ASMA asma GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para

ASMA

asma GINA 2004 UPDATE Iniciativa Global para el Asma

asma Historia natural del asma FACTORES GENÉTICOS (ATOPIA) Remisión ? ? SIBILANCIAS Alérgenos (polen) Exposición Humo Tabaco Historia Familiar Asma Inflamación Progreso de la enfermedad y Nuevo episodio remodelación

asma Definición Enfermedad CRÓNICA INFLAMATORIA de las vías aéreas Con HIPERREACTIVIDAD Bronquial Con un componente obstructivo reversible Y episodios de: Opresión torácica Disnea Tos Sibilancia

asma ¿Porqué Inflamatoria? Alérgeno - Virus - Contaminación - Frío - Ejercicio - Emociones Linfocito TH 0 Mastocito Factores de crecimiento VEGF - b. FGF Linfocito B • Histamina • Prostaglandinas • Leucotrienos Citocinas Metaloproteinasas Linfocito TH 2 IL-4 IL-13 IL-5 THFa GM-GSF Ig. E Eosinófilos INFLAMACIÓN Ig. E Ig. G 1

asma Mastocito en Asma Secreción de moco Estímulo (antígeno) Histamina Prostaglandina Vaso dilatación Leucotrienos Fuga capilar Adhesión de leucocitos

asma Mastocito en Asma Estímulo (antígeno) Producción Ig. E Producción Eosinófilo (IL 4 - IL 5 - TMF - GM - CSF) Quimiotaxis Adhesión Leucocitos

asma Mastocito en asma Estímulo (antígeno) Metaloproteinasas Daño Tisular Remodelación Inflamación Factores de Crecimiento VEGI-b. FGF Angiogenesis Fuga vascular Proliferación celular Remodelación tisular Remodelación Cada mastocito tiene entre 100. 000 y 500. 000 receptores para Ig. E

asma El Eosinófilo en Asma Pulmón Vaso Sanguíneo Vía Aérea CD 4+ Th 2 IL-5 Rantes Eotaxina Adhesión Degranulación Gm-CSF Eotaxina Diapedesis Am JR all Moll Biol. 1999; 21: 291 - 295

asma El Eosinófilo Aumento permeabilidad vascular hiperreactividad quimiotaxis Neurotoxina eosinofílica Proteína básica mayor PAF Lesión tisular 15 HETE Peroxidasa eosinofílica Anión superóxido Secreción de moco permeabilidad vascular liberación mediadores LTC 4 Proteína catiónica Lesión epitelial Broncoespasmo Liberación de mediadores Aumento permeabilidad vascular

asma Inflamación Crónica Alergenos Epitelio Linfocito Th 2 Mastocito Eosinófilo Broncoconstricción Hiperreactividad

asma Mecanismo del asma y síntomas Alergenos Virus Contaminación Sustancias Químicas INFLAMACIÓN Síntomas Tos Sibilancias Opresión Disnea

asma Obstrucción al flujo aéreo Broncoconstricción aguda Edema de vía aérea Tapones de moco Contracción músculo liso Broncoconstricción crónica Remodelación vía aérea

asma Factores de riesgo y de severidad Alérgenos Virus Contaminación Sustancias Químicas Hiperreactividad INFLAMACIÓN Tos Sibilancias Opresión Disnea - Ejercicio - Frío - Contaminación - Alergenos - Emociones - Medicamentos - Infecciones - Irritantes

asma Factores de Riesgo y Severidad

asma EPIDEMIOLOGÍA Mundial 0%-30% México 13% 1 a. causa ausentismo escolar 6. 6% Veracruz Cuernavaca

asma Epidemiología F R E C U E N C I A EDAD Mujeres Varones

asma Diagnóstico del asma Tos Diagnóstico Clínico Sibilancias Disnea Opresión Torácica ASMA Diagnóstico funcional Diagnóstico diferencial Espirometría Flujometría Prueba Broncodilatador Mantenimiento y monitoreo Respuesta del FEV 1 > 12%

asma La tos del asma es: Tos Actividad disminuida Frío Ejercicio Nocturna y en la madrugada Opresión torácica Virus sibilancias

asma Diagnóstico Funcional Espirometría con prueba Broncodilatadora FEV 1 > 12%

asma Flujometría Seguimiento del paciente

asma Prueba broncodilatadora PRUEBA PRE PRUEBA POST 14 14 12 6. 33 sec 10 Flujo litros / sec 12 8 6 4 2 2 3 4 10 8 6 4 2 FEVI 1 5. 17 sec 5 6 7 8 Volumen en litros FEVI 1 2 3 4 5 6 7 Volumen en litros FEV 1 = 76% (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) AUMENTA EL 18% FEV 1 = 94% (Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) 8

asma Laboratorio B. Hemática Asma Coproparasitoscopio Citología nasal Rx Tórax Senos paranasales Prueba de tuberculina Laboratorio Ig. E Pruebas de alergia Espirometría

asma Clasificación de severidad La presencia de 1 síntoma es suficiente para clasificar al paciente en ese grado SÍNTOMAS DIURNOS SÍNTOMAS NOCTURNOS INTERMITENTE Menos de 1 vez a la semana ≤ 2 veces al mes ≥ 80% Variabilidad < 20% LEVE PERSISTENTE Más de 1 vez a la semana pero menos de 1 vez al día > 2 veces al mes ≥ 80% Variabilidad 20 -30% MODERADA PERSISTENTE Diarios Se afecta la actividad diaria > 1 vez a la semana 60 - 80% Variabilidad > 30% SEVERA PERSISTENTE Contínuos Actividad física muy limitada Frecuentes ≤ 60% Variabilidad > 30% FEV 1 o PEF

asma Tratamiento del asma No farmacológico Mantenimiento Prolongado Esteroides inhalados Broncodilatadores PRN Rescate Crisis Corto Broncodilatadores 1 Semana

asma Tratamiento broncodilatador del asma Acción corta B 2 agonista Acción larga El receptor Anticolinérgico Bromuro de ipratropio

asma Distribución de los receptores adrenérgicos y colinérgicos Parasimpático Simpático

asma Interacciones simpática y parasimpática en bronquios b 2 Neurona postganglionar Simpático NA a 2 NA Receptor adrenérgico Músculo liso a 2 - M Receptor colinérgico Ach + N Neurona postganglionar Parasimpático DILATACION NA=noradrenalina Ach=Acetilcolina CONTRACCION

asma B 2 agonistas o B 2 adrenérgicos- acción corta B 2 Agonistas Acción corta Acción en sistema simpático de las Vías Aéreas Relajan el músculo liso Mejoran el escalador ciliar Inicio en 15 - 20 minutos Duración de 4 - 6 horas

asma Anticolinérgico Bloquean la liberación de acetilcolina Bloquean el broncoespasmo por reflejo producido por irritantes Disminuyen el tono colinérgico Inicio de acción en 30 - 60 min. Duración 6 - 8 hrs.

asma Anticolinérgico Papel en el Tratamiento: El Bromuro de Ipratropio sumado al B 2 agonista tiene un mejor efecto broncodilatador. Un metaanálisis muestra que la mezcla de B 2 + Bromuro de Ipratropio produce mayor recuperación de la función pulmonar y disminuye el riesgo de hospitalización. GINA 2004 pag. 140

asma Tratamiento Salbutamol + Bromuro de Ipratropio Aerosol: cada disparo 100 mcg salbutamol 20 mcg bromuro de ipratropio Envase con 200 disparos

asma Tratamiento prolongado TIPOS DE ASMA MEDICAMENTO DIARIO OTRAS OPCIONES LEVE PERSISTENTE Budesonida 100 -400 mcg o su equivalente Teofilinas - Cromonas o Antileucotrienos MODERADA PERSISTENTE Budesonida 400 -800 mcg o su equivalente Teofilinas - Cromonas o Antileucotrienos SEVERA PERSISTENTE Budesonida o su equivalente más Teofilina de acción prolongada B 2 acción larga Antileucotrienos Esteroides vía oral INTERMITENTE

asma B 2 agonistas o B 2 adrenérgico-acción larga • Formoterol: inicio de acción más rapidamente • Salmeterol: inicio de acción más lentamente • Usados en asma de difícil control y nocturna • También se produce la taquifilaxis con uso prolongado • No usados como medicamentos de rescate

asma Tratamiento no farmacológico Vecinos Médicos Educación Familiares Maestros Pacientes El mundo inmediato alrededor del paciente

asma Tratamiento no farmacológico Control ambiental Intradomiciliario Extradomiciliario Un excelente control ambiental es B 2 la mejor vacuna para un paciente asmático