Vyuitie USG v oftalmolgii Ultrazvuk l Vysokofrekvenn zvuk

Využitie USG v oftalmológii

Ultrazvuk l Vysokofrekvenčný zvuk nad hranicou počuteľnosti ľudským uchom l Mechanické kmity častíc prostredia s frekvenciou nad 20 k. Hz, ktoré sa šíria v akustickom médiu (oscilácia) l Vlnenie je charakterizované vlnovou dĺžkou, frekvenciou, rýchlosťou šírenia a intenzitou

Rýchlosť vlnenia l Je daná obsahom vody v tkanive l Čím je menej vody v tkanive, tým je rýchlosť šírenia vyššia l Sklovec. . . 1532 m/s l Silikónový olej. . . 986 m/s

Frekvencia l l l Počet kmitov častice okolo rovnovážnej polohy za jednotku času (hertz = 1 kmit/s) Oftalmologické sondy 6 -10 MHz UBM sondy 50 -100 MHz Čím vyššia frekvencia, tým lepšia rozlišovacia schopnosť, ale menší prienik do hĺbky tkaniva Rozlišovacia schopnosť sondy je definovaná ako recipročná hodnota minimálnej vzdialenosti dvoch bodov, ktoré sa ešte zobrazia na obrazovke oddelene

Vlnová dĺžka l Vzdialenosť medzi dvomi identickými, vo fáze kmitajúcimi bodmi na ultrazvukovej vlne l Pri 10 MHz je vlnová dĺžka 0, 15 mm

Ultrazvuk l l l Piezoelektrický kryštál sa vplyvom striedavého prúdu rozkmitá Vibrácie kryštálu spôsobujú pozdĺžne ultrazvukové vlnenie Pri dopade ultrazvukovej vlny na rozhranie dvoch médií s rozdielnou akustickou impedanciou, dochádza k jej odrazu a lomu (echo) Charakter spätného echa závisí od veľkosti, tvaru, hladkosti akustického povrchu Nerovnosť povrchov a minimálnu stratu pri prechode ultrazvukovej energie do prostredia zabezpečujú vhodné akustické prostredia (gély)

Akustické vlastnosti tkaniva l Reflektivita l Atenuácia l Absorbcia l Hustota l Lom l Rozptyl

Reflektivita l A-mode: výška amplitúdy echa l B-mode: jas echogenít l Porovnávam reflektivitu patologického ultrazvukového signálu s reflektivitou 100% vysokého sklerálneho echa l Tkanivá anechogénne, hypoechogénne, hyperechogénne, izoechogénne, heteroechogénne

Atenuácia l Zoslabenie ultrazvukového signálu l Spôsobené odrazom, lomom, rozptylom, absorbciou ultrazvukového vlnenia l A-mode: pozvoľné znižovanie výšky amplitúdy echogenít (uhol kapa) l B-mode: znižovanie jasu echogenít

Absorbcia Najpodstatnejšia zložka zoslabenia signálu l Limitujúci faktor hĺbkovej penetrácie ultrazvukovej vlny l Priamo úmerná frekvencii vlnenia a hustote tkaniva (priamo úmerná obsahu kolagénu), v ktorom sa ultrazvuková vlna šíri l Maximálna absorbcia alebo totálna reflexia (kalcifikáty, CVT) vedie k tvorbe akustických tieňov (B-mode) l

Lom l Zmena smeru šírenia ultrazvukovej vlny pri prechode akustickým rozhraním dvoch prostredí s rozdielnom rýchlosťou vedenia

Rozptyl l Ultrazvuková vlna sa rozptyľuje odrazom do všetkých strán (na akustických rozhraniach menších ako vlnová dĺžka ultrazvukového vlnenia) l Zoslabuje intenzitu ultrazvukového vlnenia

Zobrazovacie metódy l A-mode l B-mode l Transokulárne vyšetrenie l Transpalpebrálne vyšetrenie

Prednosti ultrazvukového vyšetrenia l l l l l Neinvazívnosť Jednoduchosť a rýchlosť Možnosť sledovania dynamického obrazu Bezbolestnosť a bezpečnosť Vylúčenie radiačnej záťaže Možnosť opakovania vyšetrenia bez rizika pre pacienta Rýchlosť vyhodnotenia nálezu Jednoduchosť dokumentovania Nízka cena prístroja

Indikácie – predný segment (pri nepriehľadných optických médiách) l l l Rohovka – hrúbka, infiltrácia, zhrubnutie DM Skléra - hrúbka Predná komora – obsah a dynamika obsahu PK Dúhovka – deformity, opuch, nádor Šošovka – poloha, skalenie, Bergerov priestor, membrana hyaloidea anterior Zrenica – mióza, oklúzia

Indikácie – zadný segment Sklovec – zákaly (hemoragie, zápal, synchisis scintillans, asteroidná hyalóza), ablácia zadného sklovcového kortexu, vitreoretinálne proliferácie, Chorioidea – zhrubnutie, zápal, ablácia, nádor Sietnica – nádor, amócia, retinoschíza, vitreoretinálna proliferácia, zmeny makuly Zrakový nerv – edém, atrofia, drúzy, gl. exkavácia Prítomnosť CVT Perforácia bulbu Vývojové anomálie

Indikácie - orbita Zrakový nerv – opuch, zápal, atrofia, nádor Extraokulárne svaly – zhrubnutie, zápal, nádor Retrobulbárny tuk – opuch, zápalový pseudotumor Orbitálna stena – defekt, konfigurácia očnice Slzná žľaza – zápal, nádor Slzný vak – dilatácia Cievy – dilatácia v. orbitalis sup. Konfigurácia bulbu – stafylóm, ftíza Exoftalmus, enoftalmus

Indikácie l Biometria - meranie dĺžky oka - hĺbky PK - hrúbky šošovky - výpočet IOL

A - mode l Jednorozmerný spôsob zobrazenia l Echá sú registrované ako vertikálne odchýlky l Informácia o prítomnosti, veľkosti a druhu lézie, možnosť presného merania štruktúr l Biometria l Nevýhodou je neschopnosť topografickej a tvarovej orientácie

A-mode Po znecitlivení prikladám sondu priamo na rohovku, spojovku kolmo na vyšetrovanú oblasť l Vyšetrujeme axiálne a sektorovite v jednotlivých meridiánoch od limbu až do spojovkového vaku (od zadného pólu až po ora serrata) l Pacient sa pozerá smerom odvráteným od sondy (periférne lézie) l

Štandardizovaná echografia 3 hladiny intenzity ultrazvukového signálu: T (tissue sensitivity)- 62 až 75 d. B - sklovcové afekcie - väčšie lézie T – 24 d. B- malé, ploché lézie T+6 d. B- jemné zákaly sklovca

A mode zobrazenie Bulbus Kontaktná metóda - Iniciálne echo - Predná plocha šošovky - Zadná plocha šošovky - Nulová línia sklovca - Skléra - Orbita Imerzná metóda - za iniciálnym echom dvojitý vrchol od prednej a zadnej plochy rohovky

A mode zobrazenie Orbita Transokulárna metóda: - stredná a zadná časť orbity - sonda priamo na spojovku Paraokulárna metóda: - predná časť orbity - sonda na spojovku alebo na zavreté viečka

A - mode l l l Čistý sklovec – horizontálna izoelektrická línia Orbita – počiatočné vysoké echo, za ním postupne sa znižujúce echá (oslabenie signálu v orbite) Odlúpenie sietnice – 100% vysoký, štíhly, 1 pík Difúzne sklovcové hemorágie – nízko reflektívne echá (do 40%) Asteroidná hyalóza – mnohopočetné vysoko reflektívne píky (nad 80%) MMCH – vysoko reflektívny predný pík, za ním početné nízke až stredné echá (do 60%)

B - mode l Dvojrozmerný obraz l Informácie o polohe, veľkosti a tvare lézie l Zobrazenie rôznymi odtieňmi šedi (Gray Scale System)

Anatómia B obrazu Bulbus - transokulárne alebo transpalpebrálne - Obraz - transverzálny - longitudinálny - axiálny

Anatómia B obrazu Bulbus Transverzálny obraz: - horizontálny - sonda paralelne s limbom na č. 6 a 12 - vertikálny – na č. 3 a 9 - šikmý – č. 1: 30, 4: 30, 7: 30, 10: 30 (značka sondy k hor. časti bulbu)

Anatómia B obrazu Bulbus Longitudinálny obraz: - informácie o predozadnom rozsahu lézie - značka sondy k centru rohovky

Anatómia B obrazu Bulbus Axiálny obraz: - zobrazenie makuly a TZN - horizontálny, vertikálny, šikmý - sonda na stred rohovky

Anatómia B obrazu Orbita l Transokulárne l Sondu alebo transpalpebrálne kladieme transverzálne alebo longitudinálne

Predný segment Nemožnosť vyšetrenia kontaktnou metódou (5 mm za sondou – „mŕtva zóna“) l Imerzná technika (shells) l Vyšetrenie zmien rohovky (jej všetky vrstvy), PK (hĺbka), komorového uhla (šírka), lézií dúhovky, pozície šošovky, IOL, haptík, ZP, anatomický vzťah dúhovky a šošovky, event. IOL, zhrubnutie ciliárneho telesa, CVT l

UBM - Ultrazvuková biomikroskopia l l l Umožňuje transverzálne zobrazenie predného sehmentu oka s vysokým mikroskopickým rozlíšením Prienik max. do hĺbky 5 mm Rozlišovacia schopnosť 30 mikrónov Vysokofrekvenčné sondy (80 -100 MHz) Vyšetrenie v lokálnom znecitlivení, nasadenie interpalpebrálneho kalíška, výplň metylcelulózou

Špeciálne vyšetrovacie techniky l Topografická l Kvantitatívna l Kinetická echografia

Topografická echografia l Informácie o topografických vzťahoch patologickej lézie k ostatným očným tkanivám l Tvar, veľkosť a ohraničenie lézie

Kvantitatívna echografia Informácie o štruktúre, reflektivite lézie a o zoslabení ultrazvukových signálov l Porovnanie reflektivity patologického ultrazvukového signálu s reflektivitou štandardného signálu (100% vysoké sklerálne echo) l Nízke amplitúdy – nízka reflektivita a homogénna štruktúra tkaniva l Vysoké amplitúdy – vysoká reflektivita a heterogénna štruktúra tkaniva l

Kinetická echografia l Informácie o mobilite, vaskularizácii a konzistencii lézie l Mobilita – v závislosti od pohybov oka l Vaskularizácia – drobné vertikálne odchýlky echogenít (prúdenie krvi cievami)

Farebná dopplerovská sonografia Farebné zobrazenie prietoku krvi vo vyšetrovaných orgánoch l Pohybujúce sa častice vyvolajú frekvenčný posun (rozdiel medzi vysielanou a prijímanou ultrazvukovou vlnou) l Na rozlíšenie smeru pohybu krvných elementov sa využíva farebné digitálne kódovanie (pohyb k sonde-červená, od sondy-modrá) l Farebná duplexná sonografia – prepojenie dvojrozmerného B-scanu s farebným dopplerovským signálom l

Sklovec a sietnica Organizovaná krv – ukladanie pozdĺž ablácie ZSK, usadzovanie v dolných častiach sklovca, pozvoľné zmeny polohy pri pohybe oka l Endoftalmitída – typická progresia nálezu v priebehu pár hodín l Synchisis scintilans – náhle zmeny polohy pri pohybe oka l Ablácia ZSK – stredne vysoké štíhle echo (A – mode), jemná echogénna línia kopírujúca stenu bulbu (B – mode) l

Odlúpenie sietnice vs ablácia ZSK (zadná sklovcová kôra) l l l Častá inzercia na TZN Hladký povrch Značná mobilita Časté 100% vysoké echo Slabá inzercia na ora Vysoká reflektivita na zadnom póle aj na periférii l l l Vždy inzercia na TZN Foldovaný povrch Menšia mobilita Vždy 100% vysoké echo Silná inzercia na ora Na periférii reflektivita nižšia

Cievovka (choroidea) l Nízka reflektivita – sympatická oftalmia l Vysoká reflektivita – zhrubnutie pri uveitíde l Ablácia chorioidei – po operácii, traume (100% vysoké echo s 2 -3 píkmi, silná echogénna línia s minimálnou mobilitou) l Zadná skleritída – T sign (zhrubnutie skléry s tekutinou v subtenonskom priestore)

Vnútroočné nádory Malígny melanóm choroidey l l l Pravidelná vnútorná štruktúra, nízka až stredná reflektivita Solídna konzistencia Vaskularizácia Polguľovitý, solídny útvar, nasadá na stenu bulbu Hladký povrch Hríbovitý tvar (prerastie Bruchovou membránou)

Chorioidálny névus l Solídny, plochý útvar l Vysoká reflektivita l Nepravidelná vnútorná štruktúra

Hemangióm l Kopulovitý tvar l Pravidelná vnútorná štruktúra l Vysoká reflektivita

Metastatické tumory l Málo elevované útvary l Nepravidelný povrch l Nepravidelná vnútorná reflektivita l Minimálna vaskularizácia

Zrakový nerv l Elevácia, exkavácia TZN l Kolobómy l Drúzy (spoľahlivejšie ako CT) l Hrúbka zrakového nervu (2, 2 -3, 3 mm), stranové porovnanie

Úrazy oka l Cudzie vnútroočné teleso - kovové už od 0, 3 mm - vysoko reflektívne - akustický tieň

Extraokulárne svaly l l l Od úponu až po svalový kónus (hrúbka), stranové porovnanie Nízka reflektivita Sval ohraničujú 2 vysoké píky (A – mode), 4 mm v najširšom mieste Endokrinná orbitopatia – asymetrický nález, zhrubnutie bruška svalu, zvýšenie reflektivity, nepravidelná štruktúra Myozitída – difúzne zhrubnutie svalu, nižšia reflektivita

Tumory očnice l Kavernózny hemangióm – pravidelná štruktúra, vysoká reflektivita, bez vaskularizácie l Kapilárny hemangióm – nepravidelná štruktúra, vysoká reflektivita, vaskularizácia l Metastatické tumory – stredná až vysoká reflektivita, tvar písmena V v A - mode

Farebná dopplerovská USG l Detekcia a farebné zobrazenie prietoku krvi l Rozlíšenie smeru pohybu krvi pomocou farebného digitálneho kódovania