Asma o non Asma Dott Giancarlo Ottonello giancarloottonellogmail

Asma o non Asma? Dott. Giancarlo Ottonello giancarloottonello@gmail. com

M. 13 aa. Prima visita a 13 anni • Sport: calcio: • Alle visite sportive: spirometria con curva «ostruttiva» . • Circa 1 anno prima della mia visita: certificazione per esenzione per asma. • Da circa 2 mesi: tosse stizzosa, anche notturna • Prick test: negativi !!

Penso alla NAPA (NAPA, Non Allergic Persistent Asthma, come lo definiscono i colleghi scuola triestina, oppure “Non allergic multi-trigger asthma”, come definito dai più nelle varie Linee Guida della letteratura). Comunque lo vogliamo chiamare, dello stesso fenotipo si tratta, caratterizzato da una flogosi eosinofila bronchiale, non sostenuta da alcuna allergia.

Visto la diagnosi e il quadro ostruttivo implemento terapia inalatoria già in atto: • Long acting Beta 2 • Steroide inalatorio alte dosi (fluticasone 500 ug per 2 volte al giorno) • Montelukast • Steroide nasale

Ma alla broncodilatazione? • Nessuna risposta. Quindi? ? ?

Non ha un’asma • E allora cos’ha?

Ricovero Pneumologia Gaslini • Tac Torace Air trapping più evidente in sede sub mantellare di destra

Scinti perfusoria … Assai disomogenea distribuzione dei macroaggregati radiomarcati … riduzione della captazione a carico del lobo medio di destra.

Ricovero Pneumologia Gaslini • Conclusioni e Terapia

Ma lui ha tosse ingravescente. Vediamo lo stomaco…. Modesti fenomeni di reflusso gastroesofageo apprezzabili in scopia nell'acquisizione supina in Trendelenburg

Spirometria dopo 1 mese omeprazolo • Invariata !!!

Cosa mi porto a casa? • La patologia ostruttiva non sempre evidenzia un asma, anche nel giovane • L’acalasia esofagea può dare s ostruttiva esclusa • Non sempre si riesce a raggiungere una diagnosi: e questo l’avevo già intuito ! • Il giovane è migliorato con l’omeprazolo. C’entra?

Ma lui ha tosse ingravescente, quindi • Previsto nuovo ricovero: Ecocardio per valutazione pressioni polmonari, forse broncolavaggio alveolare • Non prevista biopsia polmonare • Avrebbero escluso (a voce, con me) patologia da inalazione

terapia • Steroide alto dosaggio (Matteo era resistente) • inhaled omalizumab (anti Ig. E) • Se superantigene da staffilococco: intravenous immunoglobulin (IVIG) • autoantibodies to epithelial proteins: Ciclosporina • inhaled immunosuppressants (cyclosporine or tacrolimus) 2(2): 55– 60. ISSN: 2281 -6550 Published online 2013 October 16. Does non-allergic asthma still exist? Ediva Myriam Borriello 1 and Alessandro Vatrella 2