SEMITICA NEUROLGICA ADRIANO YACUBIAN FERNANDES SEMIOLOGIA E NEUROLOGIA

SEMIÓTICA NEUROLÓGICA ADRIANO YACUBIAN FERNANDES

SEMIOLOGIA E NEUROLOGIA • SEMIÓTICA NEUROLÓGICA • NEUROLOGIA – DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO – DIAGNÓSTICO SÍNDRÔMICO – DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

SEMIOLOGIA E NEUROLOGIA • SEMIÓTICA NEUROLÓGICA

SEMIOLOGIA E NEUROLOGIA • SEMIÓTICA NEUROLÓGICA • NEUROLOGIA – DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

SEMIOLOGIA E NEUROLOGIA • SEMIÓTICA NEUROLÓGICA • NEUROLOGIA DIAGNÓSTICO SÍNDRÔMICO

SEMIOLOGIA E NEUROLOGIA • SEMIÓTICA NEUROLÓGICA • NEUROLOGIA – DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO – DIAGNÓSTICO SÍNDRÔMICO – DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

semiologia 
se. mio. lo. gi. a 
sf (semio+logo 2+ia 1) 1 Ciência dos sinais e arte de empregá-los. 2 Med Ramo da Medicina que trata dos sintomas; sintomatologia. 3 Filol V semântica. semiótica 
se. mi. ó. ti. ca 
sf (gr semeiotiké) 1 V semiologia. 2 Doutrina filosófica geral dos sinais e símbolos, especialmente das funções destes, tanto nas línguas naturais quanto nas artificialmente construídas; compreende três ramos: sintaxe, semântica e pragmática.

Topodiagnóstico do facial

ANASTOMOSE HIPOGLOSSO FACIAL

Síndrome de Brown Sequard = Hemisecção medular

A – ANAMNESE • Queixa e duração. • História da moléstia atual. Início: Súbito. Insidioso. Evolução: Estacionária. Regressiva. Progressiva. Paroxística. Recidivante. Ondulante.

A – ANAMNESE • Tratamentos anteriores. • Interrogatórios: Cefaléia. Vômitos. Alterações visuais. Convulsões. Síncopes. Dores. Parestesias. Anestesias. Fraqueza muscular. Paralisias. Atrofias. Tremores. Movimentos involuntários. Alteração de marcha. Fala e escrita. Distúrbios psíquicos. Alterações do apetite. Emagrecimento. Alterações dos esfincteres. Distúrbios sexuais.

A – • ANAMNESE Antecedentes gestação: Pessoais: Moléstias. Condições Febre. Uso de de Medicamentos. Traumas. Exames radiológicos. Tratamentos por radiações. Condições de nascimento e neonatais: Tipo de parto. Hipoxia Perinatal. Chôro. Sucção. Convulsões. Icterícia. Complicações Desenvolvimento cárdio respiratórias. psicomotor. Rendimento escolar e de trabalho. Traumatismos crânio encefálicos. Moléstias infecciosas. Teníase. Moléstia de Chagas. Moléstias venéreas. Condições de nutrição. Etilismo. Convulsões.

A – • ANAMNESE Antecedentes Familiares: Antecedentes obstétricos maternos (n° de gravidez, abortos, n° de filhos). Moléstias semelhante e neurológica na família. Levantamento familiar. Consanguinidade dos pais. Verminoses.

B - EXAME FÍSICO GERAL • Tipo constitucional. Mucosas. Estado de nutrição. • Alterações cutâneas: Manchas hiper, hipocrõmicas e vinhosas. Adenomas da face. • Tumorações. Alterações tróficas da pele e anexos. • Exame do crânio: palpação. Percussão. Ausculta. • Exame da coluna: Inspecção. Movimentação ativa. Percussão. • Exame de ossos e articulações. Alterações tróficas. • Aparelho cárdio circulatório. • Aparelho respiratório. • Aparelho digestivo. • • Aparelho gênito urinário. Pulsos periféricos: carotídeo. Radial. Femural. Pedioso. Temporal superficial

C - EXAME NEUROLÓGICO 1. Inspecção Geral 1. 1 Crânio: Volume. Simetria. Forma. Relação crânio face. 1. 2 Face: Simetria. Facies: Parkinsoniana. Miastênica. Hutchinson. Tetânica. 1. 3 Atitude: Estátua. Wernicke Mann. Cão de espingarda. Opistótono. Flexão ou extensão dos membros inferiores. 1. 4 Mão: Simiesca (n. mediano). Garra (n. ulnar). 1. 5 Pé: Equino (n. fibular). Varo. Cavo. Caído.

2. 1 Sensibilidade Tipos: Especial ou Sensorial. Geral: Superficial: Táctil. Térmica. Dolorosa. Proprioceptiva: Cinética postural. Vibratória (Palestésica). Discriminativa: Topognosia. 2. 2 Vias de sensibilidade.

2. 3 Alterações da sensibilidade (subjetivos e objetivas): • Dor (radiculalgias, causalgias) • Parestesia • Hipoestesia • Anestesia • Disestesia neuralgias,

2. 4 Síndromes sensitivas: Tipo periférico ou central. • Dissociação seringomiélica • Dissociação tabética • Dissociação periférica

2. 4 Síndromes sensitivas: • Síndromes hemianestésicas: cortical, talâmica • Síndromes medulares: Brown Séquard, secção medular, cone medular.

Síndrome de Brown Sequard = Hemisecção medular

3. Motricidade 3. 1 Mão dominante 3. 2 Marcha: • Com ou sem apoio • Movimentos associados • Nos calcanhares • Na ponta dos pés • De olhos fechados

3. 2 Marcha: • Miopática • Hemiplégica ou ceifante (de Todd) • Paraparética • Em tesoura (Little) • Pé caído (steppage) • Ebriosa ou atáxica (tabética, cerebelosa) • Em estrela (Babinski Weil) • Festinante • Antálgica

3. Motricidade 3. 3 Motricidade ativa dos segmentos: • Monoparesia • Monoparalisia • Paraparesia • Paraplegia • Diplegia (crural, braquial e facial) • Hemiplegia (proporcionada, alterna) • Quadriplegia ou tetraplegia desproporcionada,

3. Motricidade 3. 4 Força muscular: Provas de contra resistência Prova de braços estendidos (Mingazzini) Prova de mão em supinação (Wartenberg) Prova de abdução dos dedos (Barré) Prova da queda do antebraço em decúbito supino (Raimiste) Prova da perna (Barré) Manobra da posição obstétrica (Mingazzini) Prova da caída da rótula (Wartenberg) Manobra do pé em eversão

3. 5 Trofismo muscular: circunferência dos braços, antebraços, coxas e pernas Atrofias musculares: • primária ou miogênica • secundária ou neurogênica, de desuso, parietal Hipertrofias Pseudo hipertrofias

3. 6 Tono muscular: Consistência muscular: • Palpação Passividade: • Balanço do segmento distal através do proximal Extensibilidade: • Manobras de exploração da extensibilidade

3. 6 Tono muscular: Hipotonia: • Miopatia. Neurônio motor periférico. Cordão posterior. Coréia. Síndrome cerebelar. Fase de choque de lesões do neurônio motor superior. Hipertonia: • Piramidal • Extrapiramidal. Fenômeno da roda denteada (de Negro) • Rigidez de decorticação, descerebração

3. 7 Movirmentos involuntários anormais: • Localização • Freqüência • Regularidade • Amplitude • Relação com os movimentos voluntários e emoções

3. 7 Movirmentos involuntários anormais: Tipos: • Coréia • Atetose • Baíismo • Tremor • Mioclonia • Distonia de torsão • Torcicolo espasmódico • Fasciculação muscular • Tiques • Discinesias Tardias

4. Coordenação 4. 1 Equilíbrio estático: • Em pé • De olhos abertos e fechados • Astasia • Sinal de Romberg

4. Coordenação 4. 2 Taxia cinética: • Prova index nariz ou index orelha • Index index • Cada dedo com o polegar • Calcanhar joelho • Ha. Ilux index • Diadococcinesia • Preensão do copo • "Rebound" (prova de Steward Holmes)

4. Coordenação 4. 3 Nistagmo: • Horizontal • Vertical • Rolatório • Misto 4. 4 Habilidade: Escrever. Vestir se. Abotoar se.

4. Coordenação 4. 5 Ataxia: • Cerebelar • Labiríntica • Cortical (Frontal) • Mistas 4. 6 Síndrome cerebelar: de arqui, paleo e neocerebelo

5. Reflexos • Obtenção • Manobras de facilitação • Nível de integração • Grau de respostas (0= ausente; 1= hipoativo; 2= normal; 3= hiperativo; 4= policinético):

5. Reflexos 5. 1 Reflexos profundos: • Orbicular das pálpebras (intermédio – ponte facial) • Orbicular dos lábios (trigêmio – ponte facial) • Mandibular (trigêmio – ponte trigêmio)

5. Reflexos • Bicipital (C 5 6, n. musculucutâneo) • Tricipital (C 6 8, n. radial) • Estilorradial (resposta proximal, C 5 6; distal, C 7 8, n. radial) • Flexor dos dedos: n. mediano e n. ulnar) (C 7 8 T 1,

5. Reflexos • Costo abdominal (T 6 9, n. Intercostais superiores) • Médio púbico inferiores, n. (T 6 12, n. intercostais Ilinguinal, n. iliipogástrico, n. obturatório) • Adutor da coxa (L 2 4, n. obturatório) • Patelar (L 2 4, n. femoral) • Aquiliano (L 5 S 2, n. tibial)

5. Reflexos Aumento da área reflexógena dos reflexos profundos Clono: • de pé • rotuliano • de mão • de mandíbula

5. Reflexos 5. 2 Reflexos superficiais: • Cutâneos abdominais: superior (T 7 9), médio (T 9 11), inferior (T 11 12) (r. Abdominais superiores, médios e inferiores respectivamente) • Cremastéricos (L 1 2 , n. iliipogástrico e n. iliinguinal) • Cutâneo plantar (L 5 S 1 2, n. tibial) • Palmo mentual (Marinesco) • Sinal de Babinski (Schaefer, Gordon, Austregésilo Esposel, Oppenheim) 5. 3 Automatismo medular.

5. Reflexos 5. 4 Reflexos mucosos: • Reflexo corneano (trigêmio – ponte – facial) • Reflexo velopalatino (glossofaríngeo/trigêmio – bulbo – vago) • Reflexo faríngeo (glossofaríngeo/vago –bulbo)

6. Nervos cranianos 6. 1 Nervo olfativo: • Provas olfativas • Anosmia • Síndrome de Foster Kennedy • Alucinações

6. Nervos cranianos 6. 2 Nervo óptico: Vias ópticas. • Acuidade visual. • Campo visual: escotoma, hemianopsia (homônima , heterônima), quadrantopsia. • Fundo de olho. Atrofia óptica. Edema de papila. • Lesões do quiasma, tracto, radiação óptica e córtex visual.

6. Nervos cranianos 6. 3 Nervos oculomotores: • Movimentação ativa dos globos oculares • Diplopia • Olhar conjugado lateral, vertical superior e vertical inferior • Vergência • Síndrome de Parinaud • Paralisia isolada dos nervos oculares

6. Nervos cranianos 6. 3 Nervos oculomotores: • Inervação autônoma do olho. • Fenda palpebral. • Pupilas. • Reflexos pupilares: foto motor, consensual, de convergência

6. Nervos cranianos 6. 4 Trigêmeo: • Sensibilidade superficial da face (pele e mucosas). • Motricidade: masseter, temporal, desvio da mandíbula. • Reflexos: córneo palpebral, mandibular. • Trigeminalgia.

6. Nervos cranianos 6. 5 Facial: • Motricidade da face. • Nervo intermédio de Wrisberg, • Reflexos: nasopalpebral, córneo palpebral, oro orbicular, palmomentual. • Sinal de Chvostek. • Paralisia facial periférica: Sinal de Bell

Topodiagnóstico do facial

6. Nervos cranianos 6. 6 Auditivo: Ramo coclear: • Alteração da acuidade auditiva. • Provas de Weber, de Rinné e de Schwabach. Surdez de condução e percepção. Ramo vestibular: • Tonturas, vertigens, acúfenos, (espontâneo e provocado). Nistagmo

6. Nervos cranianos 6. 7 Glossofaríngeo e Vago: • Disfagia. • Disfonia. • Sensibilidade gustativa do 1/3 posterior da língua. • Desvios do palato e úvula. • Sensibilidade da faringe. • Sinal da cortina. • Reflexo do vômito.

6. Nervos cranianos 6. 8 Acessório: • Bulbar e Espinhal • Inervação das cordas vocais • lnervação do trapézio e esternocleidomastóideo

6. Nervos cranianos 6. 9 Hipoglosso: • Aspecto • atrofias • fasciculações da língua • movimentação dentro e fora da boca

ANASTOMOSE HIPOGLOSSO FACIAL

7. Sistema nervoso autônomo. 7. 1 Simpático e Parassimpático: Localização dos primeiros e segundos neurônios. 7. 2 Diferenças e semelhanças entre os sistemas simpático e parassimpático.

7. Sistema nervoso autônomo. Síndrome de Claude Bernard Horner (semiptose, miose, enoftalmo). Síndromes vesicais. • Bexiga atônica • Bexiga paralítico motora • Bexiga autônoma • Bexiga medular ou reflexa • Bexiga não inibida

8. Nervos periféricos 8. 1 Palpação dos nervos periféricos. Provas funcionais. Etiologia, manifestações neurológicas na lesão das raízes, plexos e nervos periféricos.

9 - Sinais meníngeos • rigidez de nuca • Kernig • Brudzinski • Lasègue

10. Transtornos da linguagem 10. 1 Linguagem falada: Dislalia, disartria, disfasias. Jargonofasia. Características disfasias de expressão (motora ou de Broca), sensorial (de percepção ou de Wernicke), amnéstica (nominativa) e mista. 10. 2 Linguagem escrita: Grafia. Leitura. 10. 3 Cálculo numérico.

11. Transtornos da praxia. • apraxia construtiva • do vestir se • Ideomotora • ideacional

12. Transtornos da gnosia. • Asterognosia (Holognosia) • Agnosia auditiva • Agnosia tactil • Agnosia visual • Somatognosia • Anosognosia • Agnosia Gerstmann) digital (Síndrome de

13. Estado de consciência: Obnubilacão, Torpor, Corna (grau). Confusão mental. Delírio. Excitação psicomotora. Orientação auto e alopsíquica. Atenção. Memória (fixação, conservação e evocação). Afetividade. Associação de idéias. Raciocínio. Alucinação e ilusão.

14. Estado emocional: • Apatia • Depressão • Ansiedade • Hiperemotividade

Mini Mental Orientação Data (que dia é hoje ? registre os itens omitidos) dia ( ), mês ( ), ano ( ), dia da semana ( ), manhã / tarde ( ) Orientação Local (onde você está ? pergunte os itens omitidos) país ( ), estado ( ), cidade ( ), local ( ), andar ( ) Registro de objetos (nomeie clara e lentamente 3 objetos e peça ao paciente para repetir) janela ( ), casaco ( ), relógio ( ) Sete Seriado (diminuir 7 de 100 sucessivamente ou soletrar MUNDO ao contrário) 93 ( ), 86 ( ), 79 ( ), 72 ( ), 65 ( ) ou O ( ), D ( ), N ( ), U ( ), M ( ) Recordar Objetos (relembrar os 3 objetos citados anteriormente) janela ( ), casaco ( ), relógio ( ) Denominação (aponte para o relógio e pergunte “O que é isto ? ”. Repita com um lápis) relógio ( ), lápis ( ) TOTAL

Repetição (repetir a frase “casa de Ferreiro, espeto de pau” ou “nem aqui, nem ali, nem lá”) repetição correta na 1ª tentativa ( ) Comando Verbal (pegue o pedaço de papel, dobre o ao meio e coloque o sobre a mesa) pegar o papel ( ), dobrar ao meio ( ), colocar sobre a mesa ( ) Comando Escrito (mostrar um pedaço de papel com a frase “Feche os olhos”) fechou os olhos ( ) Escrita (escrever uma frase) Sentença com sujeito + verbo e que faça sentido ( ) Desenho (copiar o desenho da interseção de 2 pentágonos) figura com 10 cantos e 2 linhas de interseção ( ) TOTAL (máximo = 30)

• • • Abertura ocular (AO) Olhos se abrem espontaneamente. Olhos se abrem ao comando verbal. (Não confundir com o despertar de uma pessoa adormecida; se assim for, marque 4, se não, 3. ) Olhos se abrem por estímulo doloroso. Olhos não se abrem. • • • Melhor resposta verbal (MRV) Orientado. (O paciente responde coerentemente e apropriadamente às perguntas sobre seu nome e idade, onde está e porquê, a data etc. ) Confuso. (O paciente responde às perguntas coerentemente mas há alguma desorientação e confusão. ) Palavras inapropriadas. (Fala aleatória, mas sem troca conversacional). Sons ininteligíveis. (Gemendo, sem articular palavras. ) Ausente. • • Melhor resposta motora (MRM) Obedece ordens verbais. (O paciente faz coisas simples quando lhe é ordenado. ) Localiza estímulo doloroso. Retirada inespecífica à dor. Padrão flexor à dor (decorticação). Padrão extensor à dor (descerebração). Sem resposta motora. • • •