USG OBSTETRI GINEKOLOGI Yusrawati Divisi Fetomaternal Bagian Obstetri

USG OBSTETRI GINEKOLOGI Yusrawati Divisi Fetomaternal Bagian Obstetri & Ginekologi FKUNAND / RS. DR. M. JAMIL Jakarta

KAPAN USG DIPERLUKAN ? USG obstetri : Prosedur standard dalam pelayanan obstetri modern Skrining ? Atas indikasi ?

SKRINING Di beberapa negara 1 kali Scotlandia 2, 8 kali German 3 kali (9 – 12 ; 19 – 22 ; 29 – 32) Kelainan anatomi janin sebelum 20 -24 mgg

PERTIMBANGAN Biaya Siapa yang melakukan pemeriksaan Konsep level 1, level 2 Kode etik : malpraktek

TEHNIK PEMERIKSAAN USG Jenis USG: - 2 -D (real-time) Doppler Color Doppler 3 -D static 3 -D real-time (4 -D) Probe (transduser): - Transabdominal (3 – 5 MHz) - Transvaginal (5 – 7. 5 MHz)

Indikasi USG Obstetri • • • Penentuan usia kehamilan Evaluasi pertumbuhan janin Kehamilan dengan perdarahan per vaginam Penentuan presentasi janin Suspek kehamilan multipel Membantu tindakan amniosentesis atau biopsi villi koriales • Perbedaan antara besar usus dan usia kehamilan • Suspek kehamilan mola • Massa pelvik yang terdeteksi secara klinis

Lanjutan • Evaluasi tindakan pengikatan serviks • Suspek kehamilan ektopik • Membantu prosedur khusus dalam kehamilan dan persalinan • Mempelajari perkembangan folikel pada ovarium • Suspek kematian mudigah/janin • Suspek kelainan uterus pada kehamilan • Menentukan letak IUD pada kehamilan • Pemeriksaan profil biopsi janin • Mengawasi tindakan intrapartum • Suspek polihidramnion/oligohidramnion

Lanjutan: • Suspek solusio plasenta • Tindakan versi luar janin sungsang • Prakiraan berat janin/presantasi janin KP atau persalinan prematur • Kadar alfa protein abnormal di dalam serum ibu • Follow-up kelainan janin • Riwayat kelainan kongenital • Pemeriksaan serial pertumbuhan janin pada kehamilan multiple • Prakiraan usia kehamilan terhadap pasien yang terlambat melakukan antenatal

Tujuan pemeriksaan USG Trimester I • • Menentukan lokasi kehamilan Menentukan usia kehamilan Deteksi kehidupan mudigah/janin Evaluasi komplikasi kehamilan Deteksi kelainan mudigah/janin Deteksi kehamilan multipel Evaluasi tumor pelvik Membantu tindakan intervensi

KEHAMILAN 4 MINGGU + KEHAMILAN 5 MINGGU

KEHAMILAN 6 MINGGU KEHAMILAN 8 MINGGU

DENYUT JANTUNG KEHAMILAN 6 MINGGU

HASIL USG PADA “ABORTUS IMINENS” 1. Kehamilan intrauterin masih intak (~ 50% kasus) 2. Blighted ovum (20% - 25% kasus) 3. Missed abortion (25% - 30% kasus) 4. Abortus inkompletus (2% - 5% kasus) 5. Kehamilan ektopik (1% - 3% kasus) 6. Mola hidatidosa (1% - 3% kasus) (Hansmann et al. Ultrasound diagnosis in Obstetrics & Gynecology. Springer-Verlag, 1985)

PERDARAHAN RETROKORIONIK

KEHAMILAN EKTOPIK

BLIGHTED OVUM

HEMATOMETRA

NUCHAL TRANSLUCENCY

ANENSEFALUS

KEHAMILAN MULTIPEL

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II – III (The American Institute of Ultrasound in Medicine – 1994) 1. Pemeriksaan terhadap : - tanda kehidupan janin - jumlah janin - presentasi janin - aktivitas janin 2. Pemeriksaan terhadap volume cairan amnion. 3. Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat : - lokasi plasenta - gambaran plasenta - hubungannya dengan ostium uteri internum

VOLUME CAIRAN AMNION

MATURASI PLASENTA

PLASENTA

LETAK PLASENTA Plasenta previa trimester I Bladder effect Plasenta previa inkreta Contraction effect

TALI PUSAT

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III 4. Penentuan usia kehamilan : - diameter biparietal - lingkar kepala - panjang ekstremitas (humerus, femur), dsb Jika sebelumnya sudah dilakukan 1 kali/lebih pemeriksaan USG, maka perhitungan usia kehamilan harus didasarkan atas hasil pemeriksaan USG yang paling awal.

Usia kehamilan sekarang = usia kehamilan yang ditentukan pada pemeriksaan USG pertama kali + interval waktu (minggu) sampai dengan pemeriksaan USG sekarang

BIOMETRI JANIN

PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Crown-rump length (CRL) • Janin dalam posisi horisontal • Janin dalam sikap ekstensi • Pembesaran gambar yang cukup • Gunakan gain secukupnya (jangan terlalu kuat/lemah) • Pengukuran dilakukan mulai dari puncak kepala ke bokong - tidak termasuk ekstremitas - tidak termasuk yolk sac

PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Diameter biparietal (DBP) & lingkar kepala • • • Posisi kepala horisontal Bidang transthalamik Lebar kedua hemisfer otak simetris Gunakan gain secukupnya Indeks sefalik 0, 75 - 0, 85 Pengukuran DBP: - outer to inner - middle to middle - outer to outer Pengukuran lingkar kepala : outer-to-outer

PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Pengukuran DBP & lingkar kepala tidak akurat pada keadaan : • Kepala sudah masuk panggul • Volume cairan amnion berkurang • Malposisi/malpresentasi • Penekanan berlebihan pada kepala (oleh kontraksi, transduser, dll)

PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Tulang panjang (femur, humerus, dsb. ) • Posisi tulang horisontal • Gambaran tulang tampak utuh (tidak terputus) - shadow tampak homogen • Tampak jaringan lunak di kedua ujung tulang • Gunakan gain secukupnya • Pengukuran hanya pada bagian diafisis tulang - epifisis tulang tidak ikut diukur

PENGUKURAN BIOMETRI JANIN Lingkar abdomen • Bidang setinggi hepar • Bentuk abdomen sebulat mungkin dan simetris : - cairan amnion harus cukup - terlihat tulang iga di kedua sisi abdomen - ketebalan jaringan lemak dinding abdomen simetris • Janin dalam keadaan tidak bernafas/bergerak • Gunakan gain secukupnya • Cara pengukuran : - outer to outer - (dia. AP + dia. transversal ) x 1. 57 - cara ellips atau tracing

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III 5. Penghitungan prakiraan berat janin : - harus dilakukan pada akhir trimester II dan trimester III - pengukuran biometri janin, termasuk lingkar abdomen - pengukuran lingkar abdomen diperlukan untuk mendeteksi gangguan pertumbuhan janin (IUGR, makrosomia) 6. Pemeriksaan anatomi janin : - kepala (ventrikel serebri, fossa posterior) - jantung (posisi, four-chamber view) - spina - abdomen (lambung, ginjal, kandung kemih, insersi tali pusat, dan keutuhan dinding depan abdomen) - dll.

LINGKAR ABDOMEN • Tidak dapat digunakan untuk menentukan usia gestasi • Paling baik untuk menentukan pertumbuhan/besar janin

ANATOMI JANIN

KELAINAN ANATOMI JANIN • Kepala, wajah, fossa posterior dan anatomi tulang • Toraks : Jantung, diafragma • Spina : Defek tabung saraf, spina bifida • Abdomen : Lambung, usus • Traktus urogenitalis : Ginjal, ureter, kandung kemih • Sistem skelet

Kepala, wajah • Dahi, orbita, profil wajah, defek bibir/ labiopalatoskisis, nasal bone • Anensefalus, meningokel, ensefalokel • Nuchal translusency • Higroma koli • Kista pleksus koroideus, hidrosefalus, holoprosensefali, hidransefali, mikrosefali, forensefali, sindroma Dandy Wlaker

Toraks • Posisi dan sumbu jantung • Paru : Hipoplasi paru, kista adenomatoid, hernia diafragma • Hidrotoraks

Abdomen : Lambung, usus • • • Atresia esophagus Atresia duodeni Obstruksi usus Defeks dinding anterior : Gastroskisis, omfalokel Tumor

Traktus urogenitalis • • Ginjal : 12 -16 minggu Ureter : Terlihat bila dilatasi Kandung kencing : Setelah 10 -12 minggu Jenis kelamin

Sistem skelet • Displasia tanatoforik • Osteogenesis imperfekta

JENIS KELAMIN • Bukan indikasi pemeriksaan USG, namun sebaiknya diperiksa secara rutin mulai usia kehamilan 20 minggu • Pemberitahuan jenis kelamin kepada pasien harus bijaksana • Diagnosis kelamin laki-laki didasarkan atas ditemukannya penis, skrotum, dan testis Diagnosis kelamin perempuan didasarkan atas ditemukannya labia mayora • Berguna untuk mendeteksi kelainan bentuk kelamin, dan membantu diagnosis kelainan janin yang berhubungan dengan jenis kelamin • Kesalahan penentuan jenis kelamin ~ 3%

PEMERIKSAAN USG TRIMESTER II - III 7. Pemeriksaan uterus, serviks, dan struktur adneksa - mioma uteri - parut bekas SC - tumor adneksa - panjang serviks - ostium uteri internum - dsb

DOKUMENTASI • Rekaman permanen - cetakan - foto - video (tape, disket, CD, dll) - dsb • Laporan pemeriksaan