pecializovan nemocnica sv Svorada Zobor n o Oetrovatesk

Špecializovaná nemocnica sv. Svorada Zobor, n. o. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s CHOCHP a DDOT Adriana Balžanová Iveta Kákošová 11/22/2020

CHOCHP Chronické, pomaly progredujúce ochorenie charakterizované obštrukciou dýchacích ciest, ktorá sa významne nemení počas niekoľkých mesiacov. Porucha funkcie pľúc je väčšinou trvalá, ale je možná čiastočná reverzibilita pri použití vhodnej terapie. Táto porucha je primárne zapríčinená zápalom, ktorý je reakciou na chronickú inhaláciu škodlivín. 11/22/2020

Zhodnotenie závažnosti vyplýva z intenzity symptómov, závažnosti spirometrických porúch a prítomnosti komplikácií, ako je respiračná insuficiencia a pravostranné srdcové zlyhanie. 11/22/2020

Posudzovanie pacienta • Chronický kašeľ – prítomný intermitentne alebo každý deň. Často býva prítomný celý deň, zriedkavo sa vyskytuje iba v noci. • Chronická produkcia spúta – rôzny typ chronickej produkcie spúta môže znamenať CHOCHP. • Dýchavica ktorá je: - progresívna (postupne sa zhoršuje) - perzistujúca (prítomná každý deň) - opisovaná pacientom ako: „zvýšená námaha pri dýchaní“, „sťažené dýchanie“, „hlad po vzduchu“, „lapavé dýchanie“ - horšia pri fyzickej záťaži - horšia počas respiračných infekcií 11/22/2020

Posudzovanie pacienta • • Známky cyanózy Zrýchlená kľudová frekvencia (nad 20 za min. ) Požívanie pomocných dýchacích svalov Opuchy dolných končatín ako príznak pravostranného srdcového zlyhania • Únava, svalová slabosť – predovšetkým dolných končatín, ktorá prispieva k pasívnemu spôsobu života • Nuričná abnormalita u ťažkých foriem CHOCHP sprevádzaná stratou telesnej hmotnosti, dysfunkciou kostrových svalov v dôsledku straty svalovej hmoty, štrukturálnych a funkčných zmien, ktoré vedú k zníženiu tolerancie fyzickej záťaže • Anamnéza expozície rizikovým faktorom, najmä: - fajčenie tabaku - prachy a chemikálie v pracovnom prostredí - dym z varenia v domácnosti alebo paliva na kúrenie 11/22/2020

Sesterské diagnózy • • • Neúčinné čistenie dýchacích ciest Narušený spánok Intolerancia aktivity Deficit sebaopatery v aktivitách denného života Zmenená výživa – menší príjem ako telesná potreba • Zvýšený objem telesných tekutín • Zmenený psychický stav , úzkosť • Sociálna izolácia 11/22/2020

Ciele a výsledné kritériá sesterských diagnóz • Pacient je schopný efektívne vylučovať sekréty. • Pacient nemá cyanózu. • Pacient normálne a dostatočne dýcha (12 -20 krát za minútu) bez námahy (bez používania pomocných svalov). • Pacient vykonáva aktivity bežného života bez dýchavice. • Pacient správne inhaluje spreje. • Pacient prijíma vyváženú stravu 5 x denne bohatú na bielkoviny, vitamíny a minerály. • Pacient nemá príznaky malnutrície. • Pacient sa podieľa na sebaopatere optimálnym spôsobom. • Pacient ovláda základy liečebnej rehabilitácie pri ochorení. 11/22/2020

Liečba • Farmakoterapia- liečebný postup závisí na závažnosti ochorenia, t. j. na stupni, v ktorom je CHOCHP diagnostikovaná. Liečba je pridávaná stupňovite podľa progresie ochorenia • Vylúčenie alebo zníženie rizík zhoršovania ochorenia • Imunizácia • Liečebná rehabilitácia • Vzdelávanie pacienta • Dlhodobá domáca oxygenoterapia 11/22/2020

Úlohy liečebnej rehabilitácie • Zmiernenie ťažkostí zlepšením fyzických a emocionálnych schopností – zvýšenie každodennej aktivity pacienta. • Posilňovanie dýchacích svalov a nácvik rôznych typov dýchania s cieľom zvýšiť lokálnu ventiláciu a vykašliavanie hlienov – zníženie vnímania intenzity dušnosti. • Celkové zvýšenie telesnej zdatnosti a zvýšenie adaptácie na telesnú záťaž. • Nacvičenie polôh na zníženie dýchavice. • Zníženie strachu a depresie spojených s ochorením. • Zníženie počtu hospitalizácií a ošetrovacích dní. 11/22/2020

Vzdelávanie pacientov • Poznanie ochorenia, rizikových faktorov pre jeho zhoršovanie. . • Odstraňovanie niektorých návykov, predovšetkým fajčenie, jednostrannej výživy, nedodržovania doporučeného denného režimu, potláčanie sedavého spôsobu života. . • Prekontrolovanie inhalačnej techniky. 11/22/2020

Dlhodobá domáca oxygenoterapia • Je liečba, pri ktorej sa do vdychovaného vzduchu pridáva kyslík s prietokom 3 l/min tak, aby koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi bola približne 30%. • Ako zdroj kyslíka sa najčastejšie používa koncentrátor kyslíka. • Aplikuje sa denne minimálne 15 hodín denne v závislosti od základného ochorenia a klinického stavu pacienta. 11/22/2020

Indikácia DDOT Základnou indikáciou na dlhodobú domácu kyslíkovú liečbu je chronická respiračná insuficiencia pri splnení určitých podmienok, ktorá pretrváva u pacientov napriek liečbe základného ochorenia: a) chronická obštrukčná choroba pľúc b) chronická obštrukčná choroba pľúc s obštrukčným spánkovým apnoe c) difúzne intersticiálne pľúcne choroby d) primárna pľúcna hypertenzia e) alveolárna hypoventilácia – Pikwickov sy f) chronická tromboembolická choroba pľúc g) deformity hrudníka s cor kyphoscolioticum h) emfyzém pľúc i) cystická fibróza j) chronická rejekcia pľúcneho transplantátu 11/22/2020

DDOT v Slovenskej republike spĺňa najprísnejšie kritéria po odbornej aj technickej stránke a je zrovnateľná s vyspelými európskymi krajinami. Odborným garantom je Slovenská pneumologická a ftizeologická spoločnosť, ktorá zodpovedá za odbornú spôsobilosť indikačných centier, určuje indikačné kritéria a vedie národný register pacientov. 11/22/2020

Zoznam regionálnych centier DDOT: 1. Klinika pneumológie a ftizeológie I. , Ružinovská 6, Bratislava 2. Klinika tuberkulózy a pľúcnych chorôb UK JLF a MFN, Kollárova 2, Martin 3. Klinika pneumológie a ftizeológie, LF UPJŠ a FN L. Pasteura, Rastislavova 43, Košice 4. Špecializovaná nemocnica sv. Svorada, n. o. , Kláštorská 134, Nitra 5. Špecializovaná nemocnica respiračných chorôb, Poprad – Kvetnica, n. o. 6. Klinika tuberkulózy a pľúcnych chorôb, FNs. P J. A. Reimana, Hollého 14, Prešov 7. Fakultná nemocnica s poliklinikou F. D. Roosevelta, odd. pneumológie a ftizeológie, Banská Bystrica 11/22/2020

Kontraindikácie na DDOT • Pacient nespĺňa indikačné kritériá DDOT. • Pacient fajčí a neabstinuje od fajčenia dlhšie ako 3 mesiace. • Byt/dom pacienta nespĺňa prevádzkovo- technické podmienky na prevádzku koncentrátora ako sú uvedené v dotazníku, ktorý je prílohou indikačného listu DDOT 11/22/2020

Na návštevnej službe sestra kontroluje dodržiavanie všetkých zásad: • umiestnenie prístroja • dennú dĺžku aplikácie kyslíka odčítaním na zabudovanom počítadle (minimálne 15 h/denne v závislosti od základnej diagnózy a klinického stavu pacienta s tromi prestávkami počas dňa) • spoluprácu pacienta a okolia – absolútny zákaz fajčenia • pravidelné užívanie liekov, dodržiavanie životosprávy DDOT riadi odborný lekár pneumo-ftizeológ, u ktorého je pacient dispenzarizovaný. Lekár vyšetrí pacienta minimálne 1 -krát za tri mesiace, sleduje dodržiavanie pokynov DDOT. 11/22/2020

DDOT je v SR zabezpečená stacionárnymi koncentrátormi kyslíka, ktoré sú platené z prostriedkov verejného zdravotného poistenia a prenajímané zdravotnými poisťovňami. 11/22/2020

Prenosný kyslíkový koncentrátor (zásobník s tekutým kyslíkom) Life. Style : 1. Indikáciou na prenosný kyslíkový koncentrátor sú pacienti s chronickou respiračnou insuficienciou, ktorí sú v trvalom pracovnom pomere (nezáleží na výške pracovného úväzku) a ktorí majú súčasne stacionárny koncentrátor kyslíka v domácom prostredí. 2. Prenosný koncentrátor kyslíka indikujú len pneumológovia v indikačných centrách a indikácie podpisuje hlavný odborník MZ SR pre odbor pneumológia a ftizeológia. 3. Pre pacientov v mladších vekových skupinách zabezpečujú väčšiu mobilnosť pacienta. 11/22/2020

Prínos DDOT • Zvýšenie kvality života (zvýšenie tolerancie záťaže, psychický stav pacienta). • Zmiernenie dušnosti. • Zníženie pľúcnej hypertenzie (znížením hypoxickej vazokonstrikcie v pľúcnici). • Predĺženie priemernej dĺžky života. • Zníženie nárokov na farmakoterapiu. • Podstatne nižšie náklady oproti hospitalizácii. DDOT je významný krok dopredu pre pacienta s CHOCHP v štádiu respiračnej insuficiencie 11/22/2020

Upozornenie pre užívateľov kyslíkového koncentrátora • Nikdy v blízkosti prístroja nefajčiť ani nedovoliť nikomu fajčiť. • Nikdy neukladať kyslíkový prístroj k zariadeniam, ktoré môžu horieť alebo vytvárať iskru, ako napríklad plynový sporák. • Používať kyslíkový prístroj podľa ordinácie lekára a nemeniť prietok. (Ten je oprávnený meniť iba lekár. ) 11/22/2020

Podmienky odobratia koncentrátora kyslíka a ukončenie DDOT : • pacient prestal spĺňať indikačné kritéria DDOT • pacient opäť začal fajčiť • pacient ignoruje dodržiavanie doporučenej celkovej dennej doby oxygenoterapie Porušovanie zásad DDOT => písomné upozornenie pacienta s dôrazom na možnosť odobratia oxygenátora pre nespoluprácu. Ak sa pri opakovanej kontrole nedostaví náprava = pacientovi môže byť kys. koncentrátor komisionálne odobratý. 11/22/2020

Množstvo pridelených kyslíkových koncentrátorov v regionálnom centre ŠN sv. Svorada Zobor, n. o. 11/22/2020