Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Anna Nowaczewska Paulina Mizera

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego � Anna Nowaczewska � Paulina Mizera IV rok WWL

Objawy podmiotowe Ból brzucha- zazwyczaj jest to pierwszy objaw początkowo rozlany w okolicy pępka, w miarę rozwijania się zapalenia otrzewnej w ciągu kilku/kilkunastu godzin lokalizuje się najczęściej (ok. 80%) nad prawym talerzem biodrowym; w zawansowanej ciąży może występować w prawym górnym kwadrancie, przy pozaotrzewnowym położeniu wyrostka także w innych miejscach � Utrata łaknienia, nudności i wymioty �

Objawy przedmiotowe � Obrona mięśniowa � Miejscowy ból przy próbie kaszlu � Objaw Blumberga, Jaworskiego, Rovsinga � Wzrost temperatury ciała do 38⁰C � Przyśpieszenie tętna

· objaw Blumberga - bolesność przy oderwaniu ręki od powłok brzusznych po ucisku · objaw Rovsinga - Przy ucisku lewego podbrzusza bolesność odczuwana jest w prawym dole biodrowym · objaw Jaworskiego - Ból wywołany prostowaniem kończyny w stawie biodrowym, który pojawia się, gdy zapalnie zmieniony wyrostek robaczkowy jest zlokalizowany pozakątniczo, a jego koniec znajduje się w okolicy mięśnia biodrowo-lędźwiowego · objaw zasłonowy - ból wywołany biernym ruchem rotacji wewnętrznej lub zewnętrznej zgiętej w stawie biodrowym kończyny dolnej, występuje, gdy proces zapalny jest zlokalizowany w pobliżu mięśnia zasłonowego wewnętrznego.

Rozpoznanie – badania laboratoryjne � Badania krwi – w 80 -85% przypadków leukocytoza z neutrofilią � ↑ CRP po 6 -12 godzinach (jeśli dolegliwości trwają ponad 24 h to prawidłowe stężenie CRP przemawia przeciwko rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka � Badania ogólne moczu- w celu wykluczenia innych przyczyn, ale krwinkomocz może występować w zapaleniu wyrostka robaczkowego sąsiadującego z moczowodem lub pęcherzem moczowym

Rozpoznanie – badania obrazowe � USG – niezmieniony wyrostek na ogół nie jest widoczny w USG, znaczenie ma tylko wynik dodatni uwidocznienie ropnia lub nacieku, badanie preferowane u kobiet w ciąży i u dzieci � TK – przydatne u pacjentów z nietypowymi objawami, jednak nie powinna opóźniać decyzji o leczeniu

Leczenie � Rozpoznanie do interwencji chirurgicznej należy ustalić możliwie szybko w przypadku objawów ograniczonych miejscowo do 12 -24 h od początku choroby � Podstawową metodą jest operacyjne usuniecie wyrostka robaczkowego techniką laparoskopową lub otwarta. W celu zmniejszenia ryzyka ropienia rany i sepsy podaje się przed operacją i. v. antybiotyk o szerokim spektrum w połączeniu z lekiem aktywnym wobec bakterii beztlenowych (gentamycyna, metronidazol). Jeśli nie ma perforacji antybiotyki stosuje się do 24 h po operacji, w przeciwnym razie przez 5 dni

Appendektomia polega na: o dotarciu do jamy otrzewnowej, o podwiązaniu tętnicy wyrostkowej o przecięciu jego krezki o odcięciu samego wyrostka po uprzednim podwiązaniu u podstawy. Appendektomie wykonuje się na trzy sposoby: o klasycznie z cięcia Mc. Burneya lub cięcia w linii przyprostnej prawej (bocznie od prawego brzegu mięśnia prostego brzucha), o laparoskopowo poprzez wprowadzone przez powłoki (najczęściej trzy) trokary, o przez wyłonienie wyrostka poprzez pępek (sposób nie zostawia blizn)

Założenie szwu kapciuchowego i wgłobienie kikuta

Leczenie � Ropień okołowyrostkowy – należy zdrenować � Naciek okołowyrostkowy (plastron) – leczy się w szpitalu antybiotykami i. v. do czasu ustąpienia objawów ogólnych i wyraźnego zmniejszenia się oporu nad talerzem biodrowym, następnie kontynuacja antybiotykiem doustnym w domu, zwykle po ok. 8 tygodniach wykonywana jest apendektomia � Leczenie zachowawcze stosuje się wyłącznie wtedy, gdy szybkie wykonanie operacji nie jest możliwe, ponieważ u ok. 40% chorych dolegliwości szybko nawracają

Różnicowanie � � � � Martwica przyczepka sieciowego Perforacja przewodu pokarmowego Zapalenie pęcherzyka żółciowego Zapalenie trzustki Uwięźnięta przepuklina pachwinowa Nieżyt jelitowy Ileitis terminalis Zapalenie uchyłków jelita grubego Zapalenie uchyłka Meckela Pęknięta ciąża pozamaciczna Owulacja Endometrioza Zapalenie przydatków Skręt jajnika Kolka moczowodowa