Emergncias Respiratrias ASMA Dr Frederico Fernandes Pneumologia In

Emergências Respiratórias ASMA Dr. Frederico Fernandes Pneumologia In. Cor - ICESP

Em um belo domingo. . Tenho. . . asma. Estou com. . . falta de ar. Começou. . . há 30. . . minutos.

O que causa? Será que ele pode morrer? Quando internar? ? Como devo tratar? Quando e como dar alta?

Fisiopatologia

Inflamação Normal Asmático

Barnes, Chest 2000

Limitação ao Fluxo Irreversível Reversível Perda de elasticidade Acúmulo de muco e exsudato Hipertrofia muscular Broncoespasmo Destruição do suporte alveolar Edema de mucosa

Desencadeantes IVAS Medicação Stress Exercício Alérgenos

Crise de Asma Diagnóstico Avaliar gravidade Leve Moderada Ins. Respiratória

Parâmetro Gerais Estado mental Leve S/ Alt Normal Moderada Grave S/ Alt Cianose, sudorese, exaustão Normal Agitação, confusão, sonolência Fala / Frases Completas Incompletas Curtas, monossilábicas. Musculatura acessória Retração intercostal leve ou ausente Retrações subcostais ou de fúrcula acentuadas Retrações acentuadas ou em declínio (exaustão)

Parâmetro Leve Moderada Grave Sibilos Localizados ou difusos / ausentes Localizados ou difusos Ausentes, com MV reduzido > 110 > 140 ou bradicardia F. cardíaca (bpm) < 110 F. respiratória Normal ou pouco aumentada Aumentada Muito aumentada ou reduzida Peak Flow >50% 30 – 50% < 30%

Exacerbações graves súbitas UTI Comorbidades cardiovasculares Má percepção dos sintomas 2 ou mais internações no ultimo ano Uso recente de corticóide sistêmico

Tratamento Broncodilatadores Ɓ2 Agonista Inalatório EV ou SC Anticolinérgico 3 x na 1ª hora Parada Respiratória

Tratamento Corticóides Sistêmicos Inalatórios ? EV / VO Crise moderada

Tratamento Magnésio Melhora da função pulmonar em 90 min Redução de necessidade de VM em crises graves Xantinas Não existe benefício comprovado na crise de asma Modificador de Leucotrieno Poucos estudos na crise Reduz Hospitalização Uso EV melhora função pulmonar

Leve BD CE Moderada Ins. Respiratória

Avaliação inicial História Parada respiratória Exame físico Intubação PFE ou VEF 1 Sat. O 2 Tratamento inicial Oxigênio Crises Graves: B 2 spray ou inalação Sulfato de Magnésio CE sistêmico: Crise moderada Resposta incompleta Fatores de risco para gravidade

Boa resposta Resposta incompleta • Melhora clínica • Sintomas moderados • Estável 1 h • PFE ou VEF 1 > 70% Alta leves • PFE ou VEF 1 40 -70% Manter no PS • ß 2 inalatório • Ipratrópio • CE sistêmico • O 2 • Sat O 2 • Reaval Frequente • Diferencial a Resposta ausente • Sintomas graves • PFE ou VEF 1 < 40% Admissão hospitalar Considerar UTI

Diferencial SCA TEP BCP Pntx DPV

UTI Crises Graves VEF 1/PF < 40% Rebaixamento de NC Hipercapnia ou Hipoxemia Pneumotórax Ausência de resposta

Ventilação Invasiva

Indicações Insuficiência respiratória grave Alteração da consciência Apnéia Instabilidade hemodinâmica Fadiga de musculatura respiratória

Particularidades Resistencia Esvaziamento passivo Tempo expiratório prolongado Aprisionamento!

Hiperinsuflação dinâmica

Mecanismos Tempo expiratório curto Volume minuto alto Relação I: E inadequada Hiperinsu flação dinâmica

Reduzir a hiperinsuflação Cânula de diâmetro 8 ou maior. Modo controlado a volume Fluxo alto (> 60 L/min) Volume corrente entre 5 e 7 ml/kg Tolerar p. H mais baixos e p. CO 2 mais altos Freqüência entre 8 e 12 ipm Relação ins/ex baixa (1: 3 – 1: 5)

2 a 8 x dose Fase inspiratória Filtro

Desmame Fi. O 2 < 40% PEEP < 5 Resistência menor que 20 p. H entre 7, 3 e 7, 5

Alta Corticóide sistêmico Seguimento Clínico Medicações Inalatórias