Emergncias Respiratrias ASMA Dr Frederico Fernandes Pneumologia In
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Emergências Respiratórias ASMA Dr. Frederico Fernandes Pneumologia In. Cor - ICESP
O que causa? Será que ele pode morrer? Quando internar? ? Como devo tratar? Quando e como dar alta?
Fisiopatologia
Inflamação Normal Asmático
Inflamação na asma tem predomínio Th 2 com aumento de eosinófilos. É uma inflamação mais sensível a corticóide. Barnes, Chest 2000
Limitação ao Fluxo Irreversível Reversível Perda de elasticidade Acúmulo de muco e exsudato Hipertrofia muscular Broncoespasmo Destruição do suporte alveolar Edema de mucosa
Desencadeantes IVAS Medicação Stress Exercício Alérgenos
Crise de Asma Diagnóstico Avaliar gravidade Leve Moderada Ins. Respiratória
Parâmetro Gerais Estado mental Leve S/ Alt Normal Moderada Grave S/ Alt Cianose, sudorese, exaustão Normal Agitação, confusão, sonolência Fala / Frases Completas Incompletas Curtas, monossilábicas. Musculatura acessória Retração intercostal leve ou ausente Retrações subcostais ou de fúrcula acentuadas Retrações acentuadas ou em declínio (exaustão)
Parâmetro Leve Moderada Grave Sibilos Localizados ou difusos / ausentes Localizados ou difusos Ausentes, com MV reduzido > 110 > 140 ou bradicardia F. cardíaca (bpm) < 110 F. respiratória Normal ou pouco aumentada Aumentada Muito aumentada ou reduzida Peak Flow >50% 30 – 50% < 30%
Critérios para crise lábil – Progressão rápida para insuficiência respiratória Exacerbações graves súbitas UTI Comorbidades cardiovasculares Má percepção dos sintomas 2 ou mais internações no ultimo ano Uso recente de corticóide sistêmico
Tratamento Broncodilatadores Ɓ2 Agonista Inalatório EV ou SC Anticolinérgico 3 x na 1ª hora Parada Respiratória
Tratamento Corticóides Sistêmicos Inalatórios ? EV / VO Crise moderada
Tratamento Magnésio Melhora da função pulmonar em 90 min Redução de necessidade de VM em crises graves Xantinas Não existe benefício comprovado na crise de asma Modificador de Leucotrieno Poucos estudos na crise Reduz Hospitalização Uso EV melhora função pulmonar
Leve BD CE Moderada Ins. Respiratória
Avaliação inicial História Parada respiratória Exame físico Intubação PFE ou VEF 1 Sat. O 2 Tratamento inicial Oxigênio Crises Graves: B 2 spray ou inalação Sulfato de Magnésio CE sistêmico: Crise moderada Resposta incompleta Fatores de risco para gravidade
Boa resposta Resposta incompleta • Melhora clínica • Sintomas moderados • Estável 1 h • PFE ou VEF 1 > 70% Alta leves • PFE ou VEF 1 40 -70% Manter no PS • ß 2 inalatório • Ipratrópio • CE sistêmico • O 2 • Sat O 2 • Reaval Frequente • Diferencial a Resposta ausente • Sintomas graves • PFE ou VEF 1 < 40% Admissão hospitalar Considerar UTI
Diferencial SCA TEP BCP Pntx DPV
UTI Crises Graves VEF 1/PF < 40% Rebaixamento de NC Hipercapnia ou Hipoxemia Pneumotórax Ausência de resposta
Ventilação Invasiva Insuficiência respiratória grave Alteração da consciência Apnéia Instabilidade hemodinâmica Fadiga de musculatura respiratória
Particularidades Resistencia Esvaziamento passivo Tempo expiratório prolongado Aprisionamento!
Hiperinsuflação dinâmica
Mecanismos Tempo expiratório curto Volume minuto alto Relação I: E inadequada Hiperinsuf lação dinâmica
Reduzir a hiperinsuflação Cânula de diâmetro 8 ou maior. Modo controlado a volume Fluxo alto (> 60 L/min) Volume corrente entre 5 e 7 ml/kg Tolerar p. H mais baixos e p. CO 2 mais altos Freqüência entre 8 e 12 ipm Relação ins/ex baixa (1: 3 – 1: 5)
2 a 8 x dose Fase inspiratória Filtro
Desmame Fi. O 2 < 40% PEEP < 5 Resistência menor que 20 p. H entre 7, 3 e 7, 5
Alta Corticóide sistêmico Seguimento Clínico Medicações Inalatórias
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