especial refuerzo de la lactancia y evaluar la necesidad de dar relleno según la importancia de la baja de peso y las condiciones clínicas del niño.

Los niños de menos de 3 Kg. en general bajan menos, y los de 4 Kg. pueden bajar más y demorarse más en recuperar su peso de nacimiento. Es importante conocer esta variabilidad para no apurarse en indicar un relleno.

Cuidado del ombligo: El cordón umbilical sufre una gangrena seca, la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. La humedad prolonga este proceso, por lo que se debe postergar el baño hasta dos días después que éste ha caído. El ombligo es una potencial puerta de entrada para infecciones por lo que se debe cuidar su aseo con alcohol u otro antiséptico local en cada muda.

Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él, lo que debe hacer sospechar de una infección. Con frecuencia se presenta una hernia umbilical que se hace más apreciable después que ha caído el cordón. En la gran mayoría de los casos ésta desaparece antes de los 4 años espontáneamente.

Vacunas y screening metabólico. Se indica vacunación BCG a todo recién nacido y se realiza un examen de sreening para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria. Estos exámenes son enviados a la madre posterior al alta.

Gracias